2025年10月自考03203外科护理学(二)试题及答案

2025年10月自考03203外科护理学(二)试题及答案一、单项选择题（本大题共20小题，每小题1分，共20分。在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其选出）1.多器官功能障碍综合征（MODS）发病过程中，临床统计显示最先受累的常见靶器官是A.心脏B.肺脏C.肾脏D.肝脏2.低血容量性休克患者经快速静脉补液后，监测提示中心静脉压升高但动脉血压仍处于低水平，该结果直接提示患者当前存在的病理状态是A.血容量严重不足B.心功能不全C.容量血管过度收缩D.血容量相对过多3.依据2020版心肺复苏指南要求，基础生命支持（BLS）阶段的首要操作环节是A.开放气道B.人工呼吸C.胸外按压D.电除颤4.重症监护病房（ICU）患者临床用于早期精准评估肾小球滤过功能的常用敏感指标是A.血肌酐B.血尿素氮C.内生肌酐清除率D.尿比重5.深度烧伤患者早期发生失液性休克，其血浆渗出高峰期对应的渗出期持续时长为伤后A.24小时B.36小时C.48小时D.72小时6.恶性肿瘤化疗常用药物5-氟尿嘧啶所属的化疗药物分类是A.烷化剂类B.抗代谢类C.抗生素类D.植物生物碱类7.颅内压增高患者早期出现的库欣反应，对应的典型生命体征表现是A.脉快、血压升高、呼吸深快B.脉慢、血压升高、呼吸深慢C.脉快、血压降低、呼吸浅快D.脉慢、血压降低、呼吸深慢8.甲状腺功能亢进患者行甲状腺大部切除术后，术后48小时内最危急的并发症是A.呼吸困难和窒息B.喉返神经损伤C.手足抽搐D.甲状腺危象9.乳腺癌患者若肿瘤直接侵犯乳房Cooper韧带，临床会出现的典型局部体征是A.橘皮样改变B.乳头内陷C.酒窝征D.卫星结节10.闭合性多根多处肋骨骨折患者出现胸壁反常呼吸运动，现场急救的首要处理措施是A.紧急气管插管机械通气B.立即行胸腔闭式引流C.加压包扎固定软化胸壁D.静脉输注呼吸兴奋剂11.肺癌术后患者若并发支气管胸膜瘘，为避免患侧胸腔内脓液灌入健侧气道引发窒息，最适宜的安置卧位是A.平卧位头偏向一侧B.健侧卧位C.患侧卧位D.半坐卧位12.胃十二指肠溃疡大出血患者出现明显呕血表现，提示其短期内消化道出血量至少已经超过A.200mlB.400mlC.500mlD.800ml13.肠梗阻患者出现特征性“痛、吐、胀、闭”表现时，提示发生绞窄性肠梗阻的特异性腹痛类型是A.全腹阵发性绞痛B.全腹持续性胀痛C.持续性腹痛伴阵发性加剧D.剑突下阵发性钻顶样痛14.肝硬化门静脉高压患者出现特征性腹壁静脉曲张，其脐部上下的静脉血流方向符合的规律是A.脐以上血流向下，脐以下血流向上B.脐以上血流向上，脐以下血流向下C.脐部上下血流全部向上D.脐部上下血流全部向下15.肝叶切除术后患者为避免诱发肝断面延迟出血，术后早期应严格禁止的操作是A.常规吸氧改善氧供B.麻醉清醒后安置半卧位C.术后24小时内鼓励患者下床活动D.静脉输注保肝药物16.胰头癌患者典型临床三联征不包含的表现是A.进行性加重的腹痛B.无痛性进行性黄疸C.短期内显著消瘦D.寒战高热17.骨折患者现场急救处理开放性大出血肢体时，规范使用止血带的过程中，应当每隔多长时间放松1次，避免肢体远端缺血坏死A.30分钟B.1小时C.2小时D.3小时18.腰椎间盘突出症患者临床统计显示发生率超过90%的突出间隙是A.L3~L4间隙B.L4~L5间隙C.L5~S1间隙D.L4~L5和L5~S1间隙19.肾细胞癌患者临床最常见的首发就诊症状是A.持续性腰部隐痛B.间歇无痛性肉眼血尿C.上腹部可触及肿块D.持续性低热20.非肌层浸润性膀胱癌患者经尿道肿瘤切除术后行膀胱灌注化疗，临床指南建议维持规范灌注的总时长至少为A.6个月B.12个月C.24个月D.36个月二、多项选择题（本大题共10小题，每小题2分，共20分。在每小题列出的五个备选项中至少有两个是符合题目要求的，请将其选出，错选、多选、少选或未选均无分）1.外科重症患者发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的典型临床及辅助检查特征包括A.进行性加重的吸气性呼吸困难B.