2026年病案首页规范化填写考核试题及答案

2026年病案首页规范化填写考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.住院病案首页中“新生儿出生体重”应填写的单位是？A.克（g）B.千克（kg）C.斤D.两答案：A2.根据《住院病案首页数据填写质量规范》，主要诊断的选择原则不包括以下哪项？A.对健康危害最大B.花费医疗资源最多C.住院时间最长D.患者主诉的症状答案：D3.某患者因“急性阑尾炎”入院，行“腹腔镜下阑尾切除术”，术后第3天出现“肺部感染”，经治疗后好转出院。其主要诊断应选择？A.急性阑尾炎B.腹腔镜下阑尾切除术C.肺部感染D.阑尾炎术后状态答案：A4.手术及操作名称中，“入路”信息应在哪个部分体现？A.手术方式B.手术部位C.手术目的D.手术路径答案：D5.病案首页中“入院病情”栏目的“4-无法确定”适用于？A.入院时已明确诊断的疾病B.入院时未做检查，无法判断病情C.入院时已存在但未诊断，出院时确诊的疾病D.入院时症状轻微，出院时加重的疾病答案：B6.患者因“2型糖尿病”合并“高血压3级（极高危）”入院，经控制血糖、降压治疗后出院。主要诊断应选择？A.2型糖尿病B.高血压3级（极高危）C.糖尿病合并高血压D.需根据治疗的主要侧重点判断答案：D7.某患者住院期间行“冠状动脉旁路移植术（非体外循环）”，其手术操作编码应采用？A.ICD-10B.ICD-9-CM-3C.ICD-11D.手术操作分类与代码（GB/T31790）答案：B8.病案首页“离院方式”中“1-医嘱离院”的适用情况是？A.患者未完成治疗自动出院B.经治疗后病情稳定，医生建议出院C.转至其他医疗机构继续治疗D.患者死亡答案：B9.新生儿出生孕周应填写至？A.周（如37周）B.周+天（如37周5天）C.月D.天答案：B10.某患者因“脑梗死”入院，住院期间发生“上消化道出血”，经胃镜检查确诊为“应激性溃疡”。次要诊断应优先填写？A.脑梗死B.上消化道出血C.应激性溃疡D.胃镜检查答案：C11.手术操作编码中，“麻醉方式”应在哪个部分标注？A.手术名称前B.手术名称后括号内C.单独列项D.不填写答案：B12.病案首页“门（急）诊诊断”应填写？A.入院时初步诊断B.门诊或急诊的原始诊断C.出院最终诊断D.上级医师查房诊断答案：B13.患者因“胆囊结石伴慢性胆囊炎”入院，行“腹腔镜胆囊切除术”，术后病理提示“胆囊腺癌”。主要诊断应选择？A.胆囊结石伴慢性胆囊炎B.腹腔镜胆囊切除术C.胆囊腺癌D.胆囊术后状态答案：C14.病案首页“费用类别”中“1-城镇职工基本医疗保险”对应的编码是？A.1B.2C.3D.4答案：A15.某患者住院时间为2026年3月5日10:00入院，3月12日15:00出院，住院天数应填写？A.7天B.8天C.6天D.9天答案：A（计算方式：出院日期减入院日期，3月12日-3月5日=7天）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.下列属于病案首页“基本信息”必填项的有？A.姓名、性别B.身份证号C.入院日期、出院日期D.联系电话答案：AC2.主要诊断选择错误的情况包括？A.将症状、体征作为主要诊断，而忽略其underlyingdiseaseB.因并发症住院时，将原发病作为主要诊断C.手术治疗的疾病未作为主要诊断D.产科病例中将妊娠状态作为主要诊断答案：ABCD3.手术及操作填写的规范要求包括？A.填写手术及操作的全称B.注明手术入路（如腹腔镜、开腹）C.多个手术按操作时间顺序填写D.未完成的手术不填写答案：ABC4.入院病情“1-有”的适用情况是？A.入院时已明确诊断的疾病B.入院时未确诊但已存在的症状C.入院时已存在的并发症D.入院后新发生的疾病答案：ABC5.病案首页“诊断编码”应遵循的规则有？A.主要诊断编码在前，其他诊断编码在后B.