2026年老年痛风高尿酸招聘考题及答案

2026年老年痛风高尿酸招聘考题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.根据2025年中华医学会风湿病学分会发布的《老年高尿酸血症与痛风诊疗指南》，我国65岁及以上老年人群高尿酸血症的总体患病率为：A.18.7%B.25.1%C.32.4%D.40.2%答案：C解析：2025版指南基于全国31个省区市12.6万老年人群流行病学调查数据显示，65岁及以上人群高尿酸血症总体患病率达32.4%，其中痛风患病率为6.8%，远高于18-44岁中青年人群的13.3%和1.7%。2.老年高尿酸血症患者启动降尿酸药物治疗的血尿酸阈值，无合并症时为：A.≥420μmol/LB.≥480μmol/LC.≥540μmol/LD.≥600μmol/L答案：C解析：指南明确，无高血压、糖尿病、慢性肾脏病、冠心病、脑卒中等合并症的老年高尿酸血症患者，血尿酸≥540μmol/L需启动药物降尿酸治疗；存在上述任一合并症时，血尿酸≥480μmol/L即需启动治疗。3.老年痛风患者急性期治疗的首选一线药物，无禁忌证时优先选择：A.秋水仙碱B.非甾体类抗炎药（NSAIDs）C.糖皮质激素D.生物制剂答案：A解析：老年患者多存在胃肠道黏膜损伤、肾功能减退、心血管基础疾病，NSAIDs的胃肠道、肾脏、心血管不良事件风险较中青年升高3.2倍；2025版指南推荐小剂量秋水仙碱（首剂1mg，1小时后追加0.5mg，此后0.5mg/次、1-2次/日）为老年痛风急性发作首选，有效率与常规剂量相当，不良反应发生率降低72%。4.老年慢性肾脏病（eGFR30-59ml/min/1.73㎡）患者合并高尿酸血症，首选的降尿酸药物是：A.别嘌醇B.非布司他C.苯溴马隆D.丙磺舒答案：B解析：别嘌醇在老年人群中HLA-B*5801基因阳性率达9.2%，致死性剥脱性皮炎风险是中青年的4.7倍，eGFR<50ml/min/1.73㎡时需大幅减量且不良反应风险进一步升高；苯溴马隆在eGFR<30ml/min/1.73㎡时禁用，合并泌尿系结石的老年患者相对禁忌；非布司他经肝肾双通道排泄，轻中度肾功能不全无需调整剂量，心血管风险在剂量<40mg/日时与别嘌醇无统计学差异，为老年肾功能不全患者首选。5.老年痛风患者降尿酸治疗的长期控制目标，合并痛风石时为：A.<420μmol/LB.<360μmol/LC.<300μmol/LD.<240μmol/L答案：C解析：老年患者降尿酸治疗需平衡获益与药物不良反应风险，指南不推荐将血尿酸长期控制在180μmol/L以下，避免增加神经退行性疾病风险；无痛风石患者长期控制目标为<360μmol/L，合并痛风石、慢性痛风性关节炎、反复发作者控制目标为<300μmol/L。6.下列哪种老年常用药物会明确升高血尿酸水平，诱发痛风发作：A.氨氯地平B.氢氯噻嗪C.缬沙坦D.二甲双胍答案：B解析：噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺）可减少肾小管尿酸排泄，使血尿酸水平升高20%-30%，老年高血压患者长期服用噻嗪类利尿剂痛风发作风险升高2.8倍；氨氯地平、缬沙坦有轻度促尿酸排泄作用，二甲双胍可通过改善胰岛素抵抗轻度降低血尿酸。7.老年患者服用秋水仙碱治疗痛风急性发作时，最需警惕的严重不良反应是：A.胃肠道反应B.骨髓抑制C.横纹肌溶解D.周围神经病变答案：C解析：老年患者肌肉量减少、肝代谢酶活性下降、合并使用他汀类降脂药比例达41.6%，秋水仙碱与他汀类联用时横纹肌溶解风险升高7.9倍，严重时可诱发急性肾衰竭，是老年人群秋水仙碱用药最需警惕的致死性不良反应；胃肠道反应多为轻症，骨髓抑制、周围神经病变多见于长期大剂量用药场景。