（新）医院口腔科医院感染管理制度

（新）医院口腔科医院感染管理制度口腔科医院感染管理实行院感科、科室感染管理小组、临床诊疗单元三级防控架构，以标准预防为核心原则，覆盖诊疗环境、器械处置、操作流程、人员防护、患者管理、监测预警、应急处置全链条环节，严格遵循《医院感染管理办法》《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》（WS506-2016）、《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》等法规标准，全面防范交叉感染风险，保障医患双方医疗安全。1.组织管理与职责1.1三级管理架构职责院感科负责口腔科感染防控工作的业务指导、监督检查、监测分析及应急处置协调，定期组织专项培训与考核，督促科室落实感染防控各项措施；科室感染管理小组为科室感染防控第一责任主体，科主任为第一责任人，负责制定科室感染防控工作计划、组织实施、自查整改，确保各项防控措施落地；临床诊疗单元由接诊医师、护士共同负责本单元诊疗操作中的感染防控执行，严格遵守操作规范，及时上报感染隐患。1.2科室感染管理小组组成与职责小组由科主任任组长，指定1名感控医生、1名感控护士为成员，具体职责包括：制定科室感染防控工作制度及操作规程并组织落实；每月组织科室人员开展感染防控知识培训与考核；每周对科室感染防控措施落实情况进行自查，建立问题台账，跟踪整改效果；负责科室感染病例、职业暴露事件的登记、上报及初步处置；配合院感科开展感染监测、流行病学调查及应急处置工作。1.3岗位人员感控职责医师严格遵循无菌操作原则，落实诊疗前感染风险评估，规范使用防护用品，按要求处置使用后的诊疗器械，主动上报感染病例及隐患；护士负责诊疗环境消毒、器械回收转运、无菌物品管理、医疗废物分类收集等工作，严格执行消毒灭菌操作规范，配合医师做好诊疗过程中的感染防控；实习、进修、规培人员必须经岗前感控培训考核合格后方可参与诊疗工作，在带教老师指导下落实各项防控措施。2.诊疗环境感染防控2.1区域划分要求口腔科严格划分诊疗区、候诊区、辅助功能区（消毒室、技工室、影像室、无菌物品库房、污物间），各区域标识清晰，洁污分开，避免交叉逆流；诊疗区每间诊室设置1台牙科综合治疗台，配备独立洗手设施、干手用品、手消毒剂及医疗废物收集容器；消毒室严格划分去污区、检查包装灭菌区、无菌物品存放区，三区之间设置物理屏障，人员、物品流动遵循“污-净-无菌”的单向路线，不得逆行。2.2候诊区防控实行分时段预约诊疗，严格控制候诊人数，候诊人员保持1米以上安全间距，全程佩戴医用外科口罩，非必要不摘除；每日通风不少于3次，每次不少于30分钟，通风不良的区域配备空气消毒设施；候诊椅、自助挂号机、饮水机按钮、门把手、公共玩具等高频接触物体表面，每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒不少于2次，遇污染随时消毒；分诊护士负责核验就诊患者身份及预检分诊信息，引导有序就诊，减少候诊停留时间。2.3诊疗区防控实行“一患者一诊疗一消毒一更换”的单元化管理模式，每诊疗1名患者后更换一次性垫巾、头套、漱口杯、三用枪头、强/弱吸引器头，对牙椅扶手、头枕、灯柄、治疗台台面、治疗车、操作台等高频接触表面，用500mg/L含氯消毒剂或合格消毒湿巾擦拭消毒，作用30分钟后用清水擦拭去除残留；诊疗前30分钟开启空气消毒设备（循环风紫外线消毒器、等离子空气消毒机等），诊疗过程中持续运行，每日诊疗结束后进行终末消毒，空气消毒时间不少于60分钟；地面每日采用500mg/L含氯消毒剂湿式清扫不少于2次，遇血液、体液、分泌物污染时，立即用1000mg/L含氯消毒剂覆盖消毒30分钟后再清理；清洁工具（抹布、拖布）分区专用，标识清晰，用后用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，清水冲洗后悬挂晾干，严禁交叉使用；空调滤网每月清洗消毒1次，采用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后晾干安装。