《中国糖尿病医学营养治疗指南》解读

医学营养指南《中国糖尿病医学营养治疗指南》解读循证解读·精准控糖·临床实践2026年内容导览01指南总览版本演进与循证方法02能量基石能量计算与体重管理03宏量精控三大营养素调控策略04微量协同微量营养素与膳食纤维05模式落地膳食模式与进餐策略06人群细分特殊人群个体化管理07前沿展望精准营养与诊疗新趋势指南总览循证为基，五年一更从2010到2022，一部指南的循证进化史从2010到2022，一部指南的循证进化史01指南五年一更的演进之路我国首部糖尿病医学营养治疗指南于

2010年

发布，此后每五年依循循证证据更新一次。指南演进折射出糖尿病营养治疗从经验医学迈向循证医学的百年历程。2010首部发布我国首部糖尿病医学营养治疗指南问世，开启规范化营养治疗先河。2013个体化奠基奠定营养治疗个体化基调，系统规范能量与营养素推荐。2022循证升级由中国营养学会正式发布，系统检索2013年1月至2021年12月国内外高质量研究；采用GRADE系统对证据质量与推荐强度分级，经内分泌、临床营养、心血管、肾内科等多学科专家共识论证。患病率高企呼唤规范干预11.9%成人糖尿病患病率35%糖尿病前期人群比例MNT定位：基础与核心贯穿预防、治疗、防并发症全周期医学营养治疗是糖尿病综合管理的基础与核心组成部分覆盖全类型指南覆盖1型、2型、妊娠糖尿病及特殊类型，并延伸至糖尿病前期人群的预防性干预三级预防与循证目标一级预防防发病易患人群帮助糖尿病易患人群防止发病前期患者帮助前期患者实现逆转二级预防控指标早期患者帮助早期患者控制指标预防并发症预防合并症的发生三级预防防并发症确诊患者预防帮助确诊患者预防与延缓并发症改善结局改善临床结局能量基石个体化是能量管理的灵魂标准体重法计算，动态监测调整标准体重法计算，动态监测调整02标准体重法定量能量需求消瘦(BMI＜18.5)或合并消耗性疾病者能量供给上调至35-40kcal/kg/d标准体重公式标准体重=身高(cm)−105成人2型糖尿病患者能量摄入按25-30kcal/kg标准体重/天计算Mifflin-StJeor公式用于更精确评估，基础能量消耗

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活动系数正常BMI18.5-23.9超重BMI24.0-27.9肥胖BMI≥28.0活动强度决定能量梯度能量供给需结合活动强度分级设定，肥胖者在各档位上均需适当下调单位：kcal/kg·d科学减重忌激进限能减重节奏要科学把控，绝对禁忌须严格守住减重贵在科学渐进，忌激进限能，守住绝对禁忌防线300-500kcal减重策略·每日能量较推荐值减少，减重速度以每周

0.5-1.0kg

为宜5%-10%目标·3-6个月内下降；每2-4周评估并动态调整1.5kg警戒·每周固定时间（晨起空腹、排便后）测量体重，警惕每周超过此值绝对禁忌2型糖尿病患者不推荐长期接受极低能量治疗（<600-800kcal），易导致肌肉流失与代谢紊乱极度肥胖者短期低能量饮食（800-1200kcal/d）须在注册营养师与内分泌科医师共同监督下实施宏量精控质量优先，结构优化三大营养素的精准调控之道三大营养素的精准调控之道03碳水重质而非仅重量低GI优先于总量控制，是T2DM碳水管理的核心理念45%–60%碳水化合物供能比150–300gT2DM每日总量建议4项核心推荐量供能比

45%–60%，每日总量建议

150–300g低GI食材燕麦、糙米、藜麦、荞麦、绿豆、红豆、鹰嘴豆；全谷物和杂豆应占主食

1/3以上机制β-葡聚糖和抗性淀粉延缓胃排空，餐后血糖峰值较精制米面降

15%–30%限制添加糖每日

<25g，避免含糖饮料与精制谷物碳水分配与纤维增效早餐20-25%全天碳水占比单次碳水化合物摄入控制在

＜75g，避免单餐骤升午餐30-35%全天碳水占比一日中占比最高的一餐，为下午活动提供稳定能量晚餐30-35%全天碳水占比与午餐相当，避免夜间能量过剩积存加餐5-10%全天碳水占比少量补充，避免正餐间血糖波动过大优质蛋白足量均匀分配质与量双线，突出乳清蛋白的血糖收益与餐间均匀分配0.8-1.2g/kg·d蛋白质推荐量肾功能正常者鱼禽蛋乳大豆15%-20%供能比肾功能正常者≥50%优质蛋白占比鱼禽蛋乳大豆乳清蛋白亮点2项亮氨酸刺激胰岛素分泌达普通蛋白2-3倍餐前摄入有助降低餐后血糖均匀分配要点2项每餐20-30g优质蛋白优于集中一餐摄入老年患者1.0-1.5g/kg·d配合抗阻训练预防肌少症肾病蛋白分级管理合并糖尿病肾病者需按肾小球滤过率（eGFR）分级调整蛋白质摄入eGFR分期蛋白质推荐量≥60mL/min·1.73m²0.8-1.0g/kg·d30-59mL/min·1.73m²0.6-0.8g/kg·d（联合α-酮酸）＜30mL/min·1.73m²0.4-0.6g/kg·d（严格限制植物蛋白）血液/腹膜透析期1.2-1.5g/kg·d透析患者因蛋白丢失增加需显著增量，与透析前形成鲜明对比脂肪结构重于总量总脂肪供能比

