骨折病人的护理

FRACTUREPATIENTNURSING骨折病人的护理NursingCareforFracturePatients以循证护理为基石，构建从急救到康复的全周期照护体系提升护理专业能力，促进骨折患者早日回归健康生活专业评估精准护理康复指导目录CONTENTS01骨折概述定义·病因·分类·愈合过程02临床表现与诊断全身表现·局部体征·辅助检查03骨折的治疗复位·固定·功能锻炼·康复04骨折的护理护理评估·诊断·措施·术后护理05并发症的预防与护理早期并发症·晚期并发症·骨筋膜室综合征06常见部位骨折及护理四肢骨折·脊柱骨折·骨盆骨折07健康教育与出院指导安全指导·功能锻炼·家庭康复骨折病人的护理·护理专业培训课件01骨折概述OVERVIEWOFFRACTURES掌握骨折的定义、病因、分类及愈合过程，为后续护理学习奠定理论基础CHAPTER01·骨折概述骨折的定义DEFINITION骨折（fracture）是指骨的完整性和连续性发生中断定义的核心要素完整性中断：骨皮质、骨小梁的结构断裂，包括微小的裂缝骨折连续性中断：骨的承重和传导功能受损，可伴随移位或成角可发生于任何骨骼：从四肢长骨到脊柱、骨盆，儿童青枝骨折到老年脆性骨折图：前臂骨折X线影像CHAPTER01·骨折概述骨折的病因一、创伤性骨折（暴力作用于健康骨骼）直接暴力暴力直接作用部位发生骨折，如撞击、碾压间接暴力通过传导、杠杆、旋转造成远处骨折，如跌倒撑地肌肉拉力肌肉收缩将附着点松质骨拉断，如髌骨骨折积累劳损长期反复轻微应力集中，如行军骨折、疲劳骨折二、病理性骨折（骨骼疾病基础上）骨骼疾病导致骨质破坏，受轻微外力即发生骨折骨质疏松（老年人最常见）骨肿瘤（原发性或转移性）骨髓炎、骨结核等感染性疾病先天性骨病（如成骨不全）护理要点：评估骨折病因时，需详细询问受伤机制（暴力方向、大小、作用部位），这对判断骨折类型、移位方向和合并损伤至关重要。老年患者轻微外伤即骨折时，应警惕病理性骨折的可能。CHAPTER01·骨折概述骨折的分类（一）：按程度与形态不完全性骨折：骨的完整性部分中断裂缝骨折骨质出现裂隙，无移位，多见于颅骨、肩胛骨青枝骨折骨质部分断裂，骨膜未断，多见于儿童完全性骨折：骨的完整性或连续性全部中断按骨折线形态横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折按骨折端形态粉碎性骨折（3块以上）、嵌插性骨折按骨质改变压缩性骨折（椎体）、凹陷性骨折（颅骨）特殊类型骨骺分离（儿童骨骺未闭合时）CHAPTER01·骨折概述骨折的分类（二）：其他分类方式一、按骨折处是否与外界相通闭合性骨折骨折处皮肤或黏膜完整，骨折端不与外界相通。感染风险较低。开放性骨折骨折处皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相通。感染风险高，需紧急处理。二、按骨折端的稳定程度稳定性骨折复位后不易再移位。如横形骨折、嵌插骨折、青枝骨折、裂缝骨折。不稳定性骨折复位后易再移位。如斜形、螺旋形、粉碎性骨折。常需手术内固定。三、骨折端的移位类型（五种基本移位，常合并存在）成角移位两骨折端轴线相交成角侧方移位两骨折端横向错位缩短移位两骨折端重叠嵌插分离移位两骨折端互相分离旋转移位骨折端绕骨纵轴旋转护理意义：分类直接决定治疗方案和护理重点。