2.4辅助区域防控无菌物品库房保持干燥、通风、整洁，环境温度≤24℃，相对湿度≤70%，无菌物品按类别、灭菌日期分类存放，距离地面≥20cm、距离墙≥5cm、距离天花板≥50cm，存取遵循先进先出原则，严禁存放非无菌物品及私人物品；污物间密封良好，医疗废物与生活垃圾分类存放，配备通风及消毒设施，每日用1000mg/L含氯消毒剂擦拭墙面、地面及收集容器，清运后及时清洁消毒。3.口腔器械消毒灭菌管理3.1器械分类管理根据器械使用时的危险程度分为三类，采取对应消毒灭菌方式：高度危险性口腔器械，指穿透皮肤、黏膜进入无菌组织或器官内部，或与破损组织、皮肤、黏膜密切接触的器械，包括拔牙钳、牙挺、根管扩大针、拔髓针、牙周刮治器、洁牙机工作尖、种植工具、手术刀片、活检钳、骨凿等，必须采用灭菌方式处置；中度危险性口腔器械，指与完整黏膜相接触、不进入人体无菌组织的器械，包括口镜、牙科探针、牙科镊、印模托盘、正畸钳、咬合记录工具、开口器、牙冠试戴工具等，采用中水平以上消毒或灭菌方式处置；低度危险性口腔器械，指仅与完整皮肤接触、不接触黏膜的器械，包括听诊器、血压计、托盘架、调拌刀、调拌碗等，采用低水平消毒或清洁方式处置。3.2器械处置全流程3.2.1回收诊疗结束后，操作者立即将使用后的器械放入密闭回收容器内，避免在诊疗区清点、分拣，防止气溶胶扩散；回收人员穿戴双层手套、医用外科口罩、护目镜/防护面屏、防渗隔离衣，按指定路线转运至消毒室去污区；特殊感染患者使用后的器械标注“感染”标识，单独回收、单独处置。3.2.2分类与清洗去污区工作人员按器械危险程度、材质、精密程度分类处置，首选全自动清洗消毒器进行机械清洗；结构复杂、缝隙多的精密器械（如根管器械、种植工具、牙周刮治器等），先手工刷洗去除肉眼可见污染物，再放入超声清洗机清洗5-10分钟，最后进入机械清洗程序；手工清洗时在水面下操作，使用长柄软毛刷，避免产生气溶胶，清洗水温控制在15℃-30℃，依次进行冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗，终末漂洗使用纯化水。3.2.3消毒清洗后的器械优先采用机械热消毒，A0值≥3000（90℃/1min或80℃/10min）；不耐热器械采用75%乙醇擦拭或浸泡30分钟消毒，消毒后用纯化水冲洗干净；特殊感染患者使用后的器械，先采用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟预处理，再按常规清洗消毒流程处置。3.2.4干燥与检查保养消毒后的器械首选干燥设备干燥，温度70℃-90℃，时间10-30分钟，精密器械、管腔器械用高压气枪吹干或低纤维絮擦布擦干；干燥后逐一检查器械清洁度及功能，有锈渍、污渍的退回重新清洗，损坏的器械及时维修或报废；采用医用润滑剂进行器械保养，严禁使用石蜡油等矿物油。3.2.5包装按诊疗包配置要求组装器械，包内放置化学指示卡，包外粘贴化学指示胶带，标注物品名称、灭菌日期、失效日期、操作者、灭菌器编号、锅次号；包装材料选用医用皱纹纸、无纺布或纸塑包装袋，纸塑包装袋封口宽度≥6mm，包内物品距封口处≥2.5cm，封口严密无破损；医用皱纹纸、无纺布、纸塑包装的无菌物品有效期为6个月，棉布包装的有效期为7天，潮湿环境下缩短至3-5天。