《住院患者营养风险筛查指南》解读

住院患者营养风险筛查指南解读NRS2002工具解读·面向医护人员日期2026年课程导览01风险认知营养风险概念与国家政策刚性要求02工具拆解NRS2002评分结构与判定标准03操作落地规范筛查流程与易错点规避04循证背书临床价值数据与工具对比05前沿展望2026版指南更新与质控趋势风险认知筛查是预警体检，不是确诊疾病厘清概念，理解筛查为何是住院必做项目厘清概念，理解筛查为何是住院必做项目01营养风险并非营养不良有风险未必已营养不良，先预警才能早干预营养风险预警信号可能出问题的预警信号因摄入不足、消耗增加等营养相关因素，导致感染、伤口愈合不良、预后不佳等不良临床结局的风险识别风险人群在损害发生前识别风险人群，是临床营养规范化诊疗的第一步预警体检营养风险筛查是预警体检，先预警才能早干预营养不良疾病状态已经发生的疾病状态能量、蛋白质等营养素缺乏或过量，已对机体功能造成实际损害确诊疾病营养不良评估是确诊疾病，判断机体是否已受损住院患者风险普遍存在我国住院患者中约30%～50%存在不同程度营养风险，年龄越大风险越高老年96.5%老年患者营养风险发生率高发中青80.3%中青年患者营养风险发生率需筛查风险失控的临床代价早筛查一分钟，少一分并发症风险风险失控的连锁反应5步风险未识别›营养持续消耗›感染与伤口愈合不良风险上升›住院时间延长›医疗负担加重筛查干预的临床价值营养状态直接影响康复速度、并发症发生率、住院时长与医疗费用规范筛查并及时干预，可显著降低感染并发症、缩短住院时间、减少医疗费用营养支持获益大小与营养风险高低呈正相关，风险越高、干预获益越大政策已将其列为必做筛查已不是可选项，而是住院必做项目2013年首发标准原国家卫生计生委发布行业标准WS/T427—2013《临床营养风险筛查》统一筛查工具与流程2017年医保挂钩NRS2002筛查结果成为国家医保目录中营养药物报销的前提条件2022年强制时限国家卫健委《临床营养科建设与管理指南》强制要求入院

24～48小时

内完成筛查，结果纳入电子病历2023—2025年质控核心《三级医院评审标准》及新版营养指南将营养筛查率列为医院质控核心指标筛查已不是可选项，而是住院必做项目工具拆解三维评分，一表定风险掌握营养状况、疾病严重度与年龄校正的赋值规则掌握营养状况、疾病严重度与年龄校正的赋值规则02首个循证筛查工具诞生循证出身，标准统一首个循证筛查工具：128项RCT系统评价支撑，全球统一标准定义与地位2项定义营养风险筛查2002，由欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）基于

128项RCT

系统评价开发地位全球首个基于循证医学的住院患者营养风险筛查工具，填补传统评估工具在敏感性与特异性上的不足推广与中国落地2项推广已被翻译成

30多种语言，在超过

50个国家

应用，获WHO及多国临床营养指南推荐中国落地2005年经中华医学会肠外肠内营养学分会引入，2019年收录于《肠外肠内营养学名词》三维评分构成总览记住结构：营养0-3+疾病0-3+年龄0-1营养状况受损评分Nutrition0～3分基于体重变化与进食量变化判断疾病严重程度评分Disease0～3分基于疾病代谢应激强度分级年龄校正评分Age0～1分年龄≥70岁加1分总分0～7分·三部分得分相加营养状况损害评分细则评分核心依据：近

3个月体重变化

与近

1周进食量变化，两项指标中取最高分评分次要判定标准0分营养状态正常，体重与进食量无异常1分3个月内体重下降>5%，或近1周进食量减少25%～50%2分2个月内体重下降>5%，或近1周进食量减少50%～75%3分1个月内体重下降>5%（或3个月下降>15%），或近1周进食量减少75%～100%体重与食量双线并查，取最高分疾病严重程度评分细则评分核心逻辑疾病代谢应激越强、营养消耗越高，赋值越高；多疾病并存时

取最高分不累加评分对应疾病范围0分营养需求正常，无代谢应激1分髋骨折、COPD、肝硬化、血液透析、糖尿病、一般恶性肿瘤等2分腹部大手术、脑卒中、重症肺炎、血液恶性肿瘤等3分颅脑损伤、骨髓移植、脓毒症、APACHE>10的ICU患者等疾病应激定分值，多病只取最高年龄校正与结果判定分值定级，处置各有路径≥70岁+1分据总分判定风险等级，分级对应差异化的临床处置路径调年龄校正与适用人群年龄校正≥70岁患者加1分，反映老年群体肌肉生理性丢失与代谢率下降带来的额外营养风险适用人群18～90岁成年住院患者，覆盖各临床科室不适用意识障碍无法配合、严重水肿影响测量、终末期临终状态患者判总分判定与处置路径＜3分无营养风险→每周重测≥3分存在营养风险→启动营养支持≥5分高营养风险→尽快全面评估与治疗操作落地细节决定筛查准确性规范四阶段流程，规避常见评分陷阱规范四阶段流程，规避常见评分陷阱03筛查前置准备三要素准备充分，数据才可靠筛查前置准备三要素，是数据可靠的基石人员资质3项经NRS2002专项培训并考核合格由具有资质的临床营养医师主导掌握老年、认知障碍患者沟通技巧工具设备3项统一使用国家卫健委推荐筛查表每日校准体重秤与身高计卧床患者使用病床专用秤患者适配3项确认清醒可沟通状态烦躁不配合者暂缓筛查水肿及卧床患者提前准备替代测量方案两步法筛查流程先初筛后详查，分步降本提效任一回答“是”→进入第二步详细筛查全部回答“否”→判定暂无风险，每周重复调查一次筛查时机入院

