2026年老年医学科院感防控笔试试题及答案

2026年老年医学科院感防控笔试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.根据2025年国家卫生健康委更新的《老年医学科医院感染防控规范》，老年患者住院期间医院感染发病率的重点监控阈值为（）A.≤3%B.≤5%C.≤8%D.≤10%答案：C解析：65岁以上老年患者因免疫衰老、基础疾病叠加、侵入性操作多等因素，院感发生风险是普通成年患者的2.7倍，2025版规范明确将老年科院感发病率监控阈值设定为≤8%，其中重症老年病区阈值为≤12%。2.老年长期卧床患者最常见的医院感染类型是（）A.尿路感染B.下呼吸道感染C.压力性损伤伴感染D.血管导管相关感染答案：B解析：据2025年全国老年科院感监测数据，老年住院患者下呼吸道感染占比达42.3%，核心诱因包括吞咽功能障碍导致的误吸、长期卧床痰液引流不畅、咳嗽反射减弱等，远高于尿路感染（21.7%）、皮肤软组织感染（15.2%）的占比。3.老年科多重耐药菌感染患者采取的接触隔离措施，标识颜色应为（）A.蓝色B.黄色C.粉色D.红色答案：A解析：按照《医疗机构隔离技术规范（2024版）》要求，接触隔离标识为蓝色，空气隔离为黄色，飞沫隔离为粉色，红色标识用于烈性传染病强制隔离区域。4.针对存在误吸高风险的老年患者（洼田饮水试验3级及以上），下列防控吸入性肺炎的措施错误的是（）A.进食时取30°-45°半卧位，餐后保持体位30分钟B.常规每日2次使用抗菌药物含漱液进行口腔护理C.管饲患者每次喂养前评估胃残余量，超过100ml时减慢喂养速度D.每2小时协助患者翻身拍背，促进痰液排出答案：B解析：2025版老年科院感防控指南明确要求，误吸高风险患者口腔护理应使用无菌生理盐水或复方氯己定含漱液，每日2-3次，但禁止常规全身性或局部预防性使用抗菌药物，避免诱导多重耐药菌产生。5.老年科病房空气消毒在无人状态下，紫外线灯照射的有效剂量和时间要求为（）A.≥1.5W/m³，照射30分钟B.≥1.5W/m³，照射60分钟C.≥2.0W/m³，照射30分钟D.≥2.0W/m³，照射60分钟答案：B解析：老年患者呼吸道黏膜屏障功能弱，空气中病原菌载量要求低于普通病房，无人状态下紫外线消毒需满足≥1.5W/m³的安装密度，照射时间不少于60分钟，消毒后需通风30分钟方可安排患者进入。6.老年患者留置导尿管期间，尿路感染防控的正确措施是（）A.每日常规使用抗菌药物冲洗膀胱B.导尿管更换频率为每3天1次C.集尿袋位置始终低于膀胱水平，避免接触地面D.尽可能选择大号导尿管，减少漏尿答案：C解析：留置导尿相关感染防控要求禁止常规膀胱冲洗，导尿管更换频率为每2周1次（发生堵塞、脱出、感染时随时更换），应根据患者尿道情况选择合适型号的导尿管，集尿袋需低于膀胱水平防止尿液反流。7.下列哪种多重耐药菌在老年科院感暴发中占比最高（2025年全国监测数据）（）A.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）B.耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）C.耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）D.耐万古霉素肠球菌（VRE）答案：C解析：2025年全国老年科院感监测数据显示，CRKP占老年患者多重耐药菌感染的38.6%，居首位，核心传播途径为医务人员手接触、侵入性操作交叉污染。8.老年科医务人员手卫生的依从性要求应达到（）A.≥90%B.≥95%C.≥98%D.100%答案：B解析：老年患者为院感易感高危人群，2025版规范要求老年科医务人员手卫生依从性≥95%，其中接触多重耐药菌感染患者、进行侵入性操作前后手卫生依从性需达到100%。