开放性骨折需紧急清创抗感染；不稳定性骨折需手术内固定并严格制动；分离移位会导致骨折不愈合，需特别关注。CHAPTER01·骨折概述骨折的愈合过程第一期·血肿炎症机化期时间：伤后约2周骨折导致骨髓腔、骨膜下和周围组织血管破裂出血，形成血肿。伤后6-8小时，血肿开始凝结。随后肉芽组织长入，血肿逐渐机化，形成纤维结缔组织。→第二期·原始骨痂形成期时间：约4～8周骨内膜和骨外膜的成骨细胞增生，在骨折端内、外形成新骨（膜内化骨），逐渐汇合形成原始骨痂。软骨组织经钙化、骨化形成骨痂（软骨内化骨）。→第三期·骨板塑形期时间：约8～12周以上原始骨痂中新生骨小梁逐渐增粗、排列规则致密。骨折端的坏死骨经爬行替代完成。在应力轴线上的骨痂不断加强，多余骨痂被吸收，髓腔重新贯通。临床愈合标准（五项须同时满足）局部无压痛及纵向叩击痛局部无反常活动X线片显示有连续性骨痂通过，骨折线模糊拆除外固定后：上肢平举1kg重物达1分钟；下肢不扶拐平地步行3分钟且不少于30步连续观察2周骨折处不变形02临床表现与诊断CLINICALMANIFESTATIONS&DIAGNOSIS掌握骨折的全身与局部表现、特有体征及辅助检查方法，提高早期识别能力CHAPTER02·临床表现与诊断骨折的全身表现一、休克（最严重的全身表现）原因：骨折导致大量出血（股骨干骨折出血量可达300-2000ml），加上剧烈疼痛，引起低血容量性休克。表现：面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降、尿量减少、意识改变。常见部位：骨盆骨折、股骨干骨折、多发性骨折。二、发热原因：骨折后血肿吸收引起的吸收热。特点：体温一般不超过38.5°C，多在伤后24-48小时出现，持续3-5天自行消退。警示：如体温超过38.5°C或持续不退，应警惕合并感染（如开放性骨折感染、肺部感染、泌尿系感染）。常见骨折部位出血量参考（护理评估重点）骨折部位骨盆骨折股骨干骨折胫腓骨骨折前臂骨折估计出血量500～5000ml300～2000ml100～1000ml50～400ml休克风险极高高中等较低CHAPTER02·临床表现与诊断骨折的局部表现与特有体征一、一般局部表现（非骨折特有）疼痛与压痛骨折处压痛明显，活动患肢时疼痛加剧肿胀与瘀斑出血和软组织水肿导致局部肿胀，皮下可见瘀斑功能障碍骨折后肢体的支撑和运动功能丧失或受限，患者不敢活动患肢二、骨折特有体征（确诊依据）01畸形骨折端移位导致患肢缩短、成角、旋转等外形改变02反常活动肢体非关节部位出现不正常的活动03骨擦音/骨擦感骨折端互相摩擦时产生的声音或触感重要提示：出现以上三项特有体征中的任意一项，即可临床诊断骨折。但不可故意反复检查骨擦音或骨擦感，以免加重周围软组织、血管和神经损伤。不完全性骨折、嵌插骨折可能无明显特有体征，需结合X线检查确诊。CHAPTER02·临床表现与诊断骨折的辅助检查一、X线检查（首选、最常用）价值：可明确骨折的部位、类型、移位方向和程度，是骨折诊断和治疗方案选择的金标准。要求：必须拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片，必要时加拍特殊体位（如斜位、轴位）。注意：有些裂缝骨折早期X线可能不明显，需2周后复查或行CT检查。图：股骨骨折内固定术后X线二、CT检查适用于复杂骨折、关节内骨折、脊柱骨折、骨盆骨折。可清晰显示骨折线走向、骨块移位及与周围结构关系。