8.老年痛风患者急性发作期，糖皮质激素的使用原则正确的是：A.大剂量冲击治疗快速抗炎B.优先选择长效制剂减少给药次数C.短疗程小剂量使用，总疗程不超过7天D.长期小剂量维持预防复发答案：C解析：老年患者使用糖皮质激素的高血糖、高血压、感染、消化道出血、骨质疏松骨折风险较中青年升高4倍以上，急性发作期推荐泼尼松0.5mg/kg/日（最大不超过30mg/日），短疗程使用，总疗程不超过7天，避免大剂量冲击、长效制剂及长期维持。9.关于老年无症状高尿酸血症的干预，下列说法正确的是：A.只要血尿酸升高就需启动药物治疗B.优先选择生活方式干预，符合指征再启动药物C.常规使用碳酸氢钠碱化尿液D.血尿酸降至正常即可停药答案：B解析：老年无症状高尿酸血症需首先评估合并症、血尿酸水平，优先选择低嘌呤饮食、足量饮水、合理运动、控制体重等生活方式干预，达到药物启动阈值再用药；碱化尿液仅适用于尿pH<6.0、合并尿酸性肾结石、服用促尿酸排泄药物的患者，无需常规使用；降尿酸药物需长期维持，避免血尿酸波动诱发痛风发作。10.老年高尿酸血症患者每日嘌呤摄入量建议控制在：A.<100mgB.<150mgC.<200mgD.<300mg答案：C解析：2025版老年痛风指南建议，痛风急性发作期患者每日嘌呤摄入量<150mg，缓解期及无症状高尿酸血症患者每日嘌呤摄入量<200mg，避免过度严格的饮食限制导致老年患者蛋白质摄入不足、肌少症风险升高；中青年人群缓解期嘌呤摄入阈值为<300mg，老年人群阈值更严格但需兼顾营养状态。11.老年痛风患者合并2型糖尿病，首选的降糖药物是：A.格列美脲B.达格列净C.胰岛素D.阿卡波糖答案：B解析：SGLT-2抑制剂（达格列净、恩格列净）可通过促进肾脏尿酸排泄降低血尿酸10%-15%，同时兼具心血管、肾脏保护作用，为老年高尿酸血症合并糖尿病患者首选；格列美脲、胰岛素可轻度升高血尿酸，阿卡波糖对血尿酸无明确影响。12.关于老年痛风石的处理，下列说法错误的是：A.坚持规范降尿酸治疗，直径<1cm的痛风石可逐渐缩小吸收B.所有痛风石均需尽早手术切除C.痛风石破溃时需及时清创，避免感染D.合并皮肤破溃、关节畸形、神经压迫的痛风石可考虑手术干预答案：B解析：老年患者手术耐受性差，术后切口不愈合、感染风险高，直径<2cm、无局部压迫症状的痛风石优先通过长期规范降尿酸治疗促进溶解，无需常规手术；仅当痛风石导致关节畸形、活动受限、神经血管压迫、皮肤反复破溃时，才评估手术指征。13.老年高尿酸血症患者每日饮水量建议（无心功能、肾功能不全禁忌时）为：A.1000-1500mlB.1500-2000mlC.2000-2500mlD.3000ml以上答案：C解析：老年患者口渴中枢敏感性下降，容易出现饮水不足，但过量饮水会加重心肾负担，指南推荐无心功能不全、慢性肾脏病4期及以上的老年患者，每日饮水量保持在2000-2500ml，保持尿量在1500ml以上即可，避免过量饮水诱发心衰。14.下列哪种食物属于老年痛风患者缓解期可适量摄入的中嘌呤食物：A.动物内脏B.带壳海鲜C.去皮禽肉D.浓肉汤答案：C解析：动物内脏、带壳海鲜、浓肉汤、啤酒属于高嘌呤食物，老年患者无论急性期还是缓解期均需严格限制；去皮禽肉、淡水鱼、豆制品属于中嘌呤食物，缓解期可适量摄入（每日不超过100g），保证蛋白质供应，降低肌少症发生风险。15.别嘌醇用药前需常规检测HLA-B*5801基因的核心原因是：A.评估降尿酸疗效B.预测致死性超敏反应风险C.评估肾功能损伤风险D.预测药物相互作用答案：B解析：HLA-B*5801基因阳性是别嘌醇诱发致死性剥脱性皮炎、Stevens-Johnson综合征的强预测因子，我国老年人群该基因阳性率为8%-10%，远高于欧美白种人群的1%-2%，指南明确要求老年患者使用别嘌醇前必须常规检测该基因，阳性者禁用别嘌醇。