乙型病毒性肝炎

主讲:江若霞乙型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎1/32什么是乙肝?乙型病毒性肝炎2/32乙肝常规检验乙肝五项:HBsAg，抗-HBs，HBeAg，抗-HBe，抗-HBc。大三阳:HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBc(+)。小三阳:HBsAg(+)，抗-HBe(+)，抗-HBc(+)。乙型病毒性肝炎3/32乙肝五项分析指标HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc诊疗结果+++大三阳，急性或慢性现症感染，传染性强+++小三阳，有没有传染性应结合HBVDNA检测结果++急性肝炎早期，传染性强++既往感染，有没有传染性需结合HBVDNA++感染恢复期，有免疫力，无传染性++①窗口期，抗-HBs即将出现；②HBV感染已过+①注射疫苗后；②遥远过去有过HBV感染乙型病毒性肝炎4/32乙肝常规检验表面抗原(HBsAg

)及抗体(抗-HBs)e抗原(HBeAg)及抗体(抗-HBe)关键抗原(HBcAg)及抗体(抗-HBc)乙型肝炎病毒DNA(HBVDNA＜103copy/ml)病毒学检验乙型病毒性肝炎5/32乙肝常规检验丙氨酸转移酶(谷丙转氨酶)（ALT＜50U/L)天门冬氨酸转氨酶(谷草转氨酶)（AST＜50U/L)

碱性磷酸酶（ALP,30-90u/L)谷氨酰转移酶（G-GT＜40U/L)乳酸脱氢酶（LDH，90-245U/L)肝功效检验乙型病毒性肝炎6/32乙肝常规检验总蛋白（TP为60-80克/L)、白蛋白（A，40-55克/L)、球蛋白（G，0-30克/L)、A/G（1.5-2.5:1)血清总胆红素（T-Bil，1.71-17.1umol/L)和直接胆红素（D-Bil＜3.4umol/L)总胆固醇(Ch2.86～5.98mmol/L)胆碱酯酶（CHE,4000～10000U／L)凝血酶原活动度（PTA，75%～100%)肝功效检验乙型病毒性肝炎7/32能治愈吗?乙型病毒性肝炎8/32当前极少能治愈!是能够治疗!乙型病毒性肝炎9/32谁需要治疗?乙型病毒性肝炎10/32需要治疗乙肝患者不论是大三阳还是小三阳，有以下情况者均需治疗:肝功效异常。有显著肝炎症状:乏力、厌食、黄疸、肝区隐痛不适等。HBVDNA＞103copy/ml)乙型病毒性肝炎11/32怎样治疗?乙型病毒性肝炎12/32乙型肝炎治疗目标"理想”最终目标：降低并发症，延长生命"理想”疗效终点：HBsAg消失，HBVDNA去除，肝功正常。"现实”疗效终点：e抗原转换(e抗原阳性者)，HBVDNA抑制，肝功正常。缓解、减轻临床症状。阻止或延缓发展为肝硬化，降低HBV相关性肝癌发生率。改进患者生活质量，延长生存期。乙型病毒性肝炎13/32乙型肝炎治疗标准改进症状，恢复肝功效;抗病毒;抗肝纤维化，延缓肝硬化发生;预防和监控肝癌;无症状携带者无需抗病毒治疗。

乙型病毒性肝炎14/32乙型肝炎治疗方法抗病毒调整免疫保肝降酶乙型病毒性肝炎15/32慢乙肝怎样管理?乙型病毒性肝炎16/32慢性乙型肝炎管理指南当医师考虑给予患者抗病毒治疗前,全方面评定和充分沟通是必须。当患者体内存在病毒复制、丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平正常无须治疗。若轻度异常应排除进展期肝纤维化或肝硬化患者。肝纤维化或肝硬化患者需要接收亲密随访,每3~6个月接收肝细胞癌相关检验。在抗病毒治疗之前,存在HBV复制和ALT升高患者,以及年纪大于40岁而ALT处于正常高限(ULN)水平患者,应接收肝组织活检。乙型病毒性肝炎17/32慢性乙型肝炎管理指南ALT>2xULN、HBV