3.2.6灭菌高度危险性口腔器械首选预真空压力蒸汽灭菌，参数为132℃-134℃、205.8kPa、4-6分钟；下排气式压力蒸汽灭菌参数为121℃、102.9kPa、20-30分钟；不耐热的高度危险器械采用环氧乙烷灭菌，严格遵循操作规范，灭菌后进行残留解析，合格后方可使用；严禁采用化学消毒剂浸泡法对高度危险器械进行灭菌；快速压力蒸汽灭菌仅用于紧急情况下的裸械灭菌，灭菌后立即使用，不得储存，不得作为常规灭菌方式。3.2.7储存与发放灭菌后的物品存放于无菌物品存放区专用柜架，按灭菌日期先后摆放，先进先出；发放前核对包外标识、化学指示胶带变色情况、包装完整性，确认无误后方可发放，发放记录包括物品名称、数量、灭菌日期、发放日期、领用科室、经手人；无菌包破损、潮湿、污染时视为失效，严禁使用。3.3一次性诊疗用品管理一次性口腔诊疗用品必须从正规渠道采购，具备医疗器械注册证、生产许可证等资质，入库前检查包装完整性、有效期及产品合格证明，严禁使用不合格产品；使用前再次检查包装，发现破损、过期、污染等情况严禁使用；一次性用品严禁重复使用，使用后按医疗废物分类要求处置。4.牙科综合治疗台水系统感染防控4.1水质要求牙科综合治疗台供水符合《生活饮用水卫生标准》（GB5749-2022）要求，有创诊疗操作（种植、牙周手术、根管治疗、拔牙术等）使用无菌生理盐水或无菌注射用水；独立供水系统的储水罐每周清洗消毒1次，用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后用纯化水冲洗干净。4.2水线冲洗与消毒每日开诊前，将高速手机、三用枪、超声洁牙机接口、吸引器等所有水路冲洗2-3分钟，排空夜间滞留水；每诊疗1名患者后，各水路冲洗30秒，减少交叉污染；每日诊疗结束后，用500mg/L含氯消毒剂冲洗所有水路，浸泡30分钟后用纯化水冲洗干净，排空管路残留水分；每周进行1次强化消毒，用1000mg/L含氯消毒剂灌注管路浸泡1小时后冲洗干净；每月采用专用水线清洁剂清除生物膜，降低菌群负荷。4.3防回吸装置管理牙科综合治疗台配备防回吸装置，防止患者口腔内液体回吸进入水系统；每6个月更换一次防回吸阀，定期检查功能完好性，发现故障立即维修更换。4.4水质监测每季度对牙科综合治疗台出水进行细菌菌落总数检测，合格标准为菌落总数≤100CFU/mL，不得检出铜绿假单胞菌、嗜肺军团菌等致病菌；监测不合格时立即停用相关治疗台，查找原因，采取强化消毒措施，连续3次监测合格后方可恢复使用。5.诊疗操作感染防控5.1一般诊疗操作操作者严格执行手卫生“五个时刻”，戴医用外科口罩、工作帽，每诊疗1名患者更换手套，手套破损时立即更换并进行手卫生，戴手套不能代替手卫生；操作前指导患者用0.12%氯己定含漱液漱口30秒，降低口腔菌群负荷；操作中优先使用强吸引器，减少气溶胶扩散，避免三用枪直接吹向患者口腔产生大量飞沫；诊疗用物一人一用一消毒/灭菌，严禁交叉使用。5.2有创诊疗操作拔牙、种植、牙周手术、颌面小手术等有创操作，操作者按外科手消毒规范洗手，穿无菌手术衣，戴医用防护口罩、护目镜/防护面屏、无菌手套，必要时穿防渗隔离衣、戴鞋套；手术区域常规消毒铺巾，严格遵循无菌技术原则；术中使用无菌冲洗液，吸引器头套一次性护套，一人一换；术后对诊疗环境进行强化消毒，器械按污染程度分类处置；复杂有创手术按要求预防性使用抗菌药物，严格遵循抗菌药物临床应用指导原则，避免滥用。