9.老年压力性损伤伴感染患者，伤口换药产生的医疗废物处理方式正确的是（）A.放入黄色医疗废物袋，单层封装，标注“感染性废物”B.放入黄色医疗废物袋，双层封装，鹅颈结封口，标注科室、废物类型、产生时间C.放入红色医疗废物袋，双层封装，按特殊感染废物处置D.放入损伤性废物锐器盒，密封后转运答案：B解析：压力性损伤感染伤口换药废物属于感染性医疗废物，需采用双层黄色医疗废物袋鹅颈结封口，标识清晰，无破损渗漏方可转运；气性坏疽、不明原因传染病感染废物才需红色袋封装。10.老年科病房物体表面消毒的含氯消毒剂浓度及频次要求为（）A.日常500mg/L，每日1次；多重耐药菌感染患者接触表面1000mg/L，每日2次B.日常500mg/L，每日2次；多重耐药菌感染患者接触表面2000mg/L，每日3次C.日常1000mg/L，每日1次；多重耐药菌感染患者接触表面2000mg/L，每日2次D.日常250mg/L，每日2次；多重耐药菌感染患者接触表面500mg/L，每日2次答案：A解析：老年科日常物体表面消毒采用500mg/L含氯消毒剂每日1次擦拭，接触多重耐药菌感染患者的床栏、床头柜、呼叫器等高频接触表面，需采用1000mg/L含氯消毒剂每日2次擦拭，作用时间不少于30分钟。11.老年患者血管导管相关血流感染（CLABSI）的核心防控措施不包括（）A.置管时采用最大无菌屏障B.每日评估导管留置必要性，尽早拔管C.穿刺部位每日使用抗菌药膏涂抹预防感染D.输注肠外营养液后每6小时冲管1次答案：C解析：穿刺部位预防性涂抹抗菌药膏会诱导耐药菌产生，不推荐常规使用；其余选项均为CLABSI核心防控bundle措施。12.老年流感暴发期间，病房内易感老年患者的预防性措施正确的是（）A.全员口服奥司他韦7天，每日75mgB.未接种流感疫苗的密切接触者口服奥司他韦，每日75mg，疗程10天C.每日2次采用食醋熏蒸进行空气消毒D.关闭病房通风系统，防止病毒气溶胶传播答案：B解析：流感流行期间，仅对未免疫的密切接触高危老年人群开展暴露后药物预防，禁止全员预防性用药；食醋熏蒸无明确空气消毒效果，需加强自然通风和机械通风。13.老年科医务人员职业暴露于乙型肝炎病毒后，处置流程错误的是（）A.立即从近心端向远心端挤压伤口，挤出损伤处血液B.用肥皂水和流动水冲洗伤口5分钟，用0.5%碘伏消毒C.暴露者乙肝表面抗体阴性时，需在24小时内注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗D.暴露后无需上报，自行随访检测即可答案：D解析：职业暴露后需立即按照流程处置伤口，24小时内上报院感管理部门，开展暴露源和暴露者的血清学检测，根据结果采取阻断措施，定期随访。14.老年吸入性肺炎患者的病原菌送检要求，正确的是（）A.经验性使用抗菌药物3天后再留取痰标本送检B.留取清晨第一口深部痰液，1小时内送检C.普通咳痰标本培养结果即可作为确诊依据D.留置人工气道患者每日常规留取痰标本培养答案：B解析：感染性疾病病原学标本需在抗菌药物使用前留取，清晨深部痰1小时内送检合格率最高；普通咳痰标本易受口咽部菌群污染，需结合定量培养结果判断；人工气道患者无需每日常规留痰，出现感染征象时再送检。15.老年长期照护区域陪护人员管理要求，错误的是（）A.陪护人员上岗前需完成院感防控知识培训，考核合格后方可进入B.陪护期间出现发热、咳嗽、腹泻等症状时，可继续照护无感染症状的患者C.陪护人员需遵守手卫生、消毒隔离、个人防护等相关规定D.多重耐药菌感染患者的陪护人员需相对固定，不得交叉照护其他患者答案：B解析：陪护人员出现感染性疾病症状时需立即暂停陪护，排查感染原因，治愈后方可返回岗位，避免成为交叉感染的传播媒介。