16.老年痛风患者合并高血压，不宜选用的降压药物是：A.氯沙坦B.硝苯地平控释片C.美托洛尔D.氢氯噻嗪答案：D解析：见第6题解析，氢氯噻嗪等噻嗪类利尿剂可升高血尿酸，增加痛风发作风险；氯沙坦是唯一被证实有明确促尿酸排泄作用的ARB类药物，可降低血尿酸5%-10%，为合并高尿酸血症老年高血压患者首选降压药。17.关于老年痛风急性发作的诱因，占比最高的是：A.高嘌呤饮食B.利尿剂使用C.血尿酸波动（降尿酸治疗初期）D.受凉、劳累答案：B解析：全国老年痛风队列研究数据显示，老年痛风急性发作诱因中，噻嗪类/袢利尿剂使用占比37.2%，高于高嘌呤饮食（25.6%）、降尿酸初期血尿酸波动（18.3%）、受凉劳累（10.7%），核心原因是老年人群高血压、心衰、慢性肾脏病患者利尿剂使用率高，且肾功能减退导致药物排泄减慢，尿酸潴留风险升高。18.苯溴马隆禁用于合并以下哪种情况的老年高尿酸血症患者：A.eGFR45ml/min/1.73㎡B.2型糖尿病C.泌尿系尿酸结石D.冠心病答案：C解析：苯溴马隆通过抑制肾小管尿酸重吸收促进尿酸排泄，会升高尿液中尿酸浓度，增加泌尿系结石形成风险，合并泌尿系尿酸结石的老年患者禁用，eGFR≥30ml/min/1.73㎡的肾功能不全患者可减量使用，无糖尿病、冠心病使用禁忌。19.老年痛风患者碱化尿液治疗时，尿pH值的最佳控制范围是：A.5.0-5.5B.6.2-6.9C.7.0-7.5D.7.5以上答案：B解析：尿pH<6.0时尿酸溶解度低，容易形成尿酸结石；尿pH>7.0时容易形成磷酸钙、碳酸钙结石，指南推荐碱化尿液时将尿pH控制在6.2-6.9，可最大程度提升尿酸溶解度，同时避免结石形成风险。20.78岁男性痛风患者，eGFR28ml/min/1.73㎡，近1年痛风发作4次，合并高血压、2型糖尿病，目前血尿酸562μmol/L，首选的降尿酸治疗方案是：A.别嘌醇100mg/日起始，逐渐加量B.非布司他20mg/日起始，监测血尿酸调整剂量C.苯溴马隆50mg/日D.仅生活方式干预，暂不用药答案：B解析：患者eGFR<30ml/min/1.73㎡，苯溴马隆禁用；别嘌醇在eGFR<30ml/min/1.73㎡时不良反应风险显著升高，且未检测HLA-B*5801基因不建议首选；患者年发作≥2次、血尿酸≥480μmol/L、合并多种慢病，符合降尿酸药物启动指征，非布司他20mg/日小剂量起始，根据血尿酸逐渐调整（最大不超过40mg/日），兼顾有效性与安全性。二、多项选择题（共10题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.老年高尿酸血症与痛风的临床特点包括：A.女性占比显著升高，绝经后女性患病率与男性相当B.非典型部位发作多见，可累及膝关节、腕关节、手指关节C.合并症多，常合并慢性肾脏病、心血管疾病、糖尿病D.无痛风性关节炎发作史的患者比例更高，痛风石发生率高E.对药物的耐受性差，不良反应发生率高答案：ABCDE解析：中青年痛风患者男女比例约20:1，老年人群因雌激素水平下降，女性占比升至1:0.9，绝经后女性患病率与男性无显著差异；老年患者痛风首发部位累及第一跖趾关节的比例仅为41.3%，膝、腕、手指等中轴/大关节、小关节受累比例更高；老年患者合并至少1种慢病的比例达92.7%，因感知能力下降，无痛性关节炎发作仅表现为关节肿胀、活动受限的比例达28.4%，痛风石总体发生率11.6%，是中青年的3.2倍；老年患者肝肾功能减退，药物不良反应发生率是中青年的2.7倍。2.老年痛风急性发作期需避免使用的NSAIDs药物包括：A.