常规氧疗难以纠正的顽固性低氧血症C.肺顺应性进行性降低D.胸部影像学提示双肺弥漫性浸润影E.气道通气峰压较基础值显著降低2.休克患者微循环扩张期（淤血性缺氧期）的特征性病理生理改变包括A.动静脉短路大量开放B.血液淤滞在毛细血管网内C.血浆大量外渗至组织间隙D.组织灌注不足引发代谢性酸中毒E.有效循环血量进一步锐减3.甲状腺大部切除术后患者并发甲状旁腺损伤出现手足抽搐，可采取的规范处理措施包括A.症状发作期静脉推注10%葡萄糖酸钙B.长期口服钙剂补充钙摄入C.口服维生素D3促进钙吸收D.严格限制肉类、蛋类等高磷食物的摄入E.症状长期不缓解者可行甲状旁腺移植术4.针对全肺切除术后患者的护理措施，下列表述符合临床规范的有A.术后清醒后可采取1/4侧卧位，避免完全侧卧B.胸腔闭式引流管常规呈钳闭状态，避免纵隔移位C.需开放引流时每次放液量不宜超过100mlD.胸腔内放液速度宜缓慢，避免纵隔突发摆动E.术后72小时内禁止患者采取完全健侧卧位5.直肠癌患者行肠造口术后并发造口旁疝的常见诱发因素包括A.术中造口位置选择不当B.老年患者自身腹壁肌肉薄弱C.术后早期频繁剧烈咳嗽D.术后长期便秘诱发腹内压增高E.造口底盘尺寸选择过大，造口与腹壁间隙过宽6.门静脉高压症患者行门体分流术后的核心护理要点包括A.术后48小时内维持平卧位，避免过早改变体位B.术后1周内禁止患者下床活动，防止血管吻合口破裂出血C.术后短期禁止使用碱性溶液灌肠D.定期监测患者血氨浓度变化E.术后早期严格限制蛋白质摄入，预防肝性脑病7.肩关节前脱位患者的典型临床体征包括A.方肩畸形B.杜加试验（Dugas征）阳性C.关节盂空虚感D.患肢较健侧显著短缩E.肘后三点关系异常8.急性重症胰腺炎患者病程进展过程中常见的严重并发症包括A.急性肾功能衰竭B.急性呼吸窘迫综合征C.胰瘘D.腹腔胃肠道瘘E.胰腺假性囊肿9.颅内肿瘤切除术后患者并发颅内出血的高发时段为A.术后12小时内B.术后24~48小时C.术后72小时~1周D.术后1周以上E.术后2周以上10.骨关节结核患者的典型临床特征包括A.长期低热、盗汗、乏力等结核中毒症状B.病变局部持续性隐痛、关节活动受限C.病变部位形成无明显红热表现的寒性脓肿D.脓肿破溃后形成经久不愈的窦道E.病变局部出现显著红肿热痛的急性化脓性炎症表现三、名词解释题（本大题共4小题，每小题3分，共12分）1.多器官功能障碍综合征2.甲状腺危象3.脂肪栓塞综合征4.肾挫伤四、简答题（本大题共4小题，每小题6分，共24分）1.简述感染性休克患者的核心救治原则要点。2.简述乳腺癌根治术后患者患侧上肢的阶段性功能锻炼指导内容。3.简述腹部闭合性损伤患者非手术治疗期间的核心病情观察要点。4.简述骨盆骨折患者常见的合并损伤类型。五、论述题（本大题共1小题，10分）试述成年烧伤患者的烧伤面积判断方法、烧伤深度评估标准以及休克期的规范化补液护理要点。六、案例分析题（本大题共1小题，14分）患者男性，54岁，因上腹剧烈绞痛伴寒战高热2小时急诊入院，查体：神志淡漠，体温39.7℃，脉搏126次/分，呼吸31次/分，血压82/52mmHg，皮肤巩膜中度黄染，右上腹明显压痛、反跳痛、肌紧张，可触及肿大的胆囊，既往有胆囊结石病史7年，实验室检查提示白细胞计数23×10^9/L，中性粒细胞占比93%，血清总胆红素49μmol/L。请回答：（1）该患者最可能的医疗诊断是什么？（2）该患者目前存在的3个主要护理诊断/问题是什么？（3）针对该患者的核心急救护理措施有哪些？参考答案一、单项选择题答案1.B2.B3.C4.C5.C6.B7.B8.A9.C10.C11.C12.C13.C14.B15.C16.D17.B18.D19.B20.B二、多项选择题答案1.ABCD2.ABCDE3.ABCDE4.ABCDE5.ABCDE6.ABCDE7.ABC8.ABCDE9.AB10.ABCD三、名词解释题参考答案1.多器官功能障碍综合征：指机体在遭受严重创伤、感染、休克等急性损伤24小时后，同时或序贯出现两个及以上原本无功能障碍的器官系统功能障碍，无法维持内环境稳定的临床综合征，发病前患者器官功能完全正常，无慢性器官功能不全病史。2.