中国临床血脂检测指南（2026版）解读

CLINICALLIPIDTESTINGGUIDELINES中国临床血脂检测指南2026版·深度解读规范血脂检测全流程，提升检验质量，助力心血管疾病精准防控血脂检测心血管防控质量控制目录CONTENTS01血脂与脂蛋白基础脂蛋白化学本质、分类体系与临床意义02检验前过程生物学影响因素、行为干预、样品采集规范03检验过程检测方法推荐、LDL-C计算公式、质量保证体系04检验后过程报告规范、血脂切点分层、临床意义解读05检测项目合理选择基本组合、常规扩展项目、ASCVD剩余风险评估06新型血脂检测技术VAP、NMR、LC-MS/MS技术原理与临床应用来源：中国临床血脂检测指南（2026版）01血脂与脂蛋白基础脂蛋白的化学本质、分类体系与临床意义概述PART01/06PART01·血脂与脂蛋白基础04/42指南核心推荐意见（一）推荐意见1总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇为临床常规血脂检测的基本项目（I类推荐，A级证据）；载脂蛋白AI、载脂蛋白B、脂蛋白(a)等血脂项目已被越来越多临床实验室作为常规血脂检测项目（IIa类推荐，B级证据）。推荐意见2非高密度脂蛋白胆固醇可通过计算获得，代表了含有载脂蛋白B的各脂蛋白颗粒中胆固醇的总量，是目前临床十分重视的常规血脂检测项目（IIa类推荐，B级证据）。推荐意见3其他如小而密低密度脂蛋白胆固醇、残粒样脂蛋白胆固醇、游离脂肪酸、磷脂与神经酰胺、脂蛋白颗粒与其他脂蛋白亚组分分析等项目的临床应用价值也日益受到关注（IIa类推荐，B级证据）。来源：中国临床血脂检测指南（2026版）PART01·血脂与脂蛋白基础05/42血脂、脂蛋白与载脂蛋白的核心定义血脂的定义血脂是血浆中脂类物质的总称，主要包括：甘油三酯（TG）胆固醇（游离胆固醇FC+胆固醇酯CE=总胆固醇TC）磷脂、糖脂、类固醇非酯化脂肪酸（NEFA/FFA）脂蛋白的定义TG和胆固醇均为疏水性物质，无法直接溶于血液，必须与载脂蛋白（Apo）结合形成亲水性脂蛋白颗粒，才能在血液中运输并被组织利用。脂蛋白=脂质核心+载脂蛋白外壳脂蛋白的两种分类体系主要分类依据：密度梯度超速离心法按密度从低到高：CM→VLDL→IDL→LDL→HDL密度越低，颗粒越大，TG含量越高临床辅助分类：琼脂糖凝胶电泳法按电泳迁移率：乳糜微粒→β-脂蛋白→前β-脂蛋白→α-脂蛋白分别对应CM、LDL、VLDL、HDL来源：中国临床血脂检测指南（2026版）PART01·血脂与脂蛋白基础06/42血浆脂蛋白颗粒的化学组成与功能图：血浆脂蛋白颗粒大小与密度示意图分类密度(g/ml)直径(nm)主要载脂蛋白主要功能CM<0.95080-500B48,AI,AII,AIV,C转运外源性TGVLDL0.950-1.00630-80B100,CI,CII,CIII,E转运内源性TGIDL1.006-1.01925-30B100,C,EVLDL向LDL转化的中间产物LDL1.019-1.06320-27.5B100转运胆固醇到外周组织HDL1.063-1.2107-20AI,AII,AIV,C,E胆固醇逆向转运Lp(a)1.050-1.08525-30B100,Apo(a)功能尚不明确，独立危险因素核心规律：脂蛋白颗粒密度越低→直径越大→TG含量越高→胆固醇含量越低。LDL是胆固醇的主要载体，HDL介导胆固醇逆向转运。来源：中国临床血脂检测指南（2026版）·表1PART01·血脂与脂蛋白基础07/42载脂蛋白的临床意义01ApoAIHDL颗粒的主要蛋白成分，可大致反映HDL水平。