2026年医学影像诊断学题库及答案

2026年医学影像诊断学题库及答案一、单项选择题1.关于X线成像基本原理，正确的描述是：A.组织密度越高，X线吸收越少B.骨组织在X线片上呈黑色C.空气对X线吸收最少，呈透亮影D.软组织与体液的X线吸收差异显著答案：C解析：X线成像依赖组织密度与厚度差异，密度越高（如骨）吸收X线越多，影像呈白色；空气密度最低，吸收最少，呈透亮影（黑色）；软组织与体液密度相近，X线吸收差异小，需对比剂增强。2.肺部CT检查中，显示肺实质细节最佳的窗设置是：A.窗宽100-200HU，窗位30-50HUB.窗宽800-1500HU，窗位-600--800HUC.窗宽300-500HU，窗位30-50HUD.窗宽1500-2000HU，窗位-300--500HU答案：B解析：肺窗需宽窗宽（800-1500HU）和低窗位（-600--800HU），以突出肺组织（含气，低密度）与周围结构的对比，显示肺泡、支气管等细节。3.下列哪项是MRIT2WI的典型应用场景？A.显示解剖结构（如脑沟回）B.评估急性脑梗死早期水肿C.鉴别脂肪与出血D.观察钙化灶答案：B解析：T2WI对组织含水量敏感，水（如水肿、脑脊液）呈高信号，适合显示急性脑梗死的水肿区；T1WI更适合显示解剖结构；脂肪在T1WI和T2WI均呈高信号，需压脂序列鉴别；钙化在MRI上多呈低信号，非T2WI优势。4.超声检查中，“彗星尾征”最常见于：A.胆囊结石B.肝内胆管积气C.甲状腺乳头状癌D.乳腺纤维腺瘤答案：B解析：彗星尾征是超声中强回声后方伴随的多条逐渐衰减的短线状回声，由内部混响效应引起，常见于体内气体（如肝内胆管积气）或金属异物；胆囊结石典型表现为强回声伴声影；甲状腺乳头状癌可见微小钙化（沙粒样）；乳腺纤维腺瘤多为边界清晰的低回声结节。5.PET-CT中，18F-FDG的主要作用是：A.显示组织血流灌注B.反映细胞葡萄糖代谢活性C.评估肿瘤乏氧程度D.特异性标记肿瘤抗原答案：B解析：18F-FDG（氟代脱氧葡萄糖）是葡萄糖类似物，通过细胞膜上的葡萄糖转运体进入细胞，被己糖激酶磷酸化后滞留，其聚集程度反映细胞葡萄糖代谢活性，常用于肿瘤、癫痫灶等代谢活跃病灶的检测。二、多项选择题1.胸部X线正位片上，构成右心缘的结构包括：A.升主动脉B.上腔静脉C.右心房D.右心室答案：BC解析：右心缘上段为上腔静脉（青年）或升主动脉（老年），下段为右心房；右心室主要构成心尖部及左心缘下段。2.关于肝海绵状血管瘤的CT表现，正确的有：A.平扫呈低密度B.动脉期边缘结节状强化C.门脉期强化向中心填充D.延迟期完全与肝实质等密度答案：ABCD解析：肝海绵状血管瘤血窦丰富，平扫为边界清晰的低密度；动脉期因血窦由周边向中心充盈，呈边缘结节状强化；门脉期强化范围扩大；延迟期（5-10分钟）完全填充，与肝实质等密度，即“早出晚归”征。3.MRI扩散加权成像（DWI）高信号可见于：A.急性脑梗死（<6小时）B.脑脓肿脓腔C.表皮样囊肿D.慢性脑梗死（>1个月）答案：ABC解析：DWI高信号反映水分子扩散受限，急性脑梗死因细胞毒性水肿（水分子受限）呈高信号；脑脓肿脓腔因脓液黏稠、细胞密集，扩散受限；表皮样囊肿内容物为角化物，扩散受限；慢性脑梗死因组织液化、水分子自由扩散，DWI呈低信号，FLAIR呈高信号。三、简答题1.简述X线、CT、MRI在颅内出血诊断中的优势对比。答：①X线：仅能显示颅骨骨折或颅内异常钙化，对颅内出血（如脑出血、蛛网膜下腔出血）敏感度极低，基本不用于急性期诊断。②CT：对急性期脑出血（<72小时）敏感度最高，表现为高密度灶（50-90HU），可明确出血部位、范围及占位效应（如中线移位）；对蛛网膜下腔出血显示脑沟、脑池高密度影。③MRI：超急性期（<24小时）脑出血T1WI等信号、T2WI高信号（红细胞未破坏，氧合血红蛋白为主）；急性期（1-3天）T1WI等信号、T2WI低信号（脱氧血红蛋白顺磁性，缩短T2）；亚急性期（3天-2周）T1WI和T2WI均高信号（正铁血红蛋白）；慢性期（>2周）T1WI低信号（含铁血黄素沉积）、T2WI低信号环。MRI对脑干、小脑等后颅窝出血（CT易受骨伪影干扰）显示更清晰，且能评估出血病因（如血管畸形、肿瘤）。