5.3特殊感染患者诊疗乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等血源传播疾病患者，多重耐药菌感染患者，呼吸道传染病患者等特殊感染人群诊疗实行预约制，安排在当日最后时段诊疗，使用独立诊间，诊疗期间关闭门窗，减少人员流动；操作人员采取三级防护，戴医用防护口罩、护目镜/防护面屏、双层手套、穿防渗隔离衣、鞋套；诊疗用物尽量选用一次性物品，重复使用的器械单独回收处置；诊疗结束后进行终末消毒，空气消毒不少于2小时，物表用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，作用30分钟后清水擦拭；医疗废物用双层黄色垃圾袋封装，标注“特殊感染”标识，单独转运处置。6.医务人员职业防护与职业暴露处置6.1标准预防措施所有诊疗操作均遵循标准预防原则，将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物视为具有传染性，采取对应防护措施；进入诊疗区必须穿戴工作服、工作帽、医用外科口罩，头发不得外露，口罩潮湿、污染时立即更换；接触患者黏膜、破损皮肤或进行有创操作时戴无菌手套，接触血液、体液时戴双层手套；进行可能产生喷溅的操作（超声洁治、高速涡轮手机操作、喷砂等）时加戴护目镜/防护面屏，穿防渗隔离衣；诊疗区域配备充足的手卫生设施，包括流动水洗手池、非接触式水龙头、洗手液、干手纸、速干手消毒剂等。6.2职业暴露处置流程发生锐器伤时，立即从近心端向远心端挤压伤口，尽可能挤出损伤处血液，避免挤压伤口局部；用流动水和肥皂水反复冲洗伤口5-10分钟，再用75%乙醇或0.5%碘伏消毒包扎；黏膜暴露时用大量生理盐水或流动水反复冲洗黏膜；暴露后立即向感控护士、科主任报告，同时上报院感科，填写《职业暴露登记表》；院感科组织评估暴露源及暴露程度，制定随访及预防性用药方案：乙肝病毒暴露者，未接种疫苗或抗-HBs抗体＜10mIU/mL的，24小时内注射乙肝免疫球蛋白，同时按程序接种乙肝疫苗；丙肝病毒暴露者，定期监测丙肝抗体及肝功能，必要时行抗病毒治疗；艾滋病病毒暴露者，尽快（最好2小时内，最迟不超过72小时）启动抗病毒阻断药物，连续服用28天，分别在暴露后即刻、4周、8周、12周、6个月检测艾滋病抗体；梅毒暴露者，预防性注射苄星青霉素，定期监测梅毒抗体。6.3健康管理建立医务人员健康档案，每年组织1次健康体检，重点检测乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等血源传播疾病指标，乙肝抗体阴性者及时接种乙肝疫苗；每日进行健康监测，出现发热、咳嗽、腹泻等可疑感染症状时及时上报，暂停诊疗工作，排查治愈后方可返岗；妊娠期、哺乳期医务人员合理调整岗位，避免接触高风险感染源。7.患者全流程感染管理7.1预检分诊设置独立预检分诊台，对所有就诊患者进行体温检测、流行病学史询问、健康码核验，询问有无发热、咳嗽、咽痛等呼吸道症状，有无传染病史；体温≥37.3℃或有呼吸道症状的患者，引导至发热门诊就诊，排除新冠等呼吸道传染病后，如需紧急口腔诊疗，安排在缓冲诊间进行，医护人员采取二级以上防护。7.2诊疗前评估接诊医师详细询问患者病史，包括传染病史、基础疾病史、免疫功能状态、用药史等，对糖尿病患者、免疫功能低下患者、长期使用激素或免疫抑制剂患者等感染高风险人群，进行感染风险评估，必要时术前完善血常规、凝血功能、传染病筛查等检查，制定个性化防控方案。7.3诊疗后随访指导患者术后口腔护理要点，按医嘱用药，告知感染相关预警症状（如红肿加剧、疼痛加重、发热、脓性分泌物等），出现异常及时就诊；复杂有创手术患者术后1周、2周、1个月随访，及时发现感染隐患，早期处置。8.医疗废物分类与处置管理8.1分类收集严格按照《医疗废物管理条例》分类收集：感染性废物（用过的棉球、纱布、一次性口镜、探针、镊子、漱口杯、垫巾等）放入黄色医疗废物袋；损伤性废物（针头、车针、扩大针、拔髓针、刀片、缝合针等）放入防渗漏、防锐器穿透的专用锐器盒；病理性废物（拔除的牙齿、切除的组织标本等）放入双层黄色医疗废物袋，标注“病理性废物”标识；化学性废物（废显影液、定影液、废消毒剂等）放入专用化学性废物收集容器，由有资质的机构统一回收处置。