三、MRI检查对软组织分辨率高，可显示脊髓、神经、韧带、半月板损伤及骨挫伤。适用于脊柱骨折合并脊髓损伤的评估。四、实验室检查血常规（评估失血和感染）、血钙血磷（评估骨代谢）、血沉和C反应蛋白（评估感染和炎症）、凝血功能（术前评估）。护理配合要点：协助患者摆好检查体位，制动患肢避免加重损伤；运送过程中注意保护骨折部位；了解各项检查的目的和注意事项，向患者做好解释工作；及时查看检查结果，为治疗和护理提供依据。03骨折的治疗TREATMENTOFFRACTURES掌握复位、固定、功能锻炼三大治疗原则，理解各阶段治疗的护理配合要点CHAPTER03·骨折的治疗治疗原则与现场急救复位将移位的骨折端恢复正常解剖位置，是治疗的首要步骤→固定将骨折维持在复位后位置，为骨折愈合创造稳定环境→功能锻炼促进血液循环，减少肌萎缩，恢复关节功能现场急救原则（抢救生命第一，处理骨折第二）1.抢救生命首先处理休克、昏迷、呼吸困难等危及生命的情况。保持呼吸道通畅，必要时心肺复苏。2.包扎止血开放性骨折用无菌敷料或清洁布类包扎伤口。大出血时使用止血带，记录使用时间。3.妥善固定用夹板或就便器材固定患肢，避免骨折端移动加重损伤。固定范围应包括骨折处上下关节。4.迅速转运经初步处理后，迅速平稳地转运至医院进行确定性治疗。搬运脊柱骨折患者需保持脊柱中立位。护理要点：现场急救时切勿随意搬动患者，尤其怀疑脊柱骨折时。外露的骨折端禁止现场还纳，以免将污染物带入深部组织。止血带使用时间一般不超过1小时，每隔30-60分钟放松1-2分钟。CHAPTER03·骨折的治疗骨折的复位一、复位的标准解剖复位骨折端通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好。是最理想的复位标准。功能复位经复位后，两骨折端虽未恢复至正常解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响。二、功能复位的标准骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正缩短移位：成人下肢不超过1cm，儿童不超过2cm成角移位：与关节活动方向一致者可轻度存在，侧方成角必须完全矫正长骨干横形骨折：骨折端对位至少达1/3，干骺端至少达3/4三、复位方法手法复位（闭合复位）应用手法使骨折复位，适用于大多数骨折。复位时需在麻醉下进行，遵循"子骨寻母骨"原则，即移动远侧骨折端去对接近侧骨折端。复位后需立即X线检查确认效果。切开复位（手术复位）手术切开骨折部位软组织，暴露骨折端，在直视下将骨折复位。适用于手法复位失败、骨折端有软组织嵌入、关节内骨折、合并血管神经损伤、多发性骨折等情况。优点是可达到解剖复位，缺点是增加感染风险。CHAPTER03·骨折的治疗骨折的固定一、外固定（体外固定装置）小夹板固定适用于四肢闭合性骨折。优点是固定范围不包括骨折处上下关节，利于功能锻炼。需密切观察患肢血运。石膏绷带固定适用于开放性骨折清创术后、某些骨关节术后。优点是固定可靠，缺点是无弹性，不能调节松紧度。持续牵引分为皮牵引和骨牵引。兼具复位和固定作用。适用于颈椎骨折脱位、股骨骨折等。需注意牵引重量和方向。外固定器骨圆针穿过骨折两端，外用金属架连接固定。适用于开放性骨折、骨折合并感染、肢体延长等。