DNA>2.0x104

IU/ml(105

copies

/ml),HBeAg阳性,或HBV

DNA>2.0x103

IU/ml(104

copies/ml)、HBeAg阴性时,应考虑接收抗病毒治疗。一旦出现肝功效失代偿倾向或显著肝功效失代偿,患者应尽早接收治疗,若不接收治疗,提议3~6个月监测一次。在治疗过程中,应对患者ALT和(或)HBV

DNA最少每3个月监测一次,假如应用阿德福韦治疗,还应监测肾功效。在干扰素治疗过程中对不良反应监测是必须。乙型病毒性肝炎18/32慢性乙型肝炎管理指南在治疗结束后最初3个月内,患者应每个月监测1次ALT和HBV

DNA水平,方便早期发觉复发。对于肝硬化和HBeAg、

HBV

DNA仍为阳性患者,随即每3~6个月监测1次,以观察病毒学应答情况。对于无应答患者,应深入监测乙肝标志物以确定延迟应答情况,并计划当出现治疗指征时再行治疗。应用普通干扰素进行抗HBV治疗时,HBeAg阳性患者疗程为4~6个月,HBeAg阴性者疗程最少为1年。应用长期有效干扰素进行治疗,HBeAg

阳性患者疗程最少为6个月,HBeAg阴性患者疗程为12个月。HBeAg阳性和阴性患者均可接收胸腺肽α1治疗,疗程为6个月。乙型病毒性肝炎19/32慢性乙型肝炎管理指南当应用口服抗病毒药品进行治疗时,HBeAg阳性患者出现HBeAg血清学转换后,分别检测HBV

DNA

2次均为阴性,每次最少间隔

6个月,则可终止治疗。HBeAg阴性患者疗程尚不明确,但假如检测3次且每次间隔6个月,均提醒HBV

DNA阴性,则能够考虑不继续治疗。育龄期妇女应接收以干扰素为基础治疗,而且不勉励在干扰素治疗期间妊娠。若妊娠妇女仍须口服抗病毒药品,可选择应用B类药品。当人类免疫缺点病毒(HIV)感染而无需抗逆转录病毒治疗患者合并HBV感染时,可考虑阿德福韦、替比夫定或干扰素(当CD4细胞>500

cells/ml时)治疗。若HIV感染需要治疗,则替诺福韦单独治疗或拉米夫定联合替诺福韦治疗,亦是主动抗逆转录病毒疗法一部分。乙型病毒性肝炎20/32基层医务工作者怎样做?乙型病毒性肝炎21/32正确定位自己。做好教育宣传。正确指导患者,负责任地就医引导。在现有条件下适当治疗。做好预防。乙型病毒性肝炎22/32怎样预防?乙型病毒性肝炎23/32乙型肝炎预防疫苗预防阻断母婴传输防止医源性传输乙型病毒性肝炎24/32疫苗预防乙肝疫苗能够引发乙肝吗?乙肝疫苗正确使用方法是什么?接种疫苗后不产生抗体该怎么办?怎样判断乙肝抗体到达免疫标准?接种疫苗后多长时间需要再次接种?乙型病毒性肝炎25/32疫苗预防意外接触乙肝病毒者怎样打乙肝疫苗?乙肝患者有没有必要打乙肝疫苗?乙肝疫苗注射后有什么副作用?哪些人群不宜接种乙肝疫苗?接种乙肝疫苗有哪些注意事项?接种乙肝疫苗有哪些禁忌?乙型病毒性肝炎26/32乙型肝炎预防乙肝患者能生育吗?母亲是大三阳怎么办?母亲是小三阳怎么办?父亲为乙肝患者怎么办?患乙肝母亲能母乳喂养吗?乙型病毒性肝炎27/32阻断母婴传输乙肝患者能生育吗?母亲是大三阳怎么办?母亲是小三阳怎么办?父亲为乙肝患者怎么办?患乙肝母亲能母乳喂养吗?乙型病毒性肝炎28/32防止医源性传输提倡使用一次性针具。规范处理医疗废物。禁止使用乙肝抗原阳性者血液制品。重复使用医疗器械必须严格消毒。对于表面抗原阳性者应深入检测各项传染指标。医