2025年心衰知识试题及答案

2025年心衰知识试题及答案单项选择题（每题仅有1个正确选项，每题2分，合计40分）1.根据2024版《中国心力衰竭诊断和治疗指南》对心力衰竭的分型定义，射血分数改善的心力衰竭（HFimpEF）的确诊核心条件为：患者既往存在射血分数降低的心衰（HFrEF）病史，复查超声心动图左心室射血分数（LVEF）满足的标准是A.LVEF≥45%，较基线升高≥8%B.LVEF≥50%，较基线升高≥10%C.LVEF≥40%，较基线升高≥10%D.LVEF≥55%，较基线升高≥15%2.门诊非急性失代偿状态下，排除慢性心力衰竭的利钠肽检测推荐临界值为A.BNP<25ng/L、NT-proBNP<100ng/LB.BNP<35ng/L、NT-proBNP<125ng/LC.BNP<50ng/L、NT-proBNP<300ng/LD.BNP<100ng/L、NT-proBNP<1200ng/L3.针对NYHA心功能分级II级、无血压偏低禁忌症的新发HFrEF患者，沙库巴曲缬沙坦的推荐初始启动剂量为A.25mg每日2次B.50mg每日2次C.100mg每日2次D.200mg每日2次4.2024版心衰指南明确推荐可覆盖全射血分数谱心力衰竭人群（HFrEF、HFmrEF、HFpEF、HFimpEF），降低患者心血管死亡及心衰住院风险的基础治疗药物类别是A.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）B.β受体阻滞剂C.钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）D.醛固酮受体拮抗剂（MRA）5.急性心力衰竭患者临床分型中，存在“干暖”临床表现的患者提示其血流动力学状态为A.无容量超负荷、无外周低灌注B.存在容量超负荷、无外周低灌注C.无容量超负荷、存在外周低灌注D.存在容量超负荷、存在外周低灌注6.用于HFrEF患者治疗的MRA类药物达目标剂量后，推荐维持血钾的安全目标区间为A.3.0~3.5mmol/LB.3.5~5.0mmol/LC.4.0~5.5mmol/LD.4.5~6.0mmol/L7.符合适应症的HFrEF患者接受CRT（心脏再同步化治疗）的Ⅰ类推荐指征要求患者窦性心律状态下QRS波时限至少达到A.≥130msB.≥150msC.≥120msD.≥160ms8.肿瘤治疗相关心肌损伤导致的心衰患者，治疗过程中需要严格规避的心肌毒性药物是A.曲妥珠单抗B.蒽环类化疗药物C.PD-1抑制剂D.贝伐珠单抗9.心衰患者随访过程中，体重监测的预警阈值为：3天内体重较基线增加超过多少即可确认存在隐性容量超负荷，需及时调整利尿剂剂量A.1kgB.2kgC.3kgD.5kg10.针对HFpEF患者的症状性高血压控制，指南推荐其收缩压的达标目标值为A.<120mmHgB.<130mmHgC.<140mmHgD.<150mmHg11.用于心衰诊断的NT-proBNP检测值受年龄因素影响，>75岁高龄患者的急性心衰排除临界值调整为A.<300ng/LB.<900ng/LC.<1800ng/LD.<3000ng/L12.慢性HFrEF患者使用β受体阻滞剂进行滴定，推荐每间隔多久进行一次剂量上调，逐步达到指南推荐的靶剂量或最大耐受剂量A.1周B.2周C.4周D.8周13.终末期心衰患者接受左心室辅助装置（LVAD）作为心脏移植桥接治疗的Ⅰ类推荐指征要求患者预期生存时间小于A.3个月B.6个月C.12个月D.24个月14.心衰合并缺铁的患者，无论是否伴随贫血，指南推荐静脉补充铁剂的铁代谢指标判断标准是A.血清铁蛋白<100ng/ml，或转铁蛋白饱和度<20%B.血清铁蛋白<200ng/ml，或转铁蛋白饱和度<25%C.血清铁蛋白<100ng/ml，或转铁蛋白饱和度<45%D.血清铁蛋白<300ng/ml，或转铁蛋白饱和度<30%15.下列心衰合并的基础疾病中，属于SGLT2i治疗绝对禁忌症的是A.2型糖尿病B.慢性肾病eGFR<20ml/min/1.73m²C.反复泌尿生殖系统感染史D.低血容量状态16.射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF）的LVEF诊断区间是A.30%~39%B.40%~49%C.45%~54%D.50%~59%17.