二、内固定（体内植入物）接骨板与螺丝钉：最常用的内固定方式，适用于四肢长骨骨折髓内钉：适用于股骨、胫骨等长骨干骨折，属于中心性固定，生物力学优势明显钢针/克氏针：适用于手足短小骨折、骨骺损伤、撕脱骨折等加压钢板：通过加压使骨折端紧密接触，促进愈合人工假体置换：适用于股骨颈骨折等关节内骨折，可早期下床活动内固定护理要点：术后观察切口渗血、渗液情况；保持引流通畅；监测患肢末梢血运、感觉和运动；预防感染；指导患者循序渐进进行功能锻炼。CHAPTER03·骨折的治疗功能锻炼与康复治疗早期（伤后1～2周）特点：患肢肿胀、疼痛，骨折端不稳定重点：促进血液循环，消除肿胀，防止肌萎缩方法：患肢肌肉等长舒缩运动（如股四头肌等长收缩），骨折处上下关节暂不活动，身体其他部位正常活动→中期（伤后3～8周）特点：肿胀消退，疼痛减轻，骨折端逐渐稳定，骨痂开始形成重点：防止肌萎缩和关节僵硬，恢复关节功能方法：在医护人员指导下逐步活动骨折处上下关节，从被动活动到主动活动，逐渐增加活动范围和力量→晚期（伤后8周后）特点：骨折临床愈合，外固定已拆除重点：增强肌力，恢复关节活动度，恢复日常生活能力方法：抗阻力锻炼（提重物、踢沙袋）、主动和被动关节活动、使用关节练习器、日常生活活动训练图：康复师指导下的关节活动度训练功能锻炼的基本原则循序渐进：活动范围由小到大，次数由少到多，力量由弱到强主动锻炼为主：鼓励患者主动活动，被动活动仅作为辅助不影响骨折固定：锻炼时避免影响骨折端的稳定性医患配合：在医护人员指导下进行，定期复查评估愈合情况后调整方案04骨折的护理NURSINGCAREFORFRACTUREPATIENTS运用护理程序，从评估、诊断、计划、实施到评价，为骨折患者提供整体护理CHAPTER04·骨折的护理护理评估一、术前评估（非手术治疗前）1.健康史一般情况：年龄、性别、职业受伤情况：受伤时间、原因、部位、机制既往史：骨质疏松、糖尿病、高血压、凝血功能障碍等2.身体状况全身：生命体征、意识、有无休克局部：疼痛、肿胀、畸形、活动障碍、末梢血运辅助检查：X线、CT、实验室检查结果3.心理-社会状况评估患者对骨折的认知程度、心理状态（焦虑、恐惧、抑郁）、家庭支持系统和经济状况，为制定护理计划提供依据。二、术后评估固定状况：内固定或外固定是否牢固、有效，患肢位置是否正确手术情况：手术方式、术中出血量、麻醉方式、切口情况并发症观察：有无出血、感染、神经血管损伤、骨筋膜室综合征等康复程度：患肢肌力、关节活动度、功能锻炼的依从性和效果心理状态：术后心理反应、对康复的信心和认知程度引流管护理：引流液的量、颜色、性状，引流管是否通畅评估要点：护理评估应贯穿患者住院全过程，动态评估病情变化。特别注意患肢末梢血运（5P征：疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、脉搏消失）的观察，这是早期发现血管神经损伤的关键。CHAPTER04·骨折的护理常见护理诊断与护理目标一、常见护理诊断/问题护理诊断相关因素急性疼痛与骨折部位神经损伤、软组织损伤、肌肉痉挛和水肿有关外周神经血管功能障碍的危险与骨和软组织损伤、外固定不当有关躯体活动障碍与骨折、牵引或石膏固定、疼痛有关有皮肤完整性受损的危险与活动障碍、长期卧床、石膏固定有关潜在并发症休克、脂肪栓塞综合征、骨筋膜室综合征、关节僵硬等焦虑/恐惧与担心预后、疼痛、环境改变、经济负担有关二、护理目标患者主诉骨折部位疼痛减轻或消失，感觉舒适患肢末梢维持正常的组织灌注，皮肤温度和颜色正常，末梢动脉搏动有力，感觉和运动功能正常患者在协助下能够进行日常活动，未发生压疮、坠积性肺炎、深静脉血栓等卧床并发症患者出现并发症时能被及时发现、及时处理，未发生严重后果患者情绪稳定，能够积极配合治疗和护理，掌握功能锻炼的方法患者了解骨折康复的相关知识，出院后能够进行自我护理和功能锻炼CHAPTER04·骨折的护理促进神经循环功能恢复的护理核心护理措施1.