2026年老年家庭病床诊疗真题试卷及答案

2026年老年家庭病床诊疗练习题试卷及答案满分100分，考试时间120分钟一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.根据2025年国家卫健委修订的《老年家庭病床服务规范》，可纳入家庭病床建床范畴的老年患者年龄门槛是（）A.60周岁及以上B.65周岁及以上C.70周岁及以上D.75周岁及以上2.老年家庭病床首次上门访视的时限要求是建床后（）内完成A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时3.针对卧床老年患者压力性损伤风险评估，需常规使用的标准化工具是（）A.Braden量表B.Morse跌倒量表C.MMSE量表D.MNA营养量表4.老年家庭病床患者合并2型糖尿病，居家血糖监测的空腹血糖控制目标（衰弱老年患者）应为（）A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-7.8mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.10.0-12.0mmol/L5.长期留置导尿管的卧床老年患者，导尿管常规更换周期是（）A.3天B.7天C.14天D.28-30天6.老年家庭病床患者突发一侧肢体偏瘫、言语不清，现场首要处置是（）A.立即喂服阿司匹林B.协助患者取平卧位头偏一侧，拨打120转诊C.测量血压后给予降压药D.按摩偏瘫肢体7.按照2025版《老年居家安宁疗护服务指南》，终末期老年患者癌痛控制的数字疼痛评分（NRS）稳态控制目标是（）A.≤1分B.≤3分C.≤5分D.≤7分8.老年卧床患者鼻饲喂养时，床头需抬高的适宜角度及维持时间是（）A.15°-20°，维持15分钟B.20°-30°，维持20分钟C.30°-45°，维持30-60分钟D.60°-90°，维持10分钟9.家庭病床老年患者多重用药的定义是同时使用（）及以上药物A.3种B.5种C.7种D.9种10.老年家庭病床服务中，对认知障碍患者采用MMSE量表评估时，中度认知障碍的得分区间是（）A.27-30分B.21-26分C.10-20分D.0-9分11.长期卧床老年患者预防下肢深静脉血栓，踝泵运动的每组推荐频次是（）A.5-10次/组B.10-20次/组C.20-30次/组D.40-50次/组12.老年家庭病床患者居家氧疗，针对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的长期家庭氧疗流量要求是（）A.1-2L/min，每日吸氧≥15小时B.3-4L/min，每日吸氧≥8小时C.5-6L/min，每日吸氧≥4小时D.8-10L/min，按需吸氧13.下列不属于老年家庭病床服务撤床指征的是（）A.患者病情稳定，可自主前往社区卫生服务中心就诊B.患者病情进展需转诊至上级医院住院治疗C.患者家属要求暂停上门服务3天D.患者死亡14.老年家庭病床患者服用华法林期间，需常规监测的凝血指标是（）A.凝血酶原时间（PT）及国际标准化比值（INR）B.活化部分凝血活酶时间（APTT）C.凝血酶时间（TT）D.纤维蛋白原（FIB）15.针对老年卧床患者的大便失禁相关性皮炎，皮肤护理的首选清洁方式是（）A.碱性肥皂反复擦拭B.温水轻柔冲洗配合无刺激皮肤保护膜涂抹C.爽身粉厚涂覆盖D.酒精局部消毒16.2025版规范要求，老年家庭病床稳定期慢性病患者的常规上门巡视频次是（）A.每日1次B.每周1-2次C.每两周1次D.每月1次17.老年患者居家误吸出现窒息征象（不能咳嗽、不能发声、发绀）时，首要采取的急救措施是（）A.