吲哚美辛B.双氯芬酸C.塞来昔布D.依托考昔E.布洛芬答案：ABCDE解析：2025版指南明确，老年痛风急性发作期不推荐常规使用NSAIDs类药物，无论非选择性NSAIDs（吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬）还是选择性COX-2抑制剂（塞来昔布、依托考昔），均会增加老年患者胃肠道出血、急性肾损伤、心血管事件风险，仅当秋水仙碱、糖皮质激素存在禁忌时，可短期小剂量使用，并常规加用胃黏膜保护剂，监测肾功能、心血管指标。3.老年患者降尿酸治疗过程中诱发痛风急性发作的预防措施包括：A.降尿酸药物小剂量起始，避免血尿酸快速下降B.启动降尿酸治疗前2-4周，给予小剂量秋水仙碱0.5mg/日预防C.秋水仙碱不耐受者，可给予小剂量泼尼松（≤10mg/日）短期预防D.急性期启动降尿酸治疗，避免血尿酸波动E.预防性用药维持时间不少于3-6个月答案：ABCE解析：降尿酸治疗初期血尿酸快速波动是诱发痛风发作的核心原因，需小剂量起始降尿酸药物，平稳降低血尿酸；指南推荐启动降尿酸治疗前2-4周开始预防性抗炎，首选小剂量秋水仙碱，不耐受者选择小剂量糖皮质激素，预防性用药维持3-6个月，合并痛风石者维持6个月；痛风急性发作期若已使用降尿酸药物可继续用药，未启动者需待急性期缓解2-4周后再启动，避免急性期加药加重炎症反应。4.老年高尿酸血症的危害包括：A.痛风性关节炎、关节畸形、功能障碍B.尿酸性肾病、慢性肾脏病进展、急性肾损伤C.增加冠心病、脑梗死、心力衰竭等心血管事件风险D.加重胰岛素抵抗，升高糖尿病发病风险E.增加老年认知功能下降、肌少症的发生风险答案：ABCDE解析：长期高尿酸除了累及关节、肾脏，还可通过氧化应激、内皮损伤、炎症反应加重动脉粥样硬化，升高心血管事件风险23%，增加糖尿病发病风险17%；近年队列研究显示，老年人群长期高尿酸（>540μmol/L）可使认知功能下降风险升高31%，肌少症风险升高27%，机制与尿酸诱导的肌肉蛋白分解、神经炎症相关。5.老年痛风患者生活方式干预的正确措施包括：A.严格限制动物内脏、浓肉汤、带壳海鲜、高果糖加工食品摄入B.鼓励摄入新鲜蔬菜、低脂奶、鸡蛋，保证蛋白质供应C.禁止饮用所有酒类，包括白酒、啤酒、红酒D.避免剧烈运动、突然受凉、长时间行走等诱因E.控制体重，避免短时间内快速减重答案：ABCDE解析：既往认为红酒可轻度降低血尿酸，但2024年大样本老年队列研究显示，所有类型酒精摄入均可升高痛风发作风险，老年患者需严格禁酒；高果糖饮料、加工食品可通过促进内源性嘌呤生成升高血尿酸，需严格限制；老年患者需保证优质蛋白摄入，避免肌少症；快速减重会导致酮体生成增加，抑制尿酸排泄，升高痛风发作风险，建议每月减重不超过2kg。6.关于老年高尿酸血症合并慢性肾脏病的管理，正确的是：A.eGFR<30ml/min/1.73㎡患者禁用苯溴马隆B.降尿酸目标适当放宽，避免血尿酸<180μmol/LC.优先选择经肝肾双通道排泄的降尿酸药物，根据eGFR调整剂量D.避免使用影响尿酸排泄的药物，如噻嗪类利尿剂、呋塞米（无明确强指征时）E.定期监测肾功能、血尿酸，调整药物剂量答案：ABCDE解析：慢性肾脏病是老年高尿酸最常见合并症，占比达47.8%；苯溴马隆在eGFR<30ml/min/1.73㎡时促尿酸排泄作用显著下降，结石风险升高，需禁用；非布司他轻中度肾功能不全无需调整剂量，重度肾功能不全（eGFR<30ml/min/1.73㎡）需从20mg/日起始，监测血尿酸调整；需尽量避免使用升高血尿酸的利尿剂，确需使用时需加强血尿酸监测；所有患者需定期监测指标，避免药物蓄积。7.老年患者使用非布司他的注意事项包括：A.