预防和纠正休克密切监测生命体征、意识、尿量；迅速建立静脉通路，遵医嘱补液输血；保暖；平卧位，必要时中凹卧位。2.取合适体位，促进静脉回流休克患者取平卧位；患肢肿胀时抬高患肢（高于心脏水平）；骨筋膜室综合征时避免患肢高于心脏水平；患肢制动于功能位。3.加强观察（5P征监测）密切观察患肢的疼痛（Pain）、苍白（Pallor）、感觉异常（Paresthesia）、麻痹（Paralysis）、脉搏消失（Pulselessness）。同时观察皮肤温度、颜色、毛细血管充盈时间、肿胀程度和末梢动脉搏动。发现异常立即报告医生处理。4.减轻疼痛药物：遵医嘱使用镇痛药物，评估镇痛效果物理方法：早期局部冷敷（48小时内）减轻肿胀和疼痛；后期热敷、按摩促进血液循环其他：抬高患肢、舒适体位、分散注意力图：护士为骨折患者进行护理评估CHAPTER04·骨折的护理术前护理与术后护理一、非手术治疗/术前护理心理护理：关心安慰患者，解释治疗方案和预后，减轻焦虑恐惧，增强治疗信心生活护理：协助患者完成日常生活活动（进食、洗漱、排便），满足基本生活需要加强营养：指导进食高蛋白、高热量、高维生素、高钙饮食，促进骨折愈合。多饮水，预防便秘和泌尿系感染外固定护理：观察小夹板、石膏、牵引的松紧度和有效性，保持有效固定。观察固定部位皮肤有无受压、破损体位护理：根据骨折部位和治疗方式选择合适体位，患肢抬高促进静脉回流，保持功能位术前准备：完善术前检查、皮肤准备、药物过敏试验、禁食禁水、配血等。指导患者练习床上排便、深呼吸和有效咳嗽功能锻炼：指导患者进行患肢肌肉等长收缩和未固定关节的主动活动二、术后护理病情观察：监测生命体征、意识状态；观察切口渗血渗液情况；观察患肢末梢血运、感觉和运动功能引流管护理：保持引流管通畅，观察并记录引流液的量、颜色和性状。引流管一般术后24-48小时拔除体位护理：根据手术部位和方式选择合适体位。患肢抬高，保持功能位。避免患肢受压和扭曲疼痛护理：评估疼痛程度，遵医嘱使用镇痛药物。可采用患者自控镇痛（PCA）。观察镇痛效果和不良反应预防感染：保持切口敷料清洁干燥，严格无菌操作。遵医嘱使用抗生素。观察体温变化和切口有无红肿热痛饮食护理：术后6小时可进流质饮食，逐渐过渡到普食。鼓励进食高蛋白、高维生素、高钙食物功能锻炼：术后早期即可开始肌肉等长收缩，逐渐增加关节活动度和力量训练。在医护人员指导下循序渐进护理要点：术前护理重点是心理支持、营养准备和外固定观察；术后护理重点是病情监测、引流管护理、预防感染和早期功能锻炼。05并发症的预防与护理PREVENTION&NURSINGOFCOMPLICATIONS掌握骨折早晚期并发症的识别、预防和护理要点，提高临床应急处理能力CHAPTER05·并发症的预防与护理骨折的早期并发症1.休克低血容量性休克，多见于骨盆骨折、股骨干骨折、多发性骨折。大量出血和剧烈疼痛是主要原因。2.脂肪栓塞综合征长骨骨折后骨髓脂肪进入血液循环，阻塞肺脑血管。