拍背叩击B.海姆立克法C.气管插管D.鼻导管吸氧18.老年家庭病床患者合并高血压，合并体位性低血压风险的患者，居家测量血压需增加的体位测量环节是（）A.卧位测量后立即测量站立位血压B.卧位测量后1分钟、3分钟分别测量站立位血压C.坐位测量后立即测量平卧位血压D.仅测量晨起卧位血压即可19.老年家庭病床中医药服务中，针对阳虚质卧床患者的艾灸适宜部位不包括（）A.关元穴B.足三里穴C.大椎穴D.大血管走行的浅表部位20.家庭病床老年患者出现谵妄状态（烦躁、幻觉、定向力障碍），下列处置错误的是（）A.保持环境安静，光线柔和B.立即给予约束带捆绑约束防止坠床C.排查感染、电解质紊乱等诱因D.由熟悉的家属陪护安抚二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列符合2025版老年家庭病床建床指征的情形包括（）A.78岁脑梗死遗留偏瘫，日常生活能力量表（ADL）评分40分，无法自主外出就诊B.82岁晚期阿尔茨海默病，长期卧床，合并留置尿管、压力性损伤2期C.67岁2型糖尿病患者，血糖控制稳定，每周可自行前往社区配药D.85岁终末期慢阻肺合并呼吸衰竭，选择居家安宁疗护E.72岁高血压2级患者，无并发症，可独立买菜、做饭2.老年家庭病床首次访视需完成的核心内容包括（）A.全面老年综合评估（CGA）B.制定个体化诊疗及护理方案C.签订家庭病床服务知情同意书D.完成建床病历书写E.直接开具3个月长期处方无需评估3.卧床老年患者压力性损伤2期的临床表现包括（）A.完整或破溃的浆液性水疱B.部分皮层缺失，表现为浅表开放性溃疡，创面呈粉红色C.全层皮肤缺失，可见皮下脂肪暴露D.局部皮肤紫红色改变，伴疼痛、硬结E.骨骼、肌腱外露4.老年家庭病床患者多重用药核查需重点关注的高风险药物包括（）A.苯二氮䓬类镇静催眠药B.非甾体类抗炎药C.口服降糖药D.华法林等抗凝药E.普通维生素类营养素5.老年居家营养筛查评估中，提示存在营养不良风险的指标包括（）A.MNA-SF评分≤11分B.近3个月体重下降≥5%C.BMI<20kg/㎡D.近1周进食量较前减少1/3以上E.血清白蛋白<35g/L6.下列属于老年家庭病床护理核心服务包内容的有（）A.留置尿管/胃管的更换与维护B.压力性损伤创面换药C.血糖、血压等生命体征监测D.卧床患者肢体功能位摆放指导E.患者家属照护技能培训7.老年家庭病床患者转诊至上级医院的紧急指征包括（）A.突发胸痛持续不缓解伴大汗，怀疑急性心肌梗死B.突发呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，考虑急性左心衰C.体温37.3℃，偶有咳嗽，精神状态良好D.突发意识丧失、抽搐，考虑脑血管意外或心搏骤停E.鼻饲患者出现轻微呛咳，即刻缓解，无发绀8.老年认知障碍患者居家照护的环境改造要求包括（）A.移除地面地毯、电线等绊倒风险物品B.卫生间安装扶手、防滑垫C.床栏按需使用，床高调整至患者脚可触及地面D.室内保持充足光线，夜间开启地灯E.房门加装复杂门锁防止患者走失9.老年家庭病床安宁疗护服务的核心内容包括（）A.疼痛、呼吸困难等症状控制B.患者及家属心理支持C.遗体护理及家属哀伤辅导D.过度医疗干预延长无意义生存期E.居家照护舒适化指导10.老年家庭病床医疗文书书写要求符合规范的有（）A.上门访视记录需在访视结束后24小时内完成录入B.用药调整、有创操作等内容需患者或家属签字确认C.转诊记录需明确转诊原因、转诊医院、途中处置措施D.撤床记录需包含建床时长、诊疗过程、转归情况E.为节省时间，访视记录可简化为“病情稳定”4字概括所有内容三、案例分析题（共3题，每题10分，共30分）1.