正常范围：1.20～1.60g/L，女性略高于男性。ApoAI降低提示心血管风险升高。02ApoB每个LDL/IDL/VLDL/Lp(a)颗粒含1分子ApoB，约90%分布于LDL。正常范围：0.80～1.10g/L。ApoB反映致动脉粥样硬化脂蛋白颗粒总数。03ApoB100vsApoB48ApoB48：主要存在于CM，小肠合成。ApoB100：主要存在于LDL，肝脏合成。临床常规测定的ApoB通常指ApoB100。04Lp(a)结构由LDL样颗粒与Apo(a)通过二硫键共价结合。Apo(a)的KIV拷贝数（2～40个）决定分子量、血浆浓度和致炎性。水平主要由遗传决定，5岁后基本不变。来源：中国临床血脂检测指南（2026版）PART01·血脂与脂蛋白基础08/42血脂异常分类与各指标和ASCVD的关系血脂异常的病因分类原发性高脂血症：遗传因素所致，如家族性高胆固醇血症。继发性高脂血症：由其他疾病或药物引起，如糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退等。血脂异常的临床分类高胆固醇血症：以TC和LDL-C升高为主。高甘油三酯血症：以TG升高为主。混合型高脂血症：TC和TG均升高。低HDL-C血症：HDL-C降低。各血脂指标与ASCVD的关系LDL-C：流行病学、遗传学和临床干预研究广泛证据明确表明，LDL-C是ASCVD的致病性危险因素，降脂治疗首要干预靶点。TG及残粒：除LDL外，TG及其残粒（RLP）不但参与ASCVD病理生理，还可能与AS血栓事件相关。HDL-C：与ASCVD发病风险呈负相关，但过低HDL-C（<0.7mmol/L）可能与全因死亡率和心血管事件风险增加相关。Lp(a)：水平主要与遗传有关，5岁后基本不变，是冠心病、缺血性脑卒中、外周血管疾病及钙化性主动脉瓣狭窄的独立危险因素。来源：中国临床血脂检测指南（2026版）PART01·血脂与脂蛋白基础09/42非HDL-C的核心临床价值什么是非HDL-C？非HDL-C代表含ApoB各脂蛋白颗粒中胆固醇的总量，包括VLDL-C、IDL-C、LDL-C和Lp(a)-C。计算公式：非HDL-C=TC-HDL-C非HDL-C的核心优势01涵盖全部致动脉粥样硬化颗粒：不仅反映LDL-C，还包括VLDL、IDL、残粒等所有含ApoB颗粒的胆固醇。02国际指南推荐：国内外指南均将非HDL-C作为ASCVD一级和二级预防的重要目标，适用于高TG、低HDL-C和LDL-C不高的个体。03调脂治疗次要干预靶点：当TG轻中度升高（2.26～5.65mmol/L）时，非HDL-C是调脂治疗的次要靶点（IIa类推荐，B级证据）。04计算简便无需额外检测：通过TC和HDL-C计算即可获得，无需额外检测费用，适合在临床常规工作中推广应用。来源：中国临床血脂检测指南（2026版）02检验前过程生物学影响因素、行为干预、样品采集与处理规范PART02/06PART02·检验前过程11/42指南核心推荐意见（二）：检验前过程推荐意见4检验前过程影响临床血脂检测的因素主要包括：生物学因素、行为因素、临床因素及样品因素，应采取措施减少可控制因素对临床血脂检测结果的影响（I类推荐，A级证据）。推荐意见5早期发现血脂异常和监测其水平变化，是有效实施ASCVD防治措施的重要基础（I类推荐，A级证据）。推荐意见6推荐采用空腹血清样品进行临床血脂检测以减少样品类型对结果的影响（I类推荐，B级证据）。推荐意见7非空腹血脂检测可用于ASCVD风险评估、观察急性心肌梗死患者发病时血脂状况、诊断高甘油三酯血症、筛查家族性高胆固醇血症，以及儿童、老年患者等特殊人群，以及其他一些特殊状况时了解血脂水平（IIa类推荐，B级证据）。