16.老年科医疗废物暂存时间不得超过（）A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时答案：C解析：按照《医疗废物管理条例（2024修订版）》要求，医疗机构医疗废物暂存时间不得超过48小时，老年科因感染性废物占比高，要求暂存点配备低温储存设施，夏季暂存时间不超过24小时。17.下列哪种情况不属于老年科院感暴发预警信号（）A.短时间内3例及以上患者出现相同耐药菌感染B.1周内2例患者出现同源性诺如病毒感染性腹泻C.月度尿路感染发病率较上月上升20%D.单个患者住院期间先后发生肺部感染和尿路感染答案：D解析：院感暴发指在医疗机构或其科室患者中，短时间内发生3例及以上同种同源感染病例的现象；单个患者不同部位感染属于自身感染，不属于暴发预警范畴。18.老年患者使用后的体温表消毒流程正确的是（）A.使用后采用500mg/L含氯消毒剂浸泡10分钟，清水冲净擦干备用B.使用后采用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，清水冲净擦干，干燥保存C.使用后采用75%酒精擦拭1次即可备用D.体温表可交叉使用，无需专人专用答案：B解析：老年患者使用的体温表需高水平消毒，1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，冲净干燥保存，建议专人专用，避免交叉传播。19.老年诺如病毒感染性腹泻患者的呕吐物处置，正确的是（）A.立即用拖把拖干净，开窗通风B.采用一次性吸水材料沾取5000mg/L含氯消毒剂完全覆盖呕吐物，作用30分钟后清理C.清理人员佩戴一次性医用外科口罩即可D.清理后的区域用500mg/L含氯消毒剂擦拭答案：B解析：诺如病毒抵抗力强，呕吐物需用5000mg/L-10000mg/L含氯消毒剂覆盖消毒30分钟后清理，清理人员需戴手套、N95口罩、隔离衣，清理后区域表面采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭。20.老年科院感防控第一责任人是（）A.科室主任B.护士长C.兼职感控医生D.院感管理部门负责人答案：A解析：按照医疗机构院感防控责任制要求，临床科室主任为科室院感防控第一责任人，护士长为直接责任人，科室需配备1名感控医生、1名感控护士组成感控小组，落实日常防控工作。二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.老年患者发生医院感染的高危因素包括（）A.年龄≥80岁，免疫功能衰退B.合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤等基础疾病C.长期留置导尿管、胃管、血管导管等侵入性装置D.长期使用广谱抗菌药物、糖皮质激素、免疫抑制剂E.存在吞咽功能障碍、认知功能障碍、长期卧床答案：ABCDE解析：以上均为老年患者院感高危因素，其中≥80岁高龄、3种及以上基础疾病、留置2种及以上侵入性装置的患者，院感发生风险可达普通老年患者的4.5倍。2.老年科多重耐药菌感染/定植患者的核心防控措施包括（）A.单间隔离或同种病原同室隔离，床旁配备手卫生设施、隔离标识B.医务人员接触患者时戴手套、穿隔离衣，离开病房前脱卸防护用品并执行手卫生C.患者所用医疗器械专人专用，不能专用的器械使用后高水平消毒D.患者产生的生活垃圾按照感染性医疗废物处置E.连续2次（间隔24小时）耐药菌培养阴性方可解除隔离答案：ABCDE解析：以上为多重耐药菌接触隔离的核心bundle措施，老年患者需严格执行，避免耐药菌在病房内传播。3.老年患者吸入性肺炎的防控要点包括（）A.