表现为呼吸困难、发绀、意识障碍、皮肤瘀点。3.重要内脏器官损伤肋骨骨折可致肺损伤、肝脾破裂；骨盆骨折可致膀胱、尿道、直肠损伤。需密切观察腹部症状和体征。4.重要周围组织损伤重要血管损伤：如股骨髁上骨折致腘动脉损伤，肱骨髁上骨折致肱动脉损伤。周围神经损伤：如肱骨干骨折致桡神经损伤（垂腕），腓骨颈骨折致腓总神经损伤（足下垂）。5.骨筋膜室综合征（最严重早期并发症之一）多见于前臂和小腿闭合性骨折。骨筋膜室内压力升高，导致肌肉神经缺血。表现为剧烈疼痛、患肢肿胀、被动牵拉痛、远端脉搏减弱。需紧急切开减压，否则可致肌肉坏死、肢体坏疽。早期并发症的预防与护理要点密切监测生命体征：特别是血压、脉搏、呼吸、意识和尿量，早期发现休克征象患肢末梢血运观察：5P征监测（疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、脉搏消失），每15-30分钟观察一次正确固定和搬运：妥善固定患肢，避免骨折端移动加重血管神经损伤；搬运时保持患肢功能位警惕脂肪栓塞：长骨骨折患者如出现呼吸困难、意识改变、皮肤瘀点，立即报告医生，给予吸氧、激素治疗骨筋膜室综合征处理：一旦怀疑，立即松解所有外固定，避免抬高患肢，紧急行筋膜切开减压术CHAPTER05·并发症的预防与护理骨折的晚期并发症一、与长期卧床相关的并发症坠积性肺炎长期卧床肺底部淤血水肿。预防：定时翻身拍背、鼓励深呼吸和有效咳嗽、早期下床活动。压疮骨突部位长期受压致皮肤缺血坏死。预防：每2小时翻身、使用气垫床、保持皮肤清洁干燥、加强营养。下肢深静脉血栓形成（DVT）长期卧床致血流缓慢，加上血液高凝状态。表现为患肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张。血栓脱落可致肺栓塞（致死性）。预防：早期活动、踝泵运动、使用抗凝药物、穿抗血栓袜、避免在下肢输液。二、与愈合和功能相关的并发症感染：开放性骨折易发生，可致化脓性骨髓炎。严格清创、无菌操作、合理使用抗生素关节僵硬：长期固定致关节囊挛缩和肌肉粘连。预防：早期功能锻炼，固定范围尽可能小缺血性骨坏死：骨折端血供破坏致骨细胞死亡。常见于股骨颈骨折（股骨头坏死）、腕舟骨骨折缺血性肌挛缩：骨筋膜室综合征处理不及时的严重后果，如前臂Volkmann挛缩（爪形手）损伤性骨化（骨化性肌炎）：关节扭伤、脱位后血肿机化骨化，影响关节活动创伤性关节炎：关节内骨折复位不佳，关节面不平整，长期磨损致关节炎急性骨萎缩（Sudeck萎缩）：损伤后关节附近痛性骨质疏松，表现为疼痛、血管舒缩紊乱核心原则：晚期并发症的预防关键在于早期功能锻炼和精心护理。"动静结合"是骨折治疗和护理的重要原则。CHAPTER05·重点并发症专题骨筋膜室综合征的护理定义由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合征。最常见于前臂掌侧和小腿。典型临床表现（5P征）疼痛（Pain）：最早期症状，剧烈疼痛，进行性加重，镇痛药物难以缓解。被动牵拉指/趾时疼痛加剧（最有意义的早期体征）苍白（Pallor）：患肢皮肤苍白、发绀或出现大理石花纹感觉异常（Paresthesia）：患肢麻木、感觉减退或消失，是神经缺血的早期表现麻痹（Paralysis）：肌肉无力甚至瘫痪，是较晚期表现，提示肌肉已开始坏死脉搏消失（Pulselessness）：远端动脉搏动减弱或消失，是晚期表现，此时缺血已不可逆转急救处理与护理要点立即松解外固定：一旦怀疑骨筋膜室综合征，立即拆除所有包扎过紧的敷料、石膏、夹板禁止抬高患肢：抬高患肢会降低动脉灌注压，加重缺血。