患者，男性，82岁，脑梗死遗留右侧肢体偏瘫卧床3年，2026年3月纳入社区老年家庭病床管理。既往史：高血压病史20年，2型糖尿病病史15年，前列腺增生病史10年，长期留置导尿管。本次访视时家属告知患者近3天出现发热，体温最高38.7℃，导尿管引流尿液浑浊，伴絮状物，骶尾部皮肤可见一处3cm×4cm破溃创面，深达皮下脂肪层，创面有黄色渗出，周围皮肤红肿，患者精神萎靡，进食量较前减少一半。问题：（1）请列出该患者目前存在的主要医疗护理诊断；（4分）（2）请制定该患者的居家诊疗与护理方案。（6分）2.患者，女性，79岁，重度阿尔茨海默病5年，长期卧床，完全依赖家属照护，纳入家庭病床管理6个月。访视时发现患者近期反复出现进食呛咳，1周前出现咳嗽、咳痰，痰为黄色黏痰，体温波动在37.8℃-38.5℃，家属近期为“补充营养”，每次鼻饲量从200ml增加至350ml，鼻饲时床头抬高约15°，鼻饲后立即放平床头。患者ADL评分15分，Morse跌倒风险评分65分，Braden评分11分。问题：（1）分析该患者目前发生肺部感染的可能诱因；（4分）（2）针对该患者的照护风险，请列出对家属的照护培训要点。（6分）3.患者，男性，88岁，晚期肺癌多发转移，预期生存期不足3个月，家属申请居家安宁疗护纳入家庭病床管理。患者目前主诉胸痛明显，NRS评分7分，伴呼吸困难，安静状态下即有喘息，情绪焦虑，夜间无法入睡，家属因照顾压力大经常哭泣，不知如何应对患者临终状态。问题：（1）请制定该患者的症状控制方案；（5分）（2）请列出对该患者及家属的安宁支持措施。（5分）四、实操简答题（共3题，每题10分，共30分）1.简述老年家庭病床患者鼻饲操作的规范流程及注意事项。2.简述卧床老年患者压力性损伤的分期及各分期居家处理要点。3.简述老年家庭病床服务中多重用药评估的流程及不合理用药干预原则。一、单项选择题（每题1分，共20分）1.A2.B3.A4.C5.D6.B7.B8.C9.B10.C11.C12.A13.C14.A15.B16.B17.B18.B19.D20.B二、多项选择题（每题2分，共20分）1.ABD2.ABCD3.AB4.ABCD5.ABCDE6.ABCDE7.ABD8.ABCD9.ABCE10.ABCD三、案例分析题（每题10分，共30分）第1题参考答案（1）主要医疗护理诊断：①泌尿系感染（导尿管相关性）；②压力性损伤3期（骶尾部）；③2型糖尿病、高血压病（基础病管控不佳）；④进食不足，营养不良风险；⑤长期卧床，下肢深静脉血栓、坠积性肺炎风险。（每点1分，答满4点即得4分）（2）居家诊疗护理方案：①诊疗处置：完善尿常规、尿培养、血常规、血糖、创面分泌物培养检查，根据药敏结果选用敏感抗生素抗感染治疗，调整降糖、降压方案，将空腹血糖控制在7.8-10.0mmol/L，血压控制在140-150/70-90mmHg，根据营养评估结果给予口服营养补充；（2分）②管路护理：立即更换导尿管，妥善固定，每日用温水清洁尿道口，指导家属观察尿液性状，鼓励患者在病情允许下适当增加饮水量（无心肾功能障碍前提下每日1500-2000ml），避免引流管反折、逆流；（1分）③创面护理：骶尾部压力性损伤创面每日用生理盐水冲洗，清除坏死组织，根据渗出情况选择合适敷料（渗出多时选用泡沫敷料，有感染时选用银离子敷料），每2小时协助患者翻身1次，采用30°侧卧位，避免创面持续受压，使用减压床垫减少局部压力；（2分）④健康指导：指导家属识别感染加重、创面恶化的征象，如高热、创面发黑、出现恶臭等及时告知医师，做好手卫生避免交叉感染。