20%-35%，核心在于优化脂肪酸结构限制摄入2项饱和脂肪酸

＜7%（理想＜10%）严格控制饱和脂肪摄入上限反式脂肪酸

＜1%尽可能减少工业反式脂肪来源优化摄入2项单不饱和脂肪酸

10%-20%来源：橄榄油、坚果；改善胰岛素敏感性ω-3

多不饱和脂肪酸

EPA+DHA每日

0.5-1.0g，降低甘油三酯

20%-30%深海鱼·三文鱼·鲭鱼亚麻籽·核桃吃鱼好≠吃鱼油制剂好微量协同微量不微，协同增效铬镁维D与膳食纤维的临床价值铬镁维D与膳食纤维的临床价值04铬镁协同改善代谢与修复补充原则基于评估补充微量元素补充应基于评估，不做无差别常规补充“微量元素补充应基于评估，不做无差别常规补充”铬元素机制葡萄糖耐量因子组分作为葡萄糖耐量因子组分，缺乏可能加重胰岛素抵抗吡啶甲酸铬补充吡啶甲酸铬（200-1000μg/d）补充可使HbA1c额外下降0.5%-1%镁元素机制酶促反应参与参与300余种酶促反应，与糖代谢密切相关镁剂补充糖尿病足溃疡患者补充镁剂（250-350mg/d）可促进创面愈合速度提高20%-30%维D维B12的临床价值微量营养素干预须与药物使用、病程特点联动评估微量营养素干预须与药物使用、病程特点联动评估维生素D：骨骼与胰岛素抵抗双重获益老年糖友补充方案补充维生素D800-1000IU/d

联合钙剂

1000-1200mg/d，可降低跌倒风险

30%-40%胰岛素抵抗改善兼具改善胰岛素抵抗作用，是糖尿病合并骨质疏松的重点补充对象维生素B12：二甲双胍使用者的监测重点监测频率二甲双胍长期使用者应每

6-12个月

监测维生素B12水平补充策略B12缺乏者需及时补充

500-1000μg/d，避免神经病变加重模式落地从推荐到餐桌江南饮食与进餐顺序的实操落地江南饮食与进餐顺序的实操落地05进餐顺序显著降餐后血糖推荐进餐顺序蔬菜→蛋白质→主食，研究证实可使餐后2小时血糖降低约20%。核心结论推荐进餐顺序

蔬菜→蛋白质→主食，餐后2小时血糖降低约

20%饮食顺序调整，血糖管理更从容四步进餐顺序4步第一步先喝少量蔬菜汤第二步吃绿叶蔬菜第三步摄入蛋白质第四步最后吃主食食物多样化标准每日至少

12种

食物，每周

25种

以上每日蔬菜

≥500g，深色蔬菜占一半以上低GI水果（草莓、蓝莓、柚子、苹果）两餐之间食用，每次约

100-150g，避免饮果汁江南饮食与限盐控酒指南推荐中国人自己的

江南饮食

模式蔬菜丰富蔬菜摄入量充足，作为膳食主体鱼类为主鱼类作为主要蛋白质来源，替代红肉少油少盐清淡烹调控制烹调油与食盐用量，降低代谢负担人群细分一人一方，精准施策特殊人群的个体化营养管理特殊人群的个体化营养管理06妊娠与儿童个体化管理孕妊娠糖尿病低GI饮食GI＜55可使巨大儿发生率降低

35%-50%叶酸严格控制在

400-600μg/d，超量可能增加胰岛素抵抗风险分餐控糖保证胎儿营养前提下，增加优质蛋白与钙铁摄入，避免酮症童儿童青少年碳水计数法精确匹配胰岛素剂量，重点预防低血糖生长发育保证正常发育前提下控糖，保障蛋白质与健康脂肪摄入老年与消化道特殊人群老年糖尿病管理需兼顾控糖与防低血糖、防营养不良老年糖尿病：HbA1c可放宽至

<8.5%，碳水比例适当放宽至

50%-60%，兼顾防低血糖与营养不良增加易消化蛋白质（豆腐、鸡蛋），定期监测白蛋白、前白蛋白等营养指标消瘦或营养不良者：增加能量与蛋白质供给，结合抗阻运动恢复体重胃轻瘫患者2项软烂烹调蔬菜制成菜泥、炖烂汤少量多餐一天

6餐

模式代谢手术后2项终身监测建立终身营养监测体系蛋白质分次每3小时

15-20g，首选乳清蛋白前沿展望从经验走向精准CGM、肠道菌群与AI营养的未来CGM、肠道菌群与AI营养的未来072026诊疗四大核心变化营养治疗与新型药物存在协同效应，如GLP-1联合干预可使体重多下降3-5kg治疗目标正从单一控糖升级为心血管-肾脏-代谢综合保护，心肾获益优先变化一：目标升级单一降糖升级为心血管-肾脏-代谢综合保护变化二：周制剂崛起血糖波动幅度较每日制剂降低40%变化三：复方口服药成老年糖友一线选择，简化用药、减少漏服变化四：一线用药重塑二甲双胍仍为基础，合并心肾疾病可选GLP-1受体激动剂或SGLT2抑制剂精准营养开创新方向精准营养标志着糖尿病营养治疗从"标准食谱"迈向

一人一方三大精准方向共同构建个体化营养干预体系未来方向已写