应将患肢置于心脏水平禁止热敷和按摩：热敷会增加组织代谢和耗氧，加重缺血；按摩可能加重组织损伤密切观察：每15-30分钟观察患肢疼痛、肿胀、末梢血运、感觉和运动功能变化紧急手术准备：确诊后立即行筋膜切开减压术，这是唯一有效的治疗方法。时间就是肌肉，缺血4-6小时可致不可逆损伤术后护理：切开减压后伤口敞开，观察渗出情况，预防感染，二期缝合或植皮关键警示：被动牵拉痛是骨筋膜室综合征最有意义的早期体征。脉搏消失是晚期表现，此时肌肉已发生不可逆坏死。必须在出现脉搏消失前做出诊断和处理！06常见部位骨折及护理FRACTURESATCOMMONSITES&NURSING掌握上肢、下肢、脊柱和骨盆等常见部位骨折的临床特点与护理要点CHAPTER06·常见部位骨折及护理上肢常见骨折1.肱骨干骨折肱骨外科颈以下至肱骨髁以上的骨折。中下1/3骨折易合并桡神经损伤（垂腕、各手指掌指关节不能背伸、手背桡侧皮肤感觉减退）。多采用手法复位外固定，合并神经损伤或开放骨折需手术治疗。2.肱骨髁上骨折（重点）多见于5-12岁儿童。伸直型多见（90%以上），易合并肱动脉损伤和正中神经损伤，可致前臂骨筋膜室综合征和Volkmann缺血性肌挛缩（爪形手）。护理重点是密切观察患肢末梢血运。3.前臂双骨折（尺桡骨干双骨折）青少年多见，可由直接暴力或间接暴力引起。治疗目标是恢复前臂的旋转功能。手法复位要求较高，常需手术切开复位内固定。术后早期进行手指屈伸活动，逐步进行前臂旋转功能锻炼。4.桡骨远端骨折（Colles骨折）距桡骨远端关节面3cm以内的骨折，多见于中老年骨质疏松患者。伸直型（Colles骨折）典型畸形为"银叉"畸形和"枪刺样"畸形。多采用手法复位石膏或夹板固定。固定期间注意手指功能锻炼。图：孟氏骨折（尺骨近端骨折伴桡骨头脱位）X线影像上肢骨折护理要点密切观察患肢末梢血运、感觉和运动功能，特别是合并神经血管损伤的骨折抬高患肢（高于心脏水平），促进静脉回流，减轻肿胀保持有效外固定，观察固定松紧度，避免过紧影响血运早期进行手指屈伸活动和肌肉等长收缩，逐步恢复关节功能肱骨髁上骨折患儿需特别警惕骨筋膜室综合征，出现剧烈疼痛和被动牵拉痛立即报告CHAPTER06·常见部位骨折及护理下肢常见骨折1.股骨颈骨折（重点）多见于老年女性，与骨质疏松有关。按骨折线部位分为头下型、经颈型和基底型。头下型易发生股骨头缺血性坏死。典型表现：患肢缩短、外旋45-60度畸形。治疗：65岁以上头下型骨折多采用人工关节置换术；年轻患者多采用内固定术。2.股骨干骨折股骨转子下至股骨髁上的骨折，多见于青壮年。出血量可达500-1000ml，易引起失血性休克。可合并脂肪栓塞综合征。治疗：3岁以下儿童采用垂直悬吊皮肤牵引；成人多采用手术切开复位内固定（髓内钉或钢板）。3.胫腓骨干骨折长骨骨折中最常见，多见于青壮年和儿童。胫骨中下1/3交界处骨折易发生延迟愈合或不愈合（血供差）。小腿骨折易合并骨筋膜室综合征。腓骨颈骨折易合并腓总神经损伤（足下垂）。治疗：稳定性骨折手法复位外固定；不稳定性骨折手术内固定。