2026年老年肿瘤姑息安宁疗护试卷试题及答案

2026年老年肿瘤姑息安宁疗护试卷试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.根据2025年国家癌症中心发布的《中国老年肿瘤患者姑息安宁疗护指南（2025版）》，我国65岁以上老年肿瘤患者占全部肿瘤发病患者的比例约为（）A.52.8%B.61.3%C.68.7%D.74.2%答案：C2.老年肿瘤姑息安宁疗护的核心首要原则是（）A.延长患者生存时间B.以患者为中心，提升生命质量C.优先开展抗肿瘤治疗D.降低医疗费用支出答案：B3.采用NRS数字疼痛评分法评估老年认知障碍肿瘤患者的疼痛程度，当患者无法自主表述时，推荐结合的评估工具是（）A.Abbey疼痛量表B.Morse跌倒评估量表C.Braden压疮评估量表D.MMSE认知评估量表答案：A4.老年肿瘤患者癌痛药物滴定的起始原则，针对75岁以上肝肾功能轻度异常的老年患者，口服阿片类药物的起始剂量应为年轻成人常规起始剂量的（）A.1/4~1/3B.1/2~2/3C.与成人剂量一致D.1/5剂量答案：B5.2025版WHO癌痛三阶梯镇痛指南针对老年患者新增的注意事项是（）A.优先选择肌注给药途径B.避免使用非甾体类抗炎药（NSAIDs）作为长期基础镇痛用药C.所有患者常规使用哌替啶镇痛D.无需监测阿片类药物不良反应答案：B6.老年晚期肿瘤患者出现呼吸困难时，首选的非药物干预措施是（）A.高流量持续面罩吸氧B.床头抬高30°~45°+冷空气吹拂面部C.常规使用呼吸兴奋剂D.立即气管插管机械通气答案：B7.针对老年肿瘤患者的恶液质状态，下列营养干预方式符合指南推荐的是（）A.强制高能量静脉营养输注，目标热量达到35kcal/(kg·d)B.以患者意愿为核心，少量多餐提供易消化、符合饮食偏好的食物，不强行进食C.常规给予白蛋白静脉输注改善营养状态D.禁止所有经口进食，完全采用肠内营养答案：B8.老年肿瘤患者阿片类药物最常见的持续性不良反应是（）A.呼吸抑制B.便秘C.恶心呕吐D.嗜睡答案：B9.下列属于老年肿瘤姑息安宁疗护中“尊严疗法”核心内容的是（）A.为患者讲解病情进展的全部医学细节B.引导患者回顾人生意义，完成心愿传递，维护自身价值感C.要求家属全程24小时陪护D.为患者提供昂贵的治疗药物答案：B10.根据《全国安宁疗护服务规范（2025版）》，临终期老年肿瘤患者（预期生存期<2周）出现的躁动谵妄，首选的干预药物是（）A.氟哌啶醇小剂量起始滴定B.安定静脉推注快速镇静C.氯丙嗪大剂量肌注D.美金刚口服治疗答案：A11.老年前列腺癌晚期合并骨转移患者，出现全身多处中重度疼痛，无肝肾功能异常，首选的镇痛方案是（）A.布洛芬缓释片0.3gbid口服B.吗啡即释片5mgq6h起始滴定，根据镇痛效果调整剂量，联合双膦酸盐类药物抗骨转移治疗C.哌替啶100mgprn肌注D.芬太尼透皮贴25μg/h外用，无需剂量调整答案：B12.老年肿瘤患者姑息治疗中，关于和患者本人的病情告知，符合伦理规范的做法是（）A.无论患者意愿如何，必须全面告知真实病情B.先评估患者的认知状态、知情意愿和心理承受能力，和家属共同协商告知的程度和方式C.直接隐瞒所有病情，避免患者情绪崩溃D.仅告知家属全部病情，完全不与患者沟通病情相关内容答案：B13.老年晚期肺癌患者出现恶性胸腔积液导致严重呼吸困难，预期生存期1个月，首选的局部干预措施是（）A.反复多次胸腔穿刺抽液B.胸腔留置中心静脉导管按需引流，联合局部温和硬化剂注入减少积液生成C.胸膜剥脱手术治疗D.全身大剂量化疗控制积液答案：B14.老年肿瘤患者姑息安宁疗护多学科团队的核心牵头学科是（）A.肿瘤外科B.姑息医学/安宁疗护科C.麻醉科D.老年医学科答案：B15.下列症状属于老年晚期肿瘤患者临终前常见“濒死喉声”的原因是（）A.肺部细菌感染导致大量脓痰B.咽喉部肌肉松弛，分泌物积聚无法咳出C.支气管哮喘急性发作D.胃食管反流导致的咽喉刺激答案：B16.针对老年肿瘤患者家属的哀伤辅导，正式随访的周期一般为患者去世后（）A.1周内B.1周、1个月、3个月、6个月、1年C.1年以后D.无需开展家属哀伤辅导答案：B17.老年肿瘤患者使用阿片类药物出现呼吸抑制时，首选的解救药物是（）A.