来源：中国临床血脂检测指南（2026版）PART02·检验前过程12/42生物学因素对血脂水平的影响年龄因素TC和TG随年龄增加逐渐升高；60～70岁后趋势减弱甚至下降。血脂筛查应从成年早期开始。性别因素绝经前女性HDL-C高于同龄男性、TG低于男性；绝经后女性TC高于男性，HDL-C水平相近。季节因素TC、TG以冬季最高、夏季降低，季节差异TG可达0.31mmol/L、TC可达0.29mmol/L；男性季节变化较女性明显。血脂脂蛋白颗粒的个体内生物学变异项目平均生物学变异(%)个体内生物学变异(%)TC6.1～11.05.5TG23.0～40.022.3HDL-C7.0～12.07.8LDL-C9.57.1ApoAI7.0～8.0-ApoB6.5～10.0-Lp(a)8.6-来源：中国临床血脂检测指南（2026版）·表2注：ApoAI为载脂蛋白AI；ApoB为载脂蛋白B；Lp(a)为脂蛋白(a)；n代表美国数据PART02·检验前过程13/42行为因素对血脂水平的影响饮食因素反式饱和脂肪酸、高胆固醇、高热量饮食→LDL-C升高；不饱和脂肪酸、植物固醇、ω-3脂肪酸→降低TG、VLDL-C、LDL-C。运动因素剧烈运动可能会导致暂时性的TG升高；长期中等强度有氧运动可降低TG和LDL-C、升高HDL-C，降低ASCVD的发病率。肥胖因素中心型肥胖→TC、TG、ApoB升高，HDL-C和ApoAI降低，TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C升高。吸烟因素吸烟会升高血清LDL-C和TG，影响HDL-C水平；坚持锻炼戒烟可降低TC和LDL-C，升高HDL-C。饮酒因素酒精使TG升高；体内完全清除需24h，建议检测前两天避免饮酒。精神因素精神紧张可使交感神经兴奋，引起血液中的游离脂肪酸增加。临床提示：血脂检测前应保持稳定的饮食习惯和体重，检测前24h内不做剧烈运动、不饮酒，采血前受试者应坐位休息至少5min。来源：中国临床血脂检测指南（2026版）PART02·检验前过程14/42临床因素与样品因素对血脂检测的影响一、疾病因素影响甲状腺、肝脏、肾脏、胰腺、免疫系统的慢性疾病和组织损伤均与血脂和脂蛋白浓度的变化有关，如甲状腺功能减低、肝功能不全、肾病综合征、糖尿病、感染和创伤等。二、药物因素开始或调整调脂药物后4周内不适合评估血脂水平。抗肿瘤药、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、免疫抑制剂、雌孕激素等均可影响血脂。三、不适合血脂检测的情况1.在发热或严重感染期间或大手术后，急性时相反应会影响脂质和脂蛋白浓度；2.孕期、产后6周内，在此阶段血脂水平呈生理性升高；3.过量饮酒或暴饮暴食后，暴饮暴食会导致血脂出现较大波动。四、样品因素禁食时间：至少8h，以12～14h为宜，不超过16h；空腹期间可少量饮水。样品类型：推荐首选空腹血清样品；EDTA抗凝血浆结果×1.03可近似换算为血清浓度。样品贮存：样品的采集、处理、贮存不当也是造成检测结果出现偏差的原因之一。来源：中国临床血脂检测指南（2026版）PART02·检验前过程15/42受试者准备及样品采集与处理规范图：全自动生化分析仪血脂检测场景受试者准备采集样品前受试者处于稳定代谢状态，至少2周内保持日常生活饮食习惯和稳定体重；采集样品前受试者24h内不进行剧烈身体活动；采集样品前受试者禁食8～14h（非空腹血脂检测除外）；抽血前受试者坐位休息至少5min，除特殊情况外，受试者取坐位接受抽血（坐位的血脂水平高于卧位）。