图：股骨骨折切开复位钢板螺钉内固定术后X线下肢骨折护理要点股骨颈骨折：保持患肢外展中立位，避免内收、外旋和屈髋超过90度；人工关节置换术后预防假体脱位，指导正确翻身和坐起股骨干骨折：密切监测生命体征和出血量，预防休克和脂肪栓塞综合征；牵引患者注意牵引有效性和皮肤护理胫腓骨骨折：密切观察患肢末梢血运，警惕骨筋膜室综合征；抬高患肢减轻肿胀；观察足背动脉搏动和足趾感觉运动共性护理：长期卧床患者预防压疮、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓；指导进行股四头肌等长收缩和踝关节屈伸活动CHAPTER06·常见部位骨折及护理脊柱骨折与脊髓损伤一、脊柱骨折好发部位：胸腰段（T11-L2）最常见，其次是颈椎病因：间接暴力（高处坠落、重物打击）多见，少数为直接暴力分类：按稳定性分为稳定性骨折和不稳定性骨折；按损伤程度分为单纯压缩骨折、爆裂骨折、Chance骨折和骨折脱位临床表现：局部疼痛、肿胀、活动受限；可出现后凸畸形；合并脊髓损伤时出现损伤平面以下感觉、运动和反射障碍急救搬运：采用滚动法或平托法，保持脊柱中立位，严禁弯腰、扭腰和一人抱头一人抱腿的错误搬运方式治疗：稳定性骨折采用卧床休息、腰背肌功能锻炼；不稳定性骨折或合并脊髓损伤需手术复位内固定二、脊髓损伤（最严重并发症）病理分类：脊髓震荡（暂时性功能抑制，可完全恢复）、脊髓挫伤与出血、脊髓断裂、脊髓受压、马尾神经损伤临床表现：损伤平面以下出现运动障碍（截瘫或四肢瘫）、感觉障碍、反射异常和自主神经功能紊乱脊髓休克：损伤后立即出现的迟缓性瘫痪，持续数周至数月后逐渐转为痉挛性瘫痪并发症：呼吸衰竭与呼吸道感染（颈髓损伤最常见死因）、泌尿生殖道感染和结石、压疮、体温失调、深静脉血栓治疗原则：尽早解除脊髓压迫（手术减压）、减轻脊髓水肿（激素、脱水）、功能锻炼与康复脊柱骨折与脊髓损伤护理要点正确搬运：急救时保持脊柱中立位，使用硬板担架，滚动法或平托法搬运，严禁脊柱屈曲和扭转体位护理：睡硬板床，保持脊柱平直，定时轴式翻身（头、颈、躯干保持一直线），避免脊柱扭曲病情观察：密切观察四肢感觉运动功能变化，监测呼吸功能（特别是颈髓损伤患者），观察有无头痛、呕吐等颅内压增高表现并发症预防：预防压疮（每2小时翻身、气垫床）、呼吸道感染（鼓励咳嗽排痰、雾化吸入）、泌尿系感染（多饮水、定期膀胱冲洗）和深静脉血栓CHAPTER06·常见部位骨折及护理骨盆骨折概述骨盆骨折多由强大暴力（车祸、高处坠落、房屋倒塌）引起，常合并多发伤。出血量可达500-5000ml，是创伤性休克的常见原因，死亡率高。骨盆环完整性破坏的不稳定性骨折预后较差。临床表现全身表现：血压下降、脉搏细速、面色苍白等休克表现；可合并低体温、代谢性酸中毒和凝血功能障碍（致死三联征）局部表现：骨盆部位疼痛、肿胀、皮下瘀斑；下肢活动受限；可出现下肢不等长特殊体征：骨盆挤压试验和分离试验阳性；会阴部瘀斑（耻骨及坐骨骨折的特有体征）合并损伤：膀胱或后尿道损伤（排尿困难、尿道口滴血、血尿）、直肠损伤（肛门出血、下腹痛）、神经损伤（腰骶神经丛）治疗与护理要点急救处理：首先抢救休克，快速建立两条以上静脉通路，大量补液输血；使用骨盆兜带临时固定减少出血；注意保暖非手术治疗：稳定性骨折卧床休息3-4周；骨盆兜带悬吊牵引；对症处理手术治疗：不稳定性骨折、合并血管神经损伤或内脏损伤者需手术复位内固定或外固定架固定护理重点：密切监测生命体征和尿量；观察有无腹腔内脏器损伤征象；保持骨盆兜带有效固定；预防压疮（使用气垫床、避免拖曳）