(2.2.1)-10.传染病暴发疫情的调查和处置

传染病暴发的调查和处置一、传染病暴发调查（一）传染病暴发调查的概述

1.暴发的定义和特点（1）暴发的定义：

指在某局部地区或集体单位中，短时间内突然出现异常增多、性质相同的病例。如果发生的疾病为传染病即为传染病暴发。（2）暴发的特点时间较短单位或地区分布集中病人相对较多症状相似病人的菌型或原因一致2008年安徽阜阳手足口病暴发2008年3月1日~2008年5月9日，安徽阜阳报告手足口病病例6049例，死亡22例。阜阳市第二人民医院临时病区的患儿和家长（2008.4.30）一、传染病暴发疫情调查（一）传染病暴发调查的概述

2.传染病暴发调查的含义对传染病暴发疫情发生的时间、地点、人群和发病因素进行全面了解，并制定有效防制措施，以控制传染病疫情的传播蔓延。（二）暴发调查的目的确定本次疫情暴发的性质查明暴发的程度-疾病的“三间分布”查明疾病暴发的原因和影响因素确定高危人群，并予以有效的保护及时采取有效措施迅速扑灭疫情总结经验教训，防止类似事件再次发生。

谁(who)?

什么时候(when)?

描述性研究

发生了什么(what)?

发生在什么地方(where)?

为什么发生(why)?分析性研究

怎么办(how)?实验研究

5W1H（三）暴发调查的方法（四）调查内容和步骤

1.初步确认暴发

-全面听取专业技术人员、行管人员等知情者的汇报，迅速掌握疫情基本情况，并根据当地以往发病水平、人口资料及本次发病情况，对暴发疫情做出初步判定。-接到暴发信息后，必须仔细核查信息的真实性，排除疫情被人为地夸大和缩小。2、核实诊断根据报告病例和现场搜索到的病例的流行病学史、临床表现和实验室检查进行综合分析和判断。3.初步调查

（1）确切的发病情况。（2）人口、环境及其它疫情相关的资料。（3）生物及环境标本。4.暴发因素调查研究举例：某县自某年1月14日起，出现大批症状相似的患者，主要表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐、发热及粪便性状改变等症状，到1.25日共收到报告病例303例，这些病例大多为城乡结合部的外来人口，了找出此次疾病流行的原因，进行如下调查：调查176例病例，127例对照，了解患者病前一周是否有聚餐史和在外购餐史。结果见表1和表2。

表1在外购买凉菜和发病的关系

表2聚餐史和发病的关系

暴露

病例

对照

合计

有

94

46

140

无

82

81

163

合计

176127

303

暴露

病例

对照

合计

有

119

13

132

无

57

114

171

合计

176127

303

根据表1做病例组和对照组在外购买凉菜暴露史比较的卡方检验，χ2=3.08<3.84,差别无统计学意义，说明本次疫情爆发与在外购买凉菜无关。根据表2做病例组和对照组聚餐暴露史的卡方检验，χ2=136.7病例组和对照组聚餐暴露史差别有明显统计学意义，0R=18.3，说明本次疫情暴发与聚餐有关。（五）传染病调查表设计一般情况；临床表现；流行病学调查；环境状况；已采取的预防控制措施；转归、最终诊断；分析与小结；调查人和调查日期。（六）资料的统计和分析1.资料的整理2.描述疫情全貌及疾病分布

“2008年安徽阜阳手足口病暴发”

病例集中在6岁以下儿童，死亡病例多为3岁以下儿童，提示儿童为易感人群，应为重点保护对象。3.确定流行类型（1）点源传播：易感人群在一个相同的短时间内暴露于共同的传播因素而引起的流行。点源流行的发病曲线仅出现一个高峰，曲线较为陡峭，呈对数正态分布。图1一次聚餐导致的菌痢暴发菌痢的潜伏期数小时~7天，一般1~4天（2）持续同源传播：：

易感人群在一定期间内重复（多次）暴露于共同的传播因素而引起的流行，流行曲线呈多峰或不规则型。

例：钩端螺旋体病暴发前后两次降雨（7.27日、8.6日），居民涉水而受到感染，出现两个流行高峰，（8.16日、8.26日）。从这两个流行高峰分别向前推一个常见潜伏期（20天），即推定的两次暴露日期与两次降大雨的时间是吻合的。图2某地由于降雨导致钩体病暴发（3）人传播人模式：

开始阶段病例少，病例数缓慢增多。在暴发初期每代病例之间间隔时间相等（一个平均潜伏期）。具有明显的周期性，发病高峰后，由于易感人群的减少可导致曲线快速下降。图3某学校流感暴发4.暴露日期推算（1）一次同源暴露的首个病例发病日期向前推一个最短潜伏期或末个病例向前推一个最长潜伏期就是可能的暴露时间。（2）流行曲线高峰向前推一个平均短潜伏期，其所在点可能为暴露时间。（3）暴发病例的潜伏期分布呈对数正态分布，可用几何均数或者中位数法计算平均潜伏期，再推算暴露日期。（七）调查报告提纲撰写及主要内容

1.题目2.暴发疫情的发现和报告经过:3.发病经过及三间分布4.临床表现及实验室检查结果5.流行因素分析6.采取的措施及效果7.经验教训及建议

二、传染病暴发疫情后的防控措施及效果评价

1.病人隔离与疫区划分（1）设立定点医院，立即组织救护人员对病人和疑似病人进行隔离治疗（2）对于甲类传染病和按甲类处置的乙类传染病的密切接触者必须隔离观察（3）其他传染病的接触者应根据与病人的接触程度，确定直