样品处理静脉穿刺时止血带使用不超过1min；血液样品倒转混匀时，避免剧烈震荡；用血清作血脂分析样品，血液样品在1～2h内离心，分离血清（含促凝剂采血管可在更短时间内离心）；及时分析血清样品，尽量避免血清存放；若必须贮存，需保持样品密封，短期（3d内）可存于4℃，长期需存于-70℃以下。来源：中国临床血脂检测指南（2026版）PART02·检验前过程16/42非空腹血脂检测的临床应用定义与空腹的差异定义：未次进食8h内的状态（保持习惯性饮食）。与空腹的差异：TG：升高TC和LDL-C：相近或略低HDL-C、ApoAI、ApoB和Lp(a)：基本不受进食影响适用场景（IIa类推荐）ASCVD风险评估急性心肌梗死发病时血脂观察高甘油三酯血症诊断家族性高胆固醇血症（FH）筛查儿童、老年等特殊人群非空腹血脂检测注意事项非空腹检测可发现显著的高甘油三酯血症（或）高乳糜微粒血症；若测得TG>2.6mmol/L，则建议以后进行空腹检测。由于非空腹检测结果受血脂的异常波动或在调节期的影响，在检测报告中应明确标识"非空腹样品"，或在申请单检验检测时标注，最终在检测报告中体现。如进食后血清中CM和VLDL颗粒增多，会影响HDL-C和LDL-C匀相法的检测结果，而非空腹样品的HDL-C和LDL-C检测带来的变异还具有个体差异性。来源：中国临床血脂检测指南（2026版）03检验过程检测方法推荐、LDL-C计算公式详解、质量保证体系PART03/06PART03·检验过程18/42指南核心推荐意见（三）：检验过程推荐意见8建议临床常规采用酶法测定血清TC、TG，匀相法测定血清HDL-C、LDL-C；免疫比浊法测定血清ApoAI、ApoB和Lp(a)（I类推荐，A级证据）。推荐意见9推荐采用免疫比浊法测定血清Lp(a)的质量浓度（nmol/L），而非摩尔浓度（mg/dL），以减少Apo(a)多态性对结果的影响（IIa类推荐，B级证据）。推荐意见10临床实验室应对血脂检测系统的精密度、正确度和准确度等性能指标进行全面验证及日常监测（I类推荐，A级证据）。推荐意见11临床实验室应进行内部质量控制，定期参加国家或地区认可的室间质量评价计划，重视血脂检测的标准化和一致性（I类推荐，B级证据）。来源：中国临床血脂检测指南（2026版）PART03·检验过程19/42血脂各项指标的检测方法选择检测项目推荐方法方法说明与注意事项TC测定酶法（胆固醇氧化酶-过氧化物酶-4-氨基安替比林偶联法）I类推荐，A级证据。是目前临床常规应用最广泛的方法，特异性好、准确度高。TG测定酶法（甘油磷酸氧化酶-过氧化物酶偶联法）一般使用总甘油测定法（含游离甘油）；一般使用总甘油测定法，必要时用两步法去除游离甘油，以减少误差。HDL-C测定匀相测定法（直接法）推荐匀相法（清除法、PEG修饰酶法、选择性抑制法、免疫分离法）；无需样品预处理，适合自动化大批量检测。LDL-C测定匀相测定法/公式计算法推荐匀相法；公式计算法（Friedewald）仅适用于TG<4.52mmol/L；高TG时推荐Martin-Hopkins或Sampson公式。ApoAI、ApoB免疫比浊法推荐免疫透射比浊法（ITA），其次为免疫散射比浊法（INA）。操作简便、快速，适合自动化分析。Lp(a)免疫比浊法推荐免疫比浊法，推荐以摩尔浓度（nmol/L）报告结果（IIa类推荐，B级证据），以减少Apo(a)多态性的影响。来源：中国临床血脂检测指南（2026版）PART03·检验过程20/42LDL-C计算公式详解与适用条件公式计算方法适用条件局限性FriedewaldLDL-C=TC-HDL-C-TG/2.2（单位mmol/L）