甲状腺危象：是甲状腺功能亢进患者术后严重的致命并发症，多发生于术后12~36小时，系术前准备不足、甲亢症状未得到有效控制引发的甲状腺激素过量释放导致的暴发性肾上腺素能兴奋综合征，临床以高热、脉快大于120次/分、烦躁、呕吐、意识模糊为典型表现。3.脂肪栓塞综合征：是骨折患者尤其是长管状骨骨折后24~48小时出现的严重并发症，骨折部位骨髓腔内脂肪滴进入破裂的静脉窦随血流进入肺循环，引发肺、脑等器官血管栓塞，临床以进行性呼吸困难、意识障碍、皮下出血点为典型表现。4.肾挫伤：是最轻的闭合性肾损伤类型，肾实质局部形成瘀斑或者浅小裂伤，肾被膜完整，少量血液进入肾盂，多数患者仅有镜下血尿表现，无肾周血肿及大量外渗，临床绝大多数可经非手术治疗痊愈。四、简答题参考答案1.感染性休克患者核心救治原则：一是尽早控制原发感染灶，明确感染部位后及时行外科引流、清创处理，留取病原学标本后早期足量联合应用广谱敏感抗生素；二是快速液体复苏，3小时内完成初始晶体液输注，维持循环稳定，必要时联用血管活性药物维持平均动脉压≥65mmHg；三是纠正代谢性酸中毒，维持内环境稳定；四是维护重要器官功能，给予呼吸、肾脏等器官功能支持；五是必要时短期小剂量应用糖皮质激素，抑制炎症瀑布反应。2.乳腺癌术后患侧上肢功能锻炼指导：术后24小时内可活动手指、腕部，做伸指、握拳动作；术后1~3天可进行上肢肌肉等长收缩锻炼，逐步过渡到屈肘、抬臂动作；术后4~7天可鼓励患者用患侧手触摸对侧肩部、同侧耳朵，逐渐完成日常进食、梳头动作；术后1~2周皮瓣基本愈合后，逐步进行肩关节抬高运动，直至患侧手指越过头顶触摸到对侧耳朵，循序渐进，术后3个月内避免患侧上肢提拉超过5kg重物，避免进行重体力劳作。3.腹部闭合性损伤非手术治疗病情观察要点：每15~30分钟测量一次生命体征，监测血压、脉搏、呼吸变化；每30分钟检查一次腹部体征，观察腹痛程度、腹膜刺激征范围、肝浊音界、移动性浊音变化；定期复查血常规，监测血红蛋白、白细胞计数动态变化；必要时行腹腔穿刺或腹部影像学复查，观察有无腹腔内出血征象；观察患者恶心、呕吐等消化道症状变化，禁止随意使用镇痛药物掩盖病情。4.骨盆骨折常见合并损伤：包括失血性休克，骨盆血供丰富骨折后可出现大量内出血；腹膜后血肿，出血量可达数千毫升；膀胱、后尿道损伤，尤其是耻骨支骨折最易合并尿道断裂；直肠损伤，多发生于严重骶骨骨折患者；腰骶神经丛损伤，可出现下肢运动感觉功能障碍；部分患者还可合并腹腔脏器损伤。五、论述题参考答案成年烧伤面积判断中国九分法：将全身体表面积划分为11个9%的等份，头颈部占9%，双上肢占18%，躯干包括会阴部占27%，双下肢包括臀部占46%，此外手掌法即患者自身手掌面积为总体表面积1%，可用于小面积烧伤判断。烧伤深度采用三度四分法，Ⅰ度烧伤仅伤及表皮浅层，生发层存在，表现为红斑、烧灼感，3~7天脱屑愈合不留瘢痕；浅Ⅱ度烧伤伤及表皮生发层和真皮乳头层，局部出现大小不一水疱，剧痛，创面愈合1~2周，不留色素沉着；深Ⅱ度烧伤伤及真皮层，残留部分皮肤附件，创面微湿痛觉迟钝，愈合需3~4周，遗留瘢痕；Ⅲ度烧伤全层皮肤及皮下组织、肌肉骨骼损伤，创面蜡白焦痂，痛觉完全消失，需植皮愈合。休克期补液护理：按照补液公式计算，伤后第一个24小时补液量=体重（kg）×烧伤面积（%）×1.5ml晶体胶体液+2000ml基础水分，晶体液首选平衡盐溶液，胶体液首选血浆，先输入晶体液再输入胶体液，维持晶胶比例2:1，严重深度烧伤可调整为1:1，补液速度先快后慢，伤后8小时输入总液量的一半，后16小时匀速输入剩余一半，监测患者尿量维持在30ml/h以上，同时监测生命体征、末梢循环、意识状态，避免补液过量诱发肺水肿，也需避免补液不足导致休克无法纠正。六、案例分析题参考答案（1）该患者最可能的医疗诊断是急性梗阻性化脓性胆管炎，同时合并感染性休克（中度），既往有胆石症病史，符合Charcot五联征表现：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、意识淡漠。（2）主要护理诊断/问题：第一，体液不足，与感染性休克引发的有效循环血量不足、血管通透性增加血浆外渗有关；第二，体温过高，与胆道化脓性感染、致病菌毒素释放有关；第三，疼痛，与胆道梗阻、胆绞痛发作有关；第四，潜在并