24小时

内完成ICU患者入ICU后

48小时

内完成1第一步营养初筛回答4个问题BMI<18.5？3个月内体重下降？1周内摄食减少？有严重疾病（如ICU治疗）？2第二步营养筛查详细评估完成疾病严重程度评分与营养状态受损评分结合年龄项得出总分饮食摄入评估六法首选询问法，必要时再升级精度主观简易询问法筛查首选询问主食、荤菜、蔬菜、汤水摄入及食欲、进食困难情况。快速无创，适合床旁初筛。24小时膳食回顾法回顾前一日进食情况，量化摄入。膳食日记法由患者或家属连续记录，精度更高。食物频次法调查长期摄入习惯与结构。特殊情况测量校正特殊场景下直接测量易产生偏差，须采用替代方案保证评分客观特殊场景替代校正方案严重胸腹水、水肿无法获准确BMI时用白蛋白替代，<30g/L计

3分肥胖重症超重>30%使用校正体重（AdBW）计算BMI卧床无法站立体重用病床秤测量，臂长×0.73≈身高估算无法自主表达通过家属、护理记录、既往病历补充信息“场景有变，方案要换”易错点规避与随访常见易错点4项年龄加分漏项漏加年龄加分项，导致高风险被误判为低风险体重测量干扰体重测量未排除衣物、水肿干扰疾病分数误累加多疾病并存时错误累加疾病分数经验主义估分凭"经验主义"估分，未用客观数据评分循证背书数据说话，循证立身用临床结局数据证明筛查的临床价值用临床结局数据证明筛查的临床价值04一万五千例验证的底气循证底子厚，应用底气足128项构建基础基于随机对照试验系统评价开发，经ESPEN专家组审阅1.5万例全球验证经全球10个国家、约1.5万例患者数据验证94%～99%中国适用性适用于94%～99%的中国住院患者唯一性唯一具备与临床结局（感染率、住院时长、并发症发生率）相关循证医学证据的筛查工具诊断效能表现优异灵敏度与特异度兼顾，筛查可信诊断效能指标对比关键诊断指标87.1%灵敏度78.2%特异度国内多中心研究·中国住院患者干预带来的结局改善“筛查有回报，干预见实效”平均住院时间缩短2.3天住院时长明显下降总体死亡率相对下降19%死亡风险显著降低同类工具横向对比不同工具各有定位，适用人群与场景需匹配选择工具适用人群核心定位NRS200218～90岁住院成人通用首选，全国质控认可MNA-SF≥65岁老年人老年营养不良风险筛查GNRI老年人群基于客观指标的老年评估PG-SGASF肿瘤患者患者自报的主观评估住院成人首选NRS2002，特定人群再补其他工具老年胃肠癌诊断优势即使面对金标准，NRS2002依然稳“预测概率与实际风险匹配良好，NRS2002可作为基层快速识别高危患者的可靠依据。”与GLIM金标准相比，NRS2002在老年胃肠癌诊断中表现最优，且跨中心高度一致研究背景2025年多中心诊断研究，纳入412例老年胃肠癌患者，以GLIM标准为金标准结论推荐NRS2002作为GLIM诊断的实用替代工具，适用于基层快速识别高危患者NRS2002AUC0.85敏感度81%特异度87%优于GNRI和PG-SGASF跨中心一致性I²=0%高度可重复性校准验证P值0.415预测概率与实际风险匹配良好前沿展望指南更新，实践升级把握2026版指南新标准与质控新要求把握2026版指南新标准与质控新要求052026版指南核心更新“金标准地位再确认，筛查时效更刚性”核心更新3项金标准确认NRS2002确认为成人通用金标准，所有成人入院

24小时

内必须完成筛查复筛要求术后、重症、病情加重、进食量骤降患者需复筛，频率

≤7天/次评估衔接筛查阳性者启动系统营养评估，涵盖

体质量、BMI、血清白蛋白

等多项指标《中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南（2026版）》，由中华医学会、中国医师协会临床营养专委会发布新增高风险直接判定双通道并进，高风险不再漏2026新增高风险直接判定标准，双通道并进，快速识别不漏筛012026新增标准满足任一条件，直接判定为营养高风险近3个月体质量下降超过5%进食不足正常需求的60%持续超过5天临床意义与工具关系2项临床意义简化高风险识别路径，绕过常规评分即可启动优先干预，提升响应速度与NRS2002关系作为评分筛查的补充判定，共同形成“常规筛查+快速预警”双通道老年与重症指南推荐专科指南齐推，适用边界清晰老年指南2026《中国老年患者医学营养治疗指南（2026）》推荐所有老年住院患者入院后

24小时

内使用NRS2002或MNA-SF筛查，证据等级A，共识度

100%证据等级A推荐强度100%共识度重症指南2026《重症患者营养支持治疗实践指南（2026）》推荐

NRS2002

联合

NUTRIC

评分用于重症患者营养风险评估NRS2002通用筛查NUTRIC重症分层联合逻辑通用筛查NRS2002

负责通用筛查深度分层NUTRIC（≥6分）

负责重症深度分层两者互补覆盖质控趋势与隐匿警示质控关口前移，警惕评分背后的隐匿风险质控关口前移，警惕评分背后的隐匿风险筛查结果决定肠内/肠外营养报销依据，低分≠无风险质控与