（1分）第2题参考答案（1）肺部感染诱因：①患者重度认知障碍，吞咽反射减弱，反复进食呛咳导致误吸；（1分）②鼻饲操作不规范：单次鼻饲量过大（超过250ml）、床头抬高角度不足、鼻饲后立即平卧，导致胃内容物反流误吸；（2分）③患者长期卧床，咳嗽排痰能力减弱，呼吸道分泌物坠积诱发感染。（1分）（2）照护培训要点：①喂养照护培训：鼻饲前确认胃管在位，单次鼻饲量不超过250ml，温度38-40℃，鼻饲时床头抬高30°-45°，鼻饲后维持该体位30-60分钟，鼻饲后1小时内避免翻身、吸痰等操作，发生呛咳时立即停止喂养，取右侧卧位拍背清理呼吸道；（2分）②感染预防培训：指导家属每日协助患者翻身拍背排痰4-6次，保持口腔清洁每日2次口腔护理，观察痰液性状、体温变化，出现发热、痰量增多及时告知医师；（1分）③风险防控培训：指导家属正确使用床栏，将床高调至患者脚可触及地面高度，避免坠床，做好皮肤清洁，每2小时翻身一次预防压力性损伤，每日协助患者进行肢体被动活动预防下肢深静脉血栓；（2分）④认知照护培训：避免在患者视野内放置危险物品，与患者沟通时语速缓慢、语气平和，避免激惹患者，识别谵妄、走失等风险前兆。（1分）第3题参考答案（1）症状控制方案：①疼痛控制：按照WHO三阶梯止痛原则，患者NRS评分7分属于重度疼痛，给予阿片类药物（如吗啡缓释片）口服起始滴定，根据疼痛缓解情况调整剂量，将NRS评分控制在≤3分，预防便秘、恶心等阿片类药物不良反应；（2分）②呼吸困难控制：给予低流量吸氧（1-2L/min），取半卧位，指导家属协助拍背排痰，必要时给予低剂量吗啡缓解呼吸困难症状，保持室内空气流通，避免干燥；（2分）③睡眠与情绪调整：给予短效非苯二氮䓬类催眠药物改善睡眠，同时给予心理疏导缓解焦虑情绪。（1分）（2）安宁支持措施：①患者层面：做好舒适照护，保持皮肤、口腔清洁，及时更换衣物床单位，尊重患者的意愿，尽量满足患者的合理需求，减少有创操作带来的痛苦；（2分）②家属层面：定期与家属沟通患者病情变化，指导家属掌握基础照护技能，给予家属心理支持，缓解照护压力，患者去世后做好遗体护理，开展为期1个月的哀伤随访，帮助家属度过哀伤期。（3分）四、实操简答题（每题10分，共30分）1.鼻饲操作规范流程及注意事项（1）操作前准备：核对患者信息，评估患者鼻腔情况、有无腹胀、胃管在位情况，洗手准备38-40℃的鼻饲液、50ml注射器、温水等物品，向家属解释操作目的取得配合；（2分）（2）操作流程：协助患者取30°-45°半卧位，回抽胃液确认胃管在胃内，观察胃液性状，先注入20ml温水润滑管路，再缓慢注入鼻饲液，每次灌注量不超过250ml，间隔时间不少于2小时，鼻饲结束后注入20ml温水冲净管路，将胃管末端反折夹闭，维持半卧位30-60分钟；（4分）（3）注意事项：鼻饲前需确认胃管在位，避免误入气道；鼻饲液现配现用，避免变质；每次鼻饲前评估胃残余量，若胃残余量超过150ml需暂停鼻饲，排查胃潴留原因；长期鼻饲患者胃管每月更换1次，做好口腔护理每日2次；观察患者有无腹胀、腹泻、呛咳等不良反应，出现异常及时处理。（4分）2.压力性损伤分期及居家处理要点（1）1期：指压不变白的红斑，皮肤完整。处理要点：解除局部压力，每2小时翻身1次，使用减压敷料（如透明贴）保护局部皮肤，避免摩擦、潮湿刺激，禁止按摩发红部位；（2分）（2）2期：部分皮层缺失，表现为浅表溃疡或浆液性水疱。处理要点：小水疱无需刺破，用水胶体敷料覆盖保护；大水疱消毒后低位抽尽疱液，保留疱皮，用水胶体敷料覆盖，每3-5天更换敷料，观察渗出情况，避免破溃；（2分）（3）3期：全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，未达骨骼肌腱。处理要点：用生理盐水冲洗创面，清除坏死组织，根据渗出情况选择泡沫敷料、银离子敷料（感染时