心衰易损期是指出院后多长时间的高风险随访阶段，该阶段患者的心衰再住院及全因死亡风险可达出院后1年总事件的近半数A.3个月B.6个月C.1个月D.12个月18.急性心衰患者使用静脉利尿剂治疗后，评估利尿效果的2小时尿量达标阈值为A.>50mlB.>100mlC.>150mlD.>200ml19.2024版心衰指南新增的用于慢性HFrEF治疗的新型药物GLP-1受体激动剂，其额外的心衰获益不包括下列哪项A.降低心衰住院风险B.改善心肌代谢C.减少房颤发生率D.直接逆转心肌纤维化20.心衰合并心房颤动患者的心室率长期控制目标为静息状态下心率A.<60次/分B.<70次/分C.<80次/分D.<90次/分多项选择题（每题至少包含2个正确选项，每题3分，合计30分）1.根据2024版中国心衰指南的心衰分期定义，属于A期（心衰易损期，存在心衰高危因素但无心脏结构/功能异常、无心衰症状）的人群包括A.3级以上高血压患者B.确诊2型糖尿病合并靶器官损伤患者C.既往接受纵隔放疗的肿瘤生存者D.家族性扩张型心肌病一级亲属E.慢性重度阻塞性肺疾病患者2.慢性HFrEF患者启动ARNI治疗过程中，需要停药并后续更换替代治疗方案的指征包括A.血管性水肿不良反应发作B.用药后收缩压持续<90mmHg且伴随灌注不足症状C.血钾持续>5.5mmol/L经药物干预无法回落D.eGFR较基线持续下降>30%且进行性降低E.出现难以耐受的干咳不良反应3.下列属于慢性心衰非药物治疗核心推荐措施的有A.每日30分钟中等强度有氧运动，每周累计5次B.限钠量调整为每日<3g，重度急性失代偿期患者可短期<2gC.稳定期HFrEF患者每日液体摄入总量控制在2000ml以内D.所有心衰患者均需完全卧床休息避免活动E.体重指数维持在20~25kg/m²区间4.急性左心衰患者出现心源性休克时，可选用的一线正性肌力药物包括A.多巴胺B.多巴酚丁胺C.左西孟旦D.去甲肾上腺素E.硝普钠5.妊娠合并心力衰竭患者妊娠期可安全使用的推荐心衰治疗药物包括A.二甲双胍控制血糖B.肼苯哒嗪联合硝酸酯类降压扩血管C.低分子肝素抗凝D.ARNI类药物E.SGLT2i类药物6.下列属于心衰患者高风险预警指征的有A.静息心率持续>100次/分，无其他诱因B.血氧饱和度持续<93%未吸氧状态C.6分钟步行距离<300米D.BNP较基线水平升高2倍以上E.血钠水平<130mmol/L7.心衰合并肾功能不全患者调整利尿剂治疗方案时，下列说法正确的有A.eGFR<30ml/min/1.73m²的患者优先选用噻嗪类利尿剂B.存在利尿剂抵抗的患者可采用呋塞米联合托伐普坦的方案C.静脉利尿剂给药后2小时尿量不足100ml时可翻倍追加剂量D.利尿剂联用噻嗪类药物时需密切监测血钾水平E.托伐普坦使用初期无需限制饮水量避免过度脱水8.HFpEF患者的个体化分层治疗方案中，针对不同合并症人群可带来明确获益的措施包括A.合并高血压患者严格控制血压<130/80mmHgB.合并心房颤动患者节律控制联合抗凝治疗C.合并左室流出道梗阻的肥厚型心肌病相关HFpEF患者选用β受体阻滞剂D.合并肥胖的HFpEF患者接受体重管理干预E.合并冠状动脉狭窄的HFpEF患者血运重建治疗改善心肌缺血9.慢性心衰患者长期随访管理的核心指标监测频率要求正确的有A.启动新四联药物滴定期间每1~2周复查血钾、肾功能B.剂量达标稳定后每3个月复查利钠肽水平C.每6~12个月复查超声心动图评估心脏结构功能状态D.稳定期患者无需每日监测体重E.每年复查糖化血红蛋白、血脂水平10.难治性终末期心衰患者的姑息治疗阶段合理干预措施包括A.优先保障患者生活质量，避免无意义的侵入性抢救操作B.规范化使用利尿剂缓解呼吸困难症状C.小剂量阿片类药物缓解终末期难治性气促D.持续使用正性肌力药物维持循环稳定E.全面告知患者及家属疾病预后状态简答题（每题4分，合计20分）1.简述2024版中国心衰指南推荐的慢性HFrEF患者新四联药物快速同步启动的基本原则。2.简述射血分数保留的心衰（HFpEF）患者的容量评估分层核心要点。3.简述心衰患者利尿剂抵抗的常见处理措施。4.简述慢性心衰患者合并认知功能损伤的主要风险机制。5.简述心衰患者心脏康复运动治疗的绝对禁忌症。案例分析题（每题5分，合计10分）1.