2.列出肺门的主要组成结构及其X线/CT表现。答：肺门由肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴组织构成。X线正位片上，肺门位于两肺中野内带，左侧略高于右侧（约1-2cm）；右肺门分上下两部，上部由上肺静脉干、上肺动脉及下肺动脉干后回归支组成，下部由右下肺动脉干构成，上下部相交形成肺门角；左肺门主要由左肺动脉弓（呈弧形）及左上肺静脉分支组成。CT（肺窗+纵隔窗）可清晰显示：肺动脉（圆形/管状，与支气管伴行，增强后明显强化）、肺静脉（走行于肺段间，无支气管伴行）、支气管（含气，壁薄），正常肺门无肿大淋巴结（短径<10mm）。3.乳腺癌钼靶X线的典型征象有哪些？答：①直接征象：肿块（密度增高，边缘不规则，可见分叶、毛刺）；钙化（沙粒样、线样或段样分布，直径<0.5mm，数目>5枚/平方厘米）。②间接征象：皮肤增厚或凹陷（“酒窝征”，因Cooper韧带受侵缩短）；乳头内陷；乳腺导管扩张（增粗、扭曲）；血管异常（患侧血管直径较对侧增粗1/3以上）；腋窝淋巴结肿大（短径>10mm，皮质增厚）。4.简述急性胰腺炎的CT表现分级（Balthazar分级）。答：Balthazar分级基于胰腺形态及胰周改变：①A级：胰腺正常（CT无异常）；②B级：胰腺局限性或弥漫性肿大（轮廓不规则、密度不均），无胰周改变；③C级：B级基础上伴胰周脂肪间隙模糊（条索状高密度影）；④D级：C级基础上伴单个胰周液体积聚（如小网膜囊积液）；⑤E级：C级基础上伴2个或以上胰周液体积聚或胰腺脓肿、假性囊肿。四、案例分析题案例1：患者，男，68岁，吸烟史40年，主诉“咳嗽、痰中带血2周”。胸部CT示：右肺上叶后段见一3.5cm×4.2cm肿块，边缘毛糙，可见分叶征及短毛刺，内部见空泡征，邻近胸膜牵拉凹陷；增强扫描动脉期明显强化（CT值上升55HU），纵隔内见短径1.2cm淋巴结。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）主要影像依据有哪些？答案：（1）最可能诊断：周围型肺癌（腺癌可能性大）。（2）鉴别诊断：结核球、肺错构瘤、炎性假瘤。（3）影像依据：①形态：肿块边缘毛糙、分叶征（肿瘤生长不均，受周围肺组织限制）；②边缘：短毛刺（肿瘤向周围浸润，侵犯小叶间隔）；③内部：空泡征（未被肿瘤完全填充的肺泡或小支气管）；④胸膜改变：胸膜牵拉凹陷（肿瘤内纤维组织增生，牵拉脏层胸膜）；⑤强化：动脉期明显强化（肺癌血供丰富，多为支气管动脉供血）；⑥淋巴结：纵隔淋巴结肿大（短径>1cm，提示转移可能）。案例2：患者，女，50岁，突发剧烈头痛伴恶心呕吐3小时，无外伤史。急诊头颅CT示：左侧基底节区见一4cm×3cm类圆形高密度灶，边界清晰，周围见低密度水肿带，中线结构向右移位0.8cm。问题：（1）初步诊断是什么？（2）若行MRI检查，超急性期（<24小时）各序列信号如何？（3）需进一步明确的病因有哪些？答案：（1）初步诊断：左侧基底节区急性脑出血（高血压性脑出血可能性大）。（2）MRI超急性期（<24小时）信号：T1WI呈等信号（氧合血红蛋白顺磁性弱，对T1影响小）；T2WI呈高信号（氧合血红蛋白为抗磁性，不缩短T2，且细胞内水肿使T2延长）；DWI呈等或略高信号（细胞毒性水肿早期，扩散受限不显著）；梯度回波（SWI）可见低信号环（少量脱氧血红蛋白）。（3）需明确的病因：①高血压（最常见，约占70%-80%）；②脑血管畸形（如动静脉畸形、海绵状血管瘤）；③脑肿瘤卒中（如胶质瘤、转移瘤）；④凝血功能障碍（如长期服用抗凝药、血小板减少）；⑤淀粉样脑血管病（多见于老年人，易多发脑叶出血）。案例3：患者，女，35岁，右上腹隐痛1月，无发热。超声检查示：肝右叶见一5cm×6cm囊实性肿块，边界清晰，囊壁较厚，可见乳头状突起，CDFI显示突起内见动脉血流信号（RI=0.65）。问题：（1）可能的诊断有哪些？（2）首选的进一步检查方法及典型表现？答案：（1）可能诊断：①肝囊腺瘤（女性多见，囊壁乳头状突起，有恶性潜能）；②囊腺癌（囊壁更厚、不规则，乳头状突起更明显）；③肝脓肿（多有发热，囊壁周边水肿，内部可见分隔）；④寄生虫性