或LDL-C=TC-HDL-C-TG/5（单位mg/dL）TG<4.52mmol/L高TG、低LDL-C、III型高脂蛋白血症时不可靠Martin-HopkinsFriedewald公式改良版，采用可变因子（与TG和非HDL-C相关）适用范围更广根据TG和非HDL-C动态调整TG/VLDL-C比值Sampson基于非线性回归的多变量方程，同时考虑TC、TG、HDL-C适用范围最广在高TG和低LDL-C人群中准确度优于Friedewald指南推荐要点对LDL-C和TG等高值情况，无论是否空腹，Martin-Hopkins公式和Sampson公式均较Friedewald公式更为准确。指南推荐对已进行常规血脂检测测试成人与儿童优先采用前两者。当TG≥4.52mmol/L时，Friedewald公式计算的LDL-C结果不准确，应采用直接测定法或其他公式。来源：中国临床血脂检测指南（2026版）PART03·检验过程21/42Lp(a)检测的特殊注意事项关键注意事项免疫比浊法在5～500mg/L结果之间可直接准确读数；抗体选择：试剂所用抗体应为识别Apo(a)中不随KIV拷贝数变化而变化的抗原位点的单克隆抗体；测量区间：5～500mg/L或7～240nmol/L。Lp(a)临床风险阈值≥200mg/L（≥75nmol/L）：ASCVD风险增加；≥300mg/L（≥125nmol/L）：ASCVD风险显著增加；Lp(a)水平主要由遗传决定，5岁后基本不变，不受性别、年龄、体重、运动和常用调脂药物影响。为什么推荐用nmol/L（摩尔浓度）报告？Apo(a)分子中含有多个KringleIV（KIV）结构域，其中KIV-2的拷贝数在人群中存在高度变异（2～40个拷贝），导致Apo(a)的分子量差异很大（约300～800kDa）。以mg/dL（质量浓度）报告时，相同摩尔数的Lp(a)会因Apo(a)分子量不同而表现为不同的质量浓度，导致结果偏差。以nmol/L（摩尔浓度）报告可以消除Apo(a)多态性对检测结果的影响，更准确地反映Lp(a)颗粒的实际数量。来源：中国临床血脂检测指南（2026版）PART03·检验过程22/42血脂检测系统的性能要求性能验证的核心三维度：精密度（CV%）、正确度（偏倚%）、准确度（总误差%）。总误差公式：TE=偏倚（%）+1.96×变异系数（CV）。我国绝大多数血脂检测系统精密度满足要求，但部分系统存在正确度和准确度不佳的问题。项目精密度(变异系数CV,%)正确度(偏倚,%)准确度(总误差,%)TC≤3≤±3≤9TG≤5≤±5≤15HDL-C≤4≤±4≤13LDL-C≤4≤±4≤12ApoAI≤3≤±5-ApoB≤3≤±5-Lp(a)≤4≤±10-注：TC为总胆固醇；TG为甘油三酯；HDL-C为高密度脂蛋白胆固醇；LDL-C为低密度脂蛋白胆固醇；ApoAI为载脂蛋白AI；ApoB为载脂蛋白B；Lp(a)为脂蛋白(a)。来源：中国临床血脂检测指南（2026版）PART03·检验过程23/42血脂检测的质量保证体系01内部质量控制质控品至少两个水平，浓度在主要医学决定水平附近；每批检测至少分析1次质控品；推荐采用Westgard多规则质控方法作为传统质控的有效补充——利用患者样品检测结果，对分析过程性能进行实时、动态、连续监控。02室间质量评价定期参加国家或地区认可的室间质量评价计划；尤其是基于参考方法定值的正确度验证计划；通过室间质评可以发现实验室间的结果差异，促进检测系统的标准化和一致化。临床实验室应建立完善的全面质量管理系统规定血脂检测各主要环节的工作条件和程序，对血脂检测精密度、正确度和准确度等指标进行定期评估与日常监控。全面质量管理覆盖检验前、检验中、检验后全过程，包括人员培训、仪器维护、试剂管理、方法验证、室内质控、室间质评、结果审核、报告发放等各个环节。来源：中国临床血脂检测指南（2026版）PART03·检验过程24/42血脂检测的标准化与参考系统标准化的意义：血脂检测的标准化是保证不同实验室、不同检测系统间结果可比性的基础，也是临床指南中血脂切点和治疗目标值能够通用的前提。项目一级参考材料参考方法二级参考材料TCNISTSRM911b