入院24小时内完成吞咽功能筛查，高风险患者制定个体化进食方案B.意识障碍、吞咽反射消失的患者采取侧卧位，及时清理口咽部分泌物C.管饲患者喂养时抬高床头45°，定期监测胃潴留情况D.每日进行口腔护理，减少口咽部病原菌定植E.鼓励能自主活动的患者尽早下床活动，进行呼吸功能锻炼答案：ABCDE解析：吸入性肺炎是老年科最常见的可预防院感类型，落实以上措施可降低60%以上的发病风险。4.老年科抗菌药物合理使用要求包括（）A.严格掌握抗菌药物使用指征，病毒感染不常规使用抗菌药物B.尽早留取病原学标本，根据药敏结果调整用药，避免盲目广谱联合用药C.老年患者根据肝肾功能调整给药剂量，避免药物蓄积不良反应D.预防性使用抗菌药物需严格控制疗程，外科一类切口预防用药不超过24小时E.定期监测科室抗菌药物使用强度、耐药菌变化趋势，及时反馈干预答案：ABCDE解析：老年患者抗菌药物相关不良反应发生率是普通患者的2-3倍，需严格落实分级管理、精准用药要求，减少耐药菌产生和药物损害。5.老年科病房高频接触表面包括（）A.床栏、床头柜、呼叫器按钮B.门把手、灯开关、输液架C.监护仪按钮、血压计袖带、听诊器D.卫生间扶手、水龙头、马桶冲水按钮E.病房墙面、玻璃窗答案：ABCD解析：高频接触表面指日常工作和患者活动中频繁触摸的表面，墙面、玻璃无频繁接触，日常清洁即可，无需高频消毒。6.老年科工作人员健康管理要求包括（）A.每年进行1次健康体检，新上岗人员完成岗前健康检查B.每年接种流感疫苗，每5年评估乙肝抗体水平，必要时加强接种C.出现发热、腹泻、皮肤化脓性感染时，暂时调离直接接触患者的岗位D.工作期间穿工作服，不得穿工作服进入食堂、会议室等公共区域E.接触经呼吸道传播疾病患者时，根据防护级别佩戴相应防护用品答案：ABCDE解析：工作人员是院感传播的重要媒介，严格落实健康管理和个人防护要求，可降低30%以上的交叉传播风险。7.老年长期留置导尿管患者尿路感染的危险因素包括（）A.导尿管留置时间超过7天B.集尿袋位置高于膀胱水平，发生尿液反流C.导尿管引流系统密闭性破坏，频繁打开接头取尿D.老年女性、合并糖尿病E.每日进行会阴部清洁护理答案：ABCD解析：每日会阴部清洁是尿路感染的保护因素，其余选项均为明确危险因素，留置时间每增加1天，尿路感染发生风险上升5%-8%。8.老年科院感监测的核心指标包括（）A.医院感染发病率、发病率日调整值B.多重耐药菌检出率、医院感染暴发发生率C.手卫生依从率、正确率D.侵入性操作相关感染发病率（CLABSI、CAUTI、VAP）E.抗菌药物使用强度、预防性抗菌药物使用合格率答案：ABCDE解析：以上指标均纳入2025版全国老年科院感质控核心指标体系，需每月监测、每季度分析、持续改进。9.老年诺如病毒感染暴发时的防控措施包括（）A.病例立即单间隔离，症状消失后72小时方可解除隔离B.暂停集体探视、集体就餐，对病房环境、物体表面开展强化消毒C.接触患者的工作人员严格执行手卫生，佩戴手套、隔离衣，有症状的工作人员立即离岗D.患者呕吐物、排泄物按要求规范消毒处置，医疗废物双层封装转运E.开展全员健康宣教，指导正确的手卫生、饮食卫生习惯答案：ABCDE解析：诺如病毒传播力强，极易在老年照护机构引起暴发，需落实“早发现、早隔离、早消毒、强管理”的综合防控措施，疫情持续期间限制人员流动。10.老年科消毒效果监测要求正确的是（）A.紫外线灯强度每半年监测1次，使用中灯管强度不得低于70μW/cm²B.物体表面、医务人员手卫生效果每季度监测1次，菌落总数≤10CFU/cm²C.使用中的消毒剂每季度监测浓度，含氯消毒剂每日使用前监测浓度D.消毒后内镜每季度监测，菌落总数≤20CFU/件，无致病菌检出E.