8.2收集要求每个治疗台旁配备医疗废物桶和锐器盒，锐器盒放置在便于操作的位置，使用后的锐器立即放入锐器盒，严禁用手直接接触锐器，严禁锐器混入其他医疗废物；医疗废物达到包装袋或容器3/4时，采用鹅颈结式封口，分层封扎，确保严密；特殊感染患者产生的医疗废物用双层黄色包装袋封装，标注“特殊感染”标识及疾病名称；医疗废物包装袋、容器外表面被感染性废物污染时，增加一层包装或消毒处理。8.3交接与转运指定专人负责医疗废物交接，每日登记产生日期、类别、数量、交接时间、交接人员、转运人员等信息，登记资料保存3年；转运人员按指定路线转运，不得在诊疗区、候诊区停留，转运工具每次使用后用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。9.特勤区域感染防控9.1技工室管理划分模型接收区、模型处理区、义齿制作区、打磨抛光区、义齿发放区，洁污分开，标识清晰；进入技工室穿戴工作服、工作帽、医用外科口罩，打磨操作时加戴护目镜、防尘口罩；所有进入技工室的印模、模型、咬合记录等，先采用500mg/L含氯消毒剂喷洒或浸泡10分钟，清水冲洗晾干后再操作；义齿制作完成后，用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，纯化水冲洗干净，无菌包装袋封装，标注患者信息、消毒日期后发放；技工器械（雕刻刀、调拌刀、打磨头等）一人一用一消毒，用后500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，清洗干燥后备用；每日工作结束后对工作台、地面、设备表面消毒，空气消毒30分钟，粉尘收集装置定期清理。9.2口腔影像室管理机房保持通风良好，每日空气消毒不少于2次，每次30分钟；牙片传感器、口内持片器等接触黏膜的器械，使用前套一次性保护套，一人一换，使用后用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，作用30分钟后清水擦拭；诊椅、操作台、设备表面每使用1次后消毒；胶片处理优先采用数字化成像，传统胶片的显影液、定影液按化学性废物处置。10.消毒灭菌效果监测与评价10.1物理监测压力蒸汽灭菌每锅进行物理监测，记录灭菌温度、压力、时间，参数符合要求为合格；全自动清洗消毒器每锅进行物理监测，记录清洗、消毒温度及时间，A0值≥3000为合格；监测记录完整保存，期限不少于3年。10.2化学监测无菌包外贴化学指示胶带，包内放化学指示卡，灭菌后变色符合要求方可使用；快速压力蒸汽灭菌每锅放置第5类化学指示物，合格后方可使用；含氯消毒剂每日用试纸监测浓度，戊二醛每周监测浓度，不合格时立即更换。10.3生物监测压力蒸汽灭菌每周进行1次生物监测，采用嗜热脂肪杆菌芽孢（ATCC7953）为指示菌，芽孢全部灭活为合格；植入性器械每批次进行生物监测，合格后方可发放，紧急情况下可凭第5类化学指示物合格放行，生物监测结果出来后及时追溯；环氧乙烷灭菌每锅进行生物监测，采用枯草杆菌黑色变种芽孢（ATCC9372）为指示菌，合格后方可放行。10.4环境与手卫生监测每季度对诊疗区空气、物体表面、医务人员手进行监测，空气细菌菌落总数≤4CFU/(15min·直径9cm平皿)为合格，物体表面细菌菌落总数≤10CFU/cm²为合格，卫生手消毒菌落总数≤10CFU/cm²、外科手消毒≤5CFU/cm²为合格，且均不得检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、铜绿假单胞菌等致病菌；监