我国GBW09138ALBK法(CDC)

ID-MS法(ISO,NIST,JCTLM认证)NISTSRM909c、SRM1951c

我国GBW09138-2014TGNISTSRM1951c

我国GBW09149二氯甲烷-硅酸-变色酸法(CDC)

ID-MS法(NIST推荐)NISTSRM909c、NISTSRM1951c

我国GBW09138-2014、GBW09138-2018HDL-C同TC超离心/肝素-Mn/ALBK法

多测定法(CDC)NISTSRM1951c

我国GBW09138-2014、GBW09138-200999LDL-C同TC超离心/肝素-Mn/ALBK法

多测定法(CDC)NISTSRM1951c

我国GBW09138-2014、GBW09138-200999ApoAIBCRCRM393暂无WHO/IFCCSP1-01

我国GBW09140-2018ApoB超离心纯化的LDL(浓度为1.030～1.050)

WHO/IFCCSP3-07暂无WHO/IFCCSP3-08

NWLBH用DA法为对比方法定值；我国GBW09139-2018注：Lp(a)目前尚无国际公认的一级参考材料和参考方法。来源：中国临床血脂检测指南（2026版）·表404检验后过程报告规范、血脂切点分层、临床意义解读与异常结果处理PART04/06PART04·检验后过程26/42指南核心推荐意见（四）：检验后过程推荐意见12临床血脂检测结果报告中除了要向医师或患者提供准确、及时和可靠的检测数据外，还应包括结果解释所必需的信息（IIa类推荐，B级证据）。推荐意见13国内外均以非高密度脂蛋白胆固醇的血脂水平作为血脂异常划分标准，同时也根据血脂水平制定治疗目标及进行干预（I类推荐，A级证据）。推荐意见14血脂合适水平和异常切点主要适用于ASCVD一级预防目标人群（I类推荐，A级证据）。推荐意见15血脂检测项目是ASCVD危险因素，不是诊断指标；对血脂检测结果的解释，需考虑生物学变异和临床评估，并结合其他危险因素进行综合判断分析（I类推荐，A级证据）。来源：中国临床血脂检测指南（2026版）PART04·检验后过程27/42血脂检测结果报告规范一、样品基本信息1.医嘱信息：如患者姓名、性别、年龄、住院门诊号、联系方式等，以及其他可能的健康相关指标（包括体质指数、身高等）；危险因素（冠心病、糖尿病史、高血压史和家族史等）；用药情况等。2.样品信息：注明为空腹静脉血，还是非空腹静脉血。3.其他：包括申请科室、申请科室、临床诊断；申请检验的具体项目；申请时间；涉及检验结果相关人员内容等。二、检测信息1.检测实验室名称、联系电话等；2.样品编号、采样时间、接收时间、检测时间和报告时间；3.原始样品类型；4.检测方法：如酶法、免疫比浊法等；5.用SI单位或可溯源至SI单位的检测结果；6.生物参考区间（或临床决定性分层值）等；7.以文本形式对检测结果进行解释，必要时可用图表或表格形式表达；8.其他警示性或解释性注释（如可能影响检验结果的原始样品的质或量等）；9.检验者、报告（审核）者签名。来源：中国临床血脂检测指南（2026版）PART04·检验后过程28/42血脂合适水平和异常切点（ASCVD一级预防）分层TC

(mmol/L)LDL-C

(mmol/L)TG

(mmol/L)非HDL-C

(mmol/L)Lp(a)