合并严重心血管疾病（不稳定型心绞痛、近期心梗、心衰NYHAIII-IV级）的患者需谨慎使用B.从小剂量20mg/日起始，每2-4周监测血尿酸，逐渐调整剂量C.用药期间监测肝功能，转氨酶升高超过正常值3倍时需停药D.最大剂量不超过80mg/日，老年患者推荐不超过40mg/日E.痛风急性发作期禁止使用答案：ABCD解析：非布司他大剂量（≥80mg/日）使用时心血管事件风险较别嘌醇升高15%，严重心血管疾病患者需谨慎，推荐老年患者使用20-40mg/日剂量，心血管风险与安慰剂无差异；非布司他经肝脏代谢，用药初期需监测肝功能，转氨酶升高超3倍需停药；降尿酸药物在急性期已使用者可继续使用，无需停药。8.老年痛风合并泌尿系结石的处理措施包括：A.足量饮水，保持尿量2000ml以上B.适当碱化尿液，维持尿pH在6.2-6.9C.禁用苯溴马隆等促尿酸排泄药物D.直径>1cm、合并肾积水的结石请泌尿外科干预E.规范降尿酸治疗，维持血尿酸<300μmol/L答案：ABCDE解析：老年痛风患者泌尿系结石发生率达15.9%，其中80%为尿酸结石；尿酸结石可通过碱化尿液、降尿酸治疗逐渐溶解，需避免使用促尿酸排泄药物，防止结石增大、增多；结石直径较大合并梗阻时需及时外科干预，避免肾损伤进展。9.下列老年常用药物中，有降尿酸或尿酸友好属性的包括：A.氯沙坦B.达格列净C.非诺贝特D.阿托伐他汀E.阿司匹林（小剂量≤100mg/日）答案：ABCD解析：氯沙坦可抑制肾小管URAT1转运体促进尿酸排泄；达格列净等SGLT-2抑制剂通过尿糖排泄带动尿酸排泄；非诺贝特可降低血尿酸15%-20%；阿托伐他汀可轻度降低血尿酸6%-8%；小剂量阿司匹林（≤100mg/日）可轻度抑制尿酸排泄，升高血尿酸约10μmol/L，心血管获益远大于尿酸升高风险，无需停药，但需加强血尿酸监测。10.老年痛风患者长期管理的随访要求正确的是：A.降尿酸治疗初期（前3个月）每2-4周监测血尿酸，调整药物剂量B.血尿酸达标后每3-6个月监测血尿酸、肝肾功能、血常规C.每年进行关节超声、泌尿系超声检查，评估痛风石、肾结石情况D.每次随访评估合并症控制情况（血压、血糖、血脂、肾功能）E.评估药物不良反应，及时调整治疗方案，避免严重不良事件答案：ABCDE解析：老年痛风属于慢性代谢性疾病，需长期规范管理，随访间隔需根据治疗阶段调整，除了血尿酸、药物不良反应，还需同步管理合并症，筛查靶器官损伤，降低并发症风险。三、案例分析题（共3题，每题10分）1.患者男性，76岁，因“突发左膝关节红肿疼痛12小时”就诊，既往有高血压病史12年，长期口服氢氯噻嗪25mg/日+氨氯地平5mg/日控制血压，2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍0.5gtid，慢性肾脏病3a期（eGFR48ml/min/1.73㎡），3年前曾有左第一跖趾关节肿痛发作史，未规律诊治。查体：左膝关节肿胀、皮温升高，压痛明显，活动受限，血尿酸526μmol/L，CRP42mg/L，关节超声可见双轨征、膝关节腔积液。问题：（1）该患者的初步诊断是什么？（2）急性期的治疗方案如何制定？（3）后续长期管理方案包括哪些内容？参考答案：（1）初步诊断：痛风急性发作（左膝关节）；原发性高血压3级（很高危）；2型糖尿病；慢性肾脏病3a期；高尿酸血症（3分）（2）急性期治疗方案：①抗炎镇痛：首选小剂量秋水仙碱，首剂1mg口服，1小时后追加0.5mg，此后0.5mg/次、1次/日，密切观察有无肌肉酸痛、胃肠道反应，因患者合并服用二甲双胍、氨氯地平，避免大剂量使用；②暂停用氢氯噻嗪，调整降压方案为氯沙坦50mg/日+氨氯地平5mg/日，兼顾降压与降尿酸作用；③关节局部制动、冷敷，避免热敷、按摩；因患者合并