使用最新版ICD-10编码C.未明确诊断的症状编码为R类D.手术操作编码使用ICD-9-CM-3答案：ABCD6.离院方式“3-转院”需要填写的信息包括？A.转入医疗机构名称B.转入科室C.转院原因D.患者签字答案：ABC7.新生儿病案首页需额外填写的信息有？A.出生体重B.出生孕周C.Apgar评分D.母亲姓名答案：ABC8.费用填写的规范要求包括？A.总费用=自费费用+医保支付费用B.分项费用（如检查费、治疗费）需与总费用一致C.未发生的费用填写“0”D.外院检查费用计入本次住院费用答案：ABC9.下列情况中，主要诊断应选择“其他诊断”的有？A.患者因“肺炎”入院，发现“肺癌”并行手术治疗B.患者因“外伤”入院，治疗期间诊断“急性心肌梗死”并优先处理C.患者因“糖尿病”入院，主要治疗“糖尿病足溃疡”D.患者因“高血压”入院，未进行特殊治疗，仅调整用药答案：BD10.病案首页“医师签名”需包括？A.主治医师B.经治医师C.科主任D.质控医师答案：ABD三、判断题（每题2分，共20分）1.病案首页中“出生日期”可以填写为“1990年”，无需具体到日。（×）2.主要诊断必须是本次住院的根本原因。（√）3.手术操作名称中“探查术”需注明探查的部位（如“腹腔探查术”）。（√）4.入院病情“2-临床未确定”指入院时高度怀疑但未确诊，出院时仍未确诊的疾病。（√）5.离院方式“5-其他”适用于患者因纠纷未办理出院手续的情况。（×）6.新生儿出生体重不足1000g时，应填写“低出生体重儿”而非具体数值。（×）7.诊断编码中，“高血压3级（极高危）”应编码为I10，“极高危”作为附加描述。（√）8.住院期间多次手术时，手术操作按重要性排序填写，而非时间顺序。（×）9.费用类别“9-其他”包括商业保险、公费医疗等未明确分类的情况。（√）10.病案首页中“门（急）诊诊断”与“入院诊断”必须完全一致。（×）四、案例分析题（每题10分，共30分）案例1：患者男性，68岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院。急诊心电图提示“ST段抬高型心肌梗死（前壁）”，心肌酶升高，立即行“经皮冠状动脉介入治疗（PCI），左前降支支架置入术”。术后患者胸痛缓解，住院7天出院。问题：1.主要诊断应选择？编码是什么？2.手术操作名称及编码应如何填写？答案：1.主要诊断：ST段抬高型前壁心肌梗死（I21.0）。因本次住院的根本原因是急性心肌梗死，且为本次治疗的重点。2.手术操作名称：经皮冠状动脉介入治疗（左前降支支架置入术），编码：00.66（ICD-9-CM-3中“冠状动脉支架置入术”编码）。需注明具体部位（左前降支）和操作方式（经皮）。案例2：患者女性，32岁，孕38周+2天，因“规律性腹痛4小时”入院。产科检查提示“头位，胎心正常”，行“子宫下段剖宫产术”分娩一活男婴（出生体重3200g，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分）。术后母子情况良好，住院5天出院。问题：1.主要诊断应选择？编码是什么？2.新生儿病案首页中“出生孕周”“出生体重”“离院方式”应如何填写？答案：1.主要诊断：单胎活产，头位顺产（O80）。但因实际行剖宫产术，主要诊断应为“无其他并发症的剖宫产”（O82）。编码：O82。2.新生儿出生孕周：38周+2天；出生体重：3200g；离院方式：1-医嘱离院（因新生儿随母亲正常出院）。案例3：患者男性，55岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴发热3天”入院。既往有“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”病史。入院后查胸部CT提示“双肺感染”，痰培养为“肺炎克雷伯菌”，经抗感染、平喘治疗后好转出院