(mg/L)理想水平-<2.6(100)-<3.4(130)<75(30,000)合适水平<5.2(200)<3.4(130)<1.70(150)<4.1(160)-边缘升高5.18-6.22(200-240)3.4-4.1(130-160)1.70-2.30(150-200)4.1-4.9(160-190)-升高≥6.2(240)≥4.1(160)≥2.3(200)≥4.9(190)≥75(30,000)降低-----ASCVD二级预防/极高危人群LDL-C目标值低危人群：LDL-C<3.4mmol/L（<130mg/dL）中危人群：LDL-C<2.6mmol/L（<100mg/dL）高危人群：LDL-C<1.8mmol/L（<70mg/dL）极高危人群：LDL-C<1.4mmol/L（<55mg/dL），且较基线降低≥50%注：括号内为mg/dL单位数值。Lp(a)括号内为nmol/L。来源：中国临床血脂检测指南（2026版）PART04·检验后过程29/42血脂指标的临床意义（上）图：动脉粥样硬化血管横截面示意图TC（总胆固醇）对ASCVD危险评估价值不及LDL-C精准；升高见于高脂蛋白血症、梗阻性黄疸、肾病综合征、甲减、慢性肾衰、糖尿病。TG（甘油三酯）个体内与个体间变异大；轻中度升高→冠心病风险增加；重度升高→常伴发急性胰腺炎。LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）AS主要致病性危险因素，降脂治疗首要干预靶点（I类推荐，A级证据）。提倡以降低血清LDL-C水平来防治ASCVD。HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）与ASCVD发病风险呈负相关；但过低HDL-C（<0.7mmol/L）可能与全因死亡和心血管事件风险增加相关。来源：中国临床血脂检测指南（2026版）PART04·检验后过程30/42血脂指标的临床意义（下）非HDL-C（非高密度脂蛋白胆固醇）调脂治疗次要干预靶点：适用于TG轻度升高（2.26～5.65mmol/L）、VLDL-C偏高、HDL-C偏低而LDL-C不高的个体。非HDL-C代表所有含ApoB脂蛋白颗粒中的胆固醇总量，比LDL-C更能全面反映致动脉粥样硬化脂蛋白的负荷。Lp(a)（脂蛋白a）水平主要与遗传有关，5岁后基本不变；不受性别、年龄、体重、运动和常用调脂药物影响。独立危险因素：是冠心病、缺血性脑卒中、外周血管疾病及钙化性主动脉瓣狭窄的独立危险因素。临床风险阈值：≥200mg/L（≥75nmol/L）ASCVD风险增加；≥300mg/L（≥125nmol/L）ASCVD风险显著增加。来源：中国临床血脂检测指南（2026版）PART04·检验后过程31/42异常结果解释处理及其他注意事项LDL-C算法与直接测定不一致脂蛋白X（Lp-X）存在：胆道梗阻血清LDL-C假性升高，与胆汁淤积性肝病相关。假性偏低：Lp-X不会被ApoB检测到。处理：LDL-C异常升高而ApoB不高时应怀疑Lp-X，常见于梗阻性黄疸患者。HDL-C+LDL-C>TC各项目测量误差叠加：匀相法特异性欠佳。处理：IgM型单克隆丙种球蛋白病（即巨球蛋白血症）可干扰HDL-C和LDL-C匀相法测定，导致假性升高。建议：测定复核或样品后重测。LDL-C与ApoB不一致高TG时LDL-C偏多→ApoB高而LDL-C不高（富含胆固醇蛋白血症？）。同时测定ApoB与LDL-C有利于临床ASCVD风险判断。当两者不一致时，应结合临床综合判断，必要时采用直接测定法或其他公式重新计算LDL-C。脂血样品处理严重脂血可超速离心分离后检测，或稀释后再测。注意超速离心会导致部分脂蛋白成分留在乳糜层。检测后应在报告中告知脂血情况。来源：中国临床血脂检测指南（2026版）05检测项目合理选择基本组合、常规扩展项目与ASCVD剩余风险评估推荐PART05/06PART05·检测项目合理选择33/42指南核心推荐意见（五）：检测项目选择推荐意见16TC、TG、HDL-C和LDL-C是临床筛查血脂异常和服用调血脂药物疗效评估的基本项目组合（I类推荐，A级证据），结合ApoAI、ApoB和Lp(a)是血脂检测关注关注ASCVD风险评估的常规组合（IIa类推荐，B级证据）。推荐意见17LDL-C水平是调脂治疗首要干预靶点（I类推荐，A级证据）；非HDL-C是调脂治疗次要干预靶点（IIa类推荐，B级证据）。推荐意见18对于已确诊ASCVD，尤其是近期发生急性心血管事件的患者；患有代谢性疾病（如糖尿病、肥胖、代谢综合征）及慢性肾脏病，即使其LDL-C已达目标值；他汀类药物治疗后LDL-C控制良好，但仍发生心血管事件或影像学提示斑块进展的患者，建议在基本项目基础上增加Lp(a)、LDL-P、sdLDL-C等血脂亚组分，以进一步评估ASCVD剩余风险（IIa类推荐，B级证据）。推荐意见19基因检测可用于诊断FH（I类推荐，A级证据）或辅助个体化降血脂治疗（IIb类推荐，B级证据）。