空气消毒效果每月监测1次，菌落总数≤4CFU/（15min·直径9cm平皿）答案：ABCD解析：老年科病房属于二类环境，空气消毒效果监测每季度开展1次，要求菌落总数≤4CFU/（15min·直径9cm平皿），无需每月监测，故E错误。三、判断题（每题1分，共10分，对的打√，错的打×）1.老年患者因机体反应差，发生医院感染时往往无典型发热、血象升高等表现，易漏诊。（√）解析：老年患者感染表现常不典型，可仅表现为意识改变、食欲下降、活动能力减退等非特异性症状，需提高警惕。2.为减少老年患者导尿管相关感染，应每日用生理盐水冲洗膀胱。（×）解析：常规膀胱冲洗会破坏导尿管密闭系统，增加感染风险，不推荐常规开展。3.老年科陪护人员无需接受院感防控培训，仅需做好个人卫生即可。（×）解析：陪护人员是老年病房交叉感染的重要传播环节，必须经过培训考核合格后方可上岗。4.手卫生揉搓时间不少于15秒，全程遵循“内、外、夹、弓、大、立、腕”的步骤。（√）5.老年患者住院期间发生的皮肤软组织感染不属于医院感染范畴。（×）解析：住院期间发生的、与住院诊疗活动相关的感染均属于医院感染范畴，包括压力性损伤伴感染、皮肤软组织感染等。6.多重耐药菌感染患者转诊或外出检查时，需提前告知接收科室，做好消毒隔离衔接。（√）7.老年科使用的棉球、棉签等无菌物品，打开后使用时间不得超过24小时。（√）解析：干式无菌持物钳打开后使用时间不超过4小时，普通无菌棉球、纱布打开后使用时间不超过24小时。8.为预防老年患者呼吸道感染，应常规每日使用广谱抗菌药物进行雾化吸入。（×）解析：常规雾化吸入抗菌药物会诱导耐药菌产生，无明确预防感染的效果，不推荐使用。9.医疗废物包装袋盛装量不得超过3/4，封口时需严实无渗漏。（√）10.老年科院感防控仅需医务人员落实责任，与患者及家属无关。（×）解析：院感防控需要医务人员、患者、家属、陪护人员共同参与，形成群防群控的氛围。四、简答题（每题10分，共30分）1.简述老年科医院感染的特点及防控难点。参考答案：（1）感染特点：①发病率高、病死率高：80岁以上高龄患者院感发病率可达15%以上，相关病死率较普通成年患者高2.3倍；②临床表现不典型：发热等感染中毒症状不明显，常以意识障碍、功能下降为首发表现，早期识别难度大；③感染类型以呼吸道、泌尿道、皮肤软组织感染为主，侵入性操作相关感染占比达40%；④病原菌多重耐药率高，CRKP、CRAB、MRSA等耐药菌占比超过50%，治疗难度大；⑤易发生聚集性疫情：老年患者集体照护、陪护流动等因素易导致诺如病毒、流感、耐药菌的聚集性传播。（2）防控难点：①老年患者免疫功能衰退，基础疾病多，自身感染易感性强，部分防控措施（如半卧位、口腔护理）配合度差；②侵入性操作多，血管导管、尿管、胃管等留置时间长，感染防控闭环管理难度大；③陪护人员流动性大、院感知识掌握不足，手卫生依从性低，易成为传播媒介；④老年病房多为多人房间，床间距不足，隔离条件有限，多重耐药菌交叉传播风险高；⑤抗菌药物使用合理性有待提升，经验性广覆盖用药比例高，进一步筛选耐药菌。2.简述老年患者导尿管相关尿路感染的核心防控bundle措施。参考答案：导尿管相关尿路感染（CAUTI）防控需落实置管前、置管中、置管后全流程管理：①置管前：严格掌握留置导尿指征，评估留置必要性，避免不必要的留置导尿，优先选择外径合适、组织相容性好的导尿管；对患者及家属开展导尿管维护知识宣教。②置管中：严格执行无菌操作，医务人员手卫生后戴无菌手套、铺无菌洞巾，采用0.5%碘伏对尿道口及周围皮肤进行充分消毒，动作轻柔避免尿道黏膜损伤，保持导尿管无菌状态。