糖尿病、慢性肾脏病，避免使用NSAIDs及大剂量糖皮质激素，若秋水仙碱不耐受，可给予关节腔注射复方倍他米松1mg局部抗炎，减少全身不良反应；④急性期暂不启动新加的降尿酸药物，若前期已服用降尿酸药可继续维持（4分）（3）长期管理方案：①降尿酸治疗：患者发作次数≥2次、合并慢性肾脏病、糖尿病、高血压，待急性期缓解2周后启动降尿酸，首选非布司他20mg/日起始，每4周监测血尿酸，逐渐调整剂量，维持血尿酸<300μmol/L，最大剂量不超过40mg/日，用药期间监测肝功能、心血管症状；②合并症管理：调整降压方案后监测血压，维持血压<140/90mmHg，继续二甲双胍控制血糖，HbA1c维持在7%-7.5%；③生活方式干预：每日饮水2000-2500ml，低嘌呤饮食，严格禁酒、禁高果糖饮料，适当摄入低脂奶、鸡蛋、去皮禽肉保证营养，避免受凉、剧烈运动；④预防性抗炎：启动降尿酸治疗同时给予秋水仙碱0.5mg/日，维持6个月预防发作；⑤定期随访：初期每2-4周监测血尿酸，达标后每3个月监测血尿酸、肝肾功能、血糖、血压，每年完善关节超声、泌尿系超声，评估并发症情况（3分）2.患者女性，82岁，因“反复多关节肿痛5年，发现手背结节2年”就诊，患者5年来反复出现腕关节、手指关节、踝关节肿痛，自行服用布洛芬止痛，未规律降尿酸治疗，2年前发现手背、耳廓出现硬性结节，逐渐增大，伴手指活动受限。既往有冠心病史10年，3年前因急性心梗行冠脉支架植入术，目前服用阿司匹林100mg/日、阿托伐他汀20mg/日、美托洛尔25mgbid，eGFR36ml/min/1.73㎡，查血尿酸618μmol/L，手关节超声可见关节旁痛风石形成、双轨征。问题：（1）该患者降尿酸药物如何选择？说明依据。（2）该患者治疗过程中需注意哪些风险？（3）痛风石的处理原则是什么？参考答案：（1）降尿酸药物选择：首选非布司他20mg/日起始，根据血尿酸逐渐调整剂量，维持血尿酸<300μmol/L，最大剂量不超过40mg/日（2分）。依据：①患者eGFR36ml/min/1.73㎡，苯溴马隆在eGFR<30ml/min/1.73㎡时禁用，且患者未筛查泌尿系结石，促尿酸排泄药物结石风险高；②患者既往有心梗、冠脉支架植入史，若使用别嘌醇需先检测HLA-B*5801基因，且老年患者别嘌醇超敏反应风险高，eGFR<50ml/min/1.73㎡时别嘌醇需减量至50-100mg/日，达标率低；③非布司他经肝肾双通道排泄，轻中度肾功能不全无需调整剂量，20-40mg/日剂量在合并冠心病的老年患者中心血管风险与别嘌醇无统计学差异，降尿酸达标率高，适合该患者（2分）（2）治疗过程中需注意的风险：①秋水仙碱与阿托伐他汀联用的横纹肌溶解风险：启动降尿酸治疗时若使用小剂量秋水仙碱预防发作，需密切监测肌酸激酶、有无肌肉酸痛，避免两种药物不良反应叠加；②非布司他的心血管风险：使用小剂量非布司他，定期监测有无胸痛、胸闷、呼吸困难等症状，避免大剂量使用；③长期服用小剂量阿司匹林对尿酸的影响：阿司匹林心血管获益明确，无需停药，定期监测血尿酸，调整降尿酸药物剂量即可；④NSAIDs使用的心血管、肾脏、胃肠道风险：患者急性发作时避免使用布洛芬等NSAIDs，优先选择小剂量秋水仙碱或局部糖皮质激素注射；⑤老年患者肾功能下降导致药物蓄积风险，定期监测eGFR，调整药物剂量（3分）（3）痛风石处理原则：①优先长期规范降尿酸治疗，维持血尿酸<300μmol/L，直径<2cm、无压迫症状的痛风石可在1-2年内逐渐缩小溶解，该患者手背、耳廓结节若未出现皮肤破溃、神经压迫、严重活动受限，不推荐手术治疗；②日常注意结节部位皮肤保护，避免摩擦、破溃，若出现破溃及时局部清创换药，使用抗生素预防感染；③若痛风石进行性增大，导致手指关节畸