患者男性，59岁，因“活动后胸闷气促3年，加重伴双下肢水肿2周”入院，既往有原发性高血压病史10年，2型糖尿病病史7年，长期吸烟20年，每日20支，平素未规律服用降压降糖药物，入院查体：BP142/90mmHg，颈静脉充盈，双肺底可闻及散在细湿啰音，心界向左下扩大，心率88次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双下肢对称性凹陷性水肿。辅助检查：超声心动图提示左室舒张末期内径58mm，LVEF33%，NT-proBNP3876ng/L，血肌酐117μmol/L，血钾4.2mmol/L，空腹血糖8.3mmol/L，糖化血红蛋白7.8%，无哮喘病史、无肾动脉狭窄病史。请结合上述信息给出该患者出院后长期规范化药物治疗方案的制定核心要点。2.患者女性，74岁，既往有HFpEF病史5年，本次因受凉后咳嗽咳痰伴呼吸困难加重2天急诊入院，入院后查体：体温38.7℃，血压92/58mmHg，四肢湿冷，口唇发绀，双肺满布湿啰音，心率116次/分，血氧饱和度86%（未吸氧），尿量1小时仅15ml，血肌酐较基线水平升高92%，肌钙蛋白轻度升高。请给出该患者的初步分型及急诊处置流程。参考答案一、单项选择题1.B2.B3.B4.C5.A6.B7.B8.B9.B10.B11.D12.B13.A14.A15.B16.B17.A18.B19.D20.C二、多项选择题1.ABCDE2.ABCD3.ABCE4.ABC5.ABC6.ABCDE7.BCD8.ABCDE9.ABCE10.ABCDE三、简答题1.无禁忌症的NYHAI-IV级HFrEF患者，无需等待前一类药物滴定至靶剂量，可在评估血压、肾功能、血钾水平后1~2周内同步启动ARNI/ACEI/ARB、SGLT2i、β受体阻滞剂、MRA四类药物，其中ARNI优先于ACEI使用，用药启动后每2周评估耐受性并逐步上调药物剂量，力争在3~6个月内达到所有四类药物的靶剂量或最大耐受剂量，实现心衰的全维度基础干预。2.HFpEF患者的容量评估首先通过症状（劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难）、体征（颈静脉怒张、下肢水肿、肺部啰音）初步分层，联合BNP/NT-proBNP水平、胸部影像学、超声心动图E/e'比值、下腔静脉塌陷率客观评估，存在条件的中心可联合肺毛细血管楔压、血清白蛋白水平、体重监测动态判断，将患者分为正常容量、轻度容量超负荷、中重度容量超负荷三类，对应采用不同强度的利尿及扩血管方案，避免过度利尿导致的低血压及肾损伤。3.利尿剂抵抗患者首先调整给药方式，将口服利尿剂改为静脉持续泵入，采用不同作用机制利尿剂联合方案（袢利尿剂联合噻嗪类利尿剂、袢利尿剂联合托伐普坦），同时纠正低钠血症、低白蛋白血症状态，停用或减少非甾体类抗炎药等影响利尿效果的合并用药，调整容量管理方案，必要时采用超滤治疗清除多余容量负荷。4.心衰患者心输出量长期下降导致脑灌注不足，反复心衰发作导致的缺血缺氧性脑损伤，长期高凝状态合并微血栓形成，利钠肽等神经内分泌因子异常升高对神经细胞的直接毒性，反复低血糖、电解质紊乱等合并症损伤神经元，多重机制共同导致认知功能损伤发生率显著高于普通人群。5.心衰急性失代偿期生命体征不稳定状态，存在血流动力学不稳定的室性心律失常，静息状态下血氧饱和度<90%未吸氧，3个月内新发心肌梗死，合并急性心肌炎、心包炎，存在高危动脉瘤未干预，这些均为心脏康复运动的绝对禁忌症，需待病情稳定后再启动运动干预。四、案例分析题1.该患者确诊为NYHAIII级HFrEF，合并高血压、2型糖尿病，无用药禁忌症，出院后药物方案核心要点：第一，第一时间启动新四联基础治疗，沙库巴曲缬沙坦50mgbid起始，达格列净10mgqd起始，美托洛尔缓释片23.75mgqd起始，螺内酯25mgqd起始，2周后门诊随访评估血压、血钾、肾功能，逐步上调四类药物剂量，每2周递增一次，力争3个月内达到靶剂量；第二，联用呋塞米20mgqd缓解残余容量负荷，教会患者每日监测体重，若3天内体重上升超过2kg可自行加量呋塞米，随访过程中逐渐下调利尿剂剂量；第三，降压降糖目标设定为血压<130/80mmHg，糖化血红蛋白<7.5%，无需联用额外降糖药物，SGLT2i同时满足降糖及心衰治疗需求；第四，长期联合阿司匹林100mgqd抗动脉粥样硬化治疗，戒烟干预，每3个月随访一次