③置管后：妥善固定导尿管，避免牵拉、打折，集尿袋始终低于膀胱水平，避免接触地面；维持引流系统密闭性，不应常规断开导尿管与集尿袋接头，留取尿标本时从导尿管采样口消毒后无菌留取，不应打开集尿袋放取尿液；每日评估导尿管留置必要性，尽早拔管，尽可能缩短留置时间；每日清洁或冲洗尿道口，大便失禁患者清洁后及时消毒；不推荐常规膀胱冲洗、不推荐在导尿管表面常规涂抹抗菌药膏预防感染；每周更换集尿袋1-2次，每2周更换导尿管1次，发生堵塞、脱出、感染时立即更换；开展CAUTI目标性监测，及时发现感染病例，落实干预措施。3.简述老年科发生多重耐药菌医院感染聚集性事件时的应急处置流程。参考答案：当短时间内科室出现3例及以上同种同源多重耐药菌感染/定植病例时，需立即启动应急处置：①第一时间上报：科室感控小组立即上报医院院感管理部门、医务部门，初步核实病例情况，明确涉及的病原、病例数、发病时间、可能的传播范围。②强化隔离措施：对所有感染/定植患者立即采取单间或同种同室隔离，悬挂蓝色接触隔离标识，固定诊疗团队、固定陪护人员，严禁陪护人员交叉流动，严禁感染者与免疫低下患者、有侵入性操作患者同室安置；床旁配备快速手消液、隔离衣、手套，患者个人物品、医疗器械专人专用。③开展流行病学调查：配合院感部门开展病例搜索、环境采样、医务人员手采样，明确感染源、传播途径、危险因素，对病房高频接触表面、共用器械进行全覆盖采样检测，排查传播环节漏洞。④强化环境消毒：采用1000mg/L含氯消毒剂对物体表面、地面每日3次擦拭消毒，患者床单位采用消毒湿巾一床一巾擦拭，仪器设备使用后采用高水平消毒，患者出院/转科后实施终末消毒，采用过氧化氢雾化进行空气消毒，确认消毒效果合格后方可收治新患者。⑤强化人员管理：组织科室所有医务人员、陪护人员开展多重耐药菌防控专项培训，严格落实手卫生要求，接触患者时必须穿隔离衣、戴手套，离开病房时规范脱卸防护用品，严格执行手卫生；出现皮肤破损、感冒等情况的工作人员暂时调离诊疗岗位。⑥开展主动筛查：对同病房所有患者、医务人员进行耐药菌主动筛查，及时发现定植患者，纳入隔离管理；连续2周无新发病例、环境采样连续2次阴性后方可解除应急响应。⑦持续质量改进：分析事件发生原因，梳理防控漏洞，完善科室感控制度，定期开展培训和考核，避免类似事件再次发生。五、案例分析题（共20分）患者，男性，87岁，因“脑梗死后遗症、阿尔茨海默病、2型糖尿病”长期入住老年医学科病房，卧床时间超过1年，留置导尿管、鼻胃管6个月，既往因肺部感染多次使用广谱抗菌药物治疗。2026年3月，责任护士发现患者尿液浑浊、体温37.8℃，查血白细胞12.3×10^9/L，中性粒细胞占比89%，尿培养提示耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）生长，菌落计数≥10^5CFU/ml，后续3天内，相邻床位2名长期留置导尿管的老年患者先后出现尿液浑浊、低热症状，尿培养同样检出CRKP，药敏谱与首例患者一致。请结合案例回答以下问题：1.该事件属于什么性质的院感事件？判定依据是什么？（6分）2.分析本次事件发生的可能原因。（6分）3.针对本次事件，科室需落实哪些针对性防控措施？（8分）参考答案：1.事件性质：该事件属于老年科CRKP导致的导尿管相关尿路感染医院感染暴发事件（3分）。判定依据：①3例患者均在住院期间发生感染，符合医院感染诊断标准，且均为留置导尿管相关的尿路感染；②3例患者尿培养检出的CRKP药敏谱一致，为同种同源病原菌；③病例在短时间（3天）内集中发生在同一病房相邻床位，符合医院感染暴发“短时间内发生3例及以上同种同源感染病例”的定义（3分）。2.事件发生原因：①宿主因素：3例患者均为85岁以上高龄，长期卧床，合并糖尿病、脑血管病等基础疾病，免疫力低下，均长期留置导尿管，是CRKP感染的高危人群；②诊疗环节漏洞：首例CRKP感染患者发现后未及时落实严格的接触隔离措施，未设置隔离标识，未固定诊疗用品，医务人员接触患者时可能未严格落实手卫生和个人防护，通过手、共用器械（如血压计、听诊器、导尿管护理用品