来源：中国临床血脂检测指南（2026版）PART05·检测项目合理选择34/42血脂检测项目的合理组合01需增加ApoAI、ApoB、Lp(a)的人群特别是疑似ASCVD但血脂检测结果正常或偏低LDL-C水平降低者；中青年心血管病高危者；有早发ASCVD家族史者；直系亲属中有高胆固醇血症者；复发性胰腺炎患者；肥胖和代谢综合征患者。02基本项目组合（I类推荐，A级证据）TC+TG+HDL-C+LDL-C适用于临床筛查血脂异常和服用调血脂药物疗效评估。LDL-C为首要干预靶点（I类推荐）；非HDL-C为次要干预靶点（IIa类推荐）。03常规组合（IIa类推荐，B级证据）基本项目+ApoAI+ApoB+Lp(a)适用于关注ASCVD风险评估的人群。ApoB反映致动脉粥样硬化脂蛋白颗粒总数，Lp(a)是独立的遗传危险因素，ApoAI反映HDL颗粒数量。三者联合检测可以更全面地评估心血管风险，特别是对于LDL-C不高但仍发生心血管事件的患者。来源：中国临床血脂检测指南（2026版）PART05·检测项目合理选择35/42ASCVD剩余风险评估：扩展检测项目适用人群主要包括：①已确诊ASCVD，尤其是近期发生急性心血管事件的患者；②患有代谢性疾病及慢性肾脏病，即使其LDL-C水平已达目标值；③他汀类药物治疗后LDL-C水平控制较好，但仍发生心血管事件或影像学提示斑块进展的患者。推荐扩展检测项目RLP-C（残粒脂蛋白胆固醇）适用于高TG人群，特别是糖尿病患者ASCVD风险评估；2016年JAS指南纳入常规血脂检查。sdLDL-C（小而密LDL胆固醇）与冠心病直接相关，满足高通量检测的需求；AACE/ACE指南和NLA指南纳入ASCVD风险评估体系。LDL-P（LDL颗粒数）与ASCVD事件相关性强；与冠脉CRP联合检测可预测冠脉事件，与Lp(a)联合升高会增加冠脉不良事件风险。其他扩展检测项目NEFA（游离脂肪酸）：有助于反映机体脂质代谢、糖代谢及内分泌功能状态。磷脂和神经酰胺：神经酰胺（Cer16:0、Cer18:0、Cer24:1）升高与主要不良心血管事件相关；CERK1、CERK2评分已开发用于冠心病风险评估。血脂相关基因检测：目前国内外专家共识可以检测到LDLR、ApoB、PCSK9和LDLRAP1基因的致病性突变作为诊断FH的金标准。来源：中国临床血脂检测指南（2026版）PART05·检测项目合理选择36/42其他血脂检测项目的临床应用LDL颗粒（LDL-P）LDL-C相同个体，高LDL-P者比低LDL-P者ASCVD风险更大。需要NMR法检测。sdLDL-C（小而密LDL胆固醇）与冠心病直接相关，满足高通量检测的需求；AACE/ACE指南和NLA指南纳入ASCVD风险评估体系。RLP-C（残粒脂蛋白胆固醇）适用于高TG人群，特别是糖尿病患者ASCVD风险评估；2016年JAS指南纳入常规血脂检查。NEFA（游离脂肪酸）有助于反映机体脂质代谢、糖代谢及内分泌功能状态。磷脂和神经酰胺神经酰胺（Cer16:0、Cer18:0、Cer24:1）升高与主要不良心血管事件相关；CERK1、CERK2评分已开发用于冠心病风险评估。血脂相关基因检测目前国内外专家共识可以检测到LDLR、ApoB、PCSK9和LDLRAP1基因的致病性突变作为诊断FH的金标准。临床提示：其他血脂检测项目的临床应用价值日益受到关注，但目前多数项目尚处于研究或逐步推广阶段，临床应用时应结合患者具体情况和检测可及性合理选择，避免过度检测。来源：中国临床血脂检测指南（2026版）06新型血脂检测技术VAP、NMR与液相色谱串联质谱技术的临床应用前景PART06/06PART06·新型血脂检测技术38/42新型血脂检测技术概述技术发展背景：传统血脂检测主要测定TC、TG、HDL-C和LDL-C等常规指标，但这些指标只能反映血脂的总体水平，无法提供脂蛋白亚组分的详细信息。随着对ASCVD发病机制认识的深入，越来越多的研究表明脂蛋白亚组分（如sdLDL、LDL颗粒数、RLP等）与心血管风险的相关性更强。主要新型检测技术VAP技术垂直自动超速离心法一次检测可获得15项血脂指标，包括VLDL、IDL、LDL亚组分、HDL亚组分和Lp(a)等。已被美国FDA批准用于临床。NMR技术核磁共振波谱法基于脂蛋白颗粒的化学位移差异，可直接测定LDL-P、HDL-P和VLDL-P等颗粒数指标。检测速度快，重复性好。LC-MS/MS技术液相色谱串联质谱法可同时定量分析多种脂质分子，包括胆固醇酯、甘油三酯、磷脂、神经酰胺等。灵敏度高，特异性强，是脂质组学研究的核心技术。来源：中国临床血脂检测指南（2026版）PART06·新型血脂检测技术39/42VAP与NMR技术的临床应用VAP技术（垂直自动超速离心法）检测原理：利用不同脂蛋白在密度梯度超速离心中的沉降速度差异，将血清脂蛋白分离为多个亚组分，然后通过酶法测定各组分的胆固醇含量。检测指标（15项）：VLDL-C、IDL-C、LDL-C、HDL-CLDL亚组分：LDL1-C、LDL2-C、LDL3-C、LDL4-CHDL亚组分：HDL2-C、HDL3-CLp(a)-C、RLP-C、sdLDL-C临床优势：一次检测可获得全面的