纳洛酮小剂量缓慢静脉推注B.尼可刹米静脉滴注C.肾上腺素肌注D.阿托品静推答案：A18.根据我国2025年发布的《老年肿瘤患者居家安宁疗护服务规范》，居家安宁疗护的服务主体不包括（）A.社区卫生服务中心医护人员B.经培训的安宁疗护志愿者C.三级医院安宁疗护专科指导团队D.商业保险公司销售人员答案：D19.老年晚期消化道肿瘤患者出现难治性恶心呕吐，影像学提示不完全性肠梗阻，无急诊手术指征，下列干预方式错误的是（）A.禁食水、胃肠减压，静脉补液维持水电解质平衡B.使用甲氧氯普胺促进胃肠动力C.奥曲肽皮下注射减少消化液分泌D.芬太尼透皮贴镇痛，避免口服阿片类药物加重梗阻答案：B20.老年肿瘤姑息安宁疗护的服务覆盖范围，根据国家卫健委2025年工作要求，到2026年底全国地市及以上层面覆盖率需达到（）A.70%B.85%C.100%D.50%答案：C二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.老年肿瘤患者相较于年轻肿瘤患者，疼痛管理中需要特殊关注的要点包括（）A.药物代谢减慢，需警惕药物蓄积导致的不良反应B.常合并多种基础疾病，联合用药多，需注意药物相互作用C.认知功能障碍发生率高，疼痛评估难度大D.对阿片类药物敏感性更低，需要更高起始剂量E.疼痛表达常不典型，易与其他慢性疾病疼痛混淆答案：ABCE2.老年晚期肿瘤患者常见的心理痛苦表现包括（）A.焦虑、抑郁情绪B.对死亡的恐惧C.对家庭负担的愧疚感D.对未完成人生事件的遗憾E.治疗过程中的病耻感答案：ABCDE3.下列属于安宁疗护“四道人生”核心内容的是（）A.道谢B.道歉C.道爱D.道别E.道理答案：ABCD4.老年肿瘤患者居家姑息安宁疗护需要纳入服务范围的对象包括（）A.患者本人B.患者的直系照护家属C.患者日常主要陪护的护工D.患者家中的未成年孙辈（存在哀伤风险时）E.患者居住地的社区网格员答案：ABCD5.针对老年肿瘤临终期患者的躯体护理，正确的措施包括（）A.每2小时协助翻身，做好皮肤护理，预防压疮B.做好口腔护理，保持口唇湿润，避免干裂C.对四肢厥冷的患者使用热水袋局部热敷保暖D.患者视力听力下降时，沟通适当提高音量，保持视线接触E.严格记录出入量，强迫患者经口补水避免脱水答案：ABD6.老年肿瘤患者姑息治疗中，需要避免的过度医疗行为包括（）A.对预期生存期不足1个月的患者开展常规化疗B.对濒死期患者进行气管插管、胸外按压等有创抢救C.为癌痛患者规范滴定阿片类药物剂量D.为恶液质终末期患者置入胃管强行鼻饲营养E.为缓解患者骨转移疼痛开展局部姑息放疗答案：ABD7.符合老年肿瘤患者灵性照护要求的措施包括（）A.尊重患者的宗教信仰需求，协助安排相关宗教仪式（符合法律法规要求前提下）B.倾听患者的人生回顾，肯定其人生价值C.协助患者完成最后的心愿，如想见特定亲友、安排身后事宜D.否定患者的死亡恐惧，告知其“不要怕，病会好的”来安慰患者E.协助患者完成遗嘱订立、遗物安排等事务性需求答案：ABCE8.阿片类药物用于老年癌痛患者时，下列说法正确的是（）A.便秘不良反应不会随用药时间延长产生耐受，需要全程预防B.呼吸抑制多发生于用药初期剂量快速调整时，规范滴定情况下发生率极低C.只要患者出现疼痛就可以使用，无需评估疼痛原因D.肝肾功能不全的患者首选芬太尼透皮贴等肝肾代谢负担小的剂型E.可以和苯二氮卓类药物常规大剂量联用增强镇静效果答案：ABD9.老年肿瘤姑息安宁疗护的服务目标包括（）A.缓解患者躯体痛苦症状B.维护患者的尊严和自主决定权C.为患者家属提供支持，减少丧亲后的哀伤适应障碍D.不惜一切代价延长患者的生存时间E.帮助患者平静、安详地走完人生最后阶段答案：ABCE10.下列工具中可用于老年肿瘤患者安宁疗护生存期评估的是（）A.PPI姑息预后指数B.KPS卡氏功能状态评分C.ECOG体能状态评分D.NRS疼痛评分E.Barthel日常生活能力评分答案：ABCE三、判断题（共10题，每题1分，总计10分）1.老年肿瘤姑息安宁疗护就是放弃所有治疗，让患者等待死亡。（）答案：×解析：姑息安宁疗护是放弃无效的过度抗肿瘤治疗和有创抢救，转而通过症状控制、心理支持、灵性照护等积极的干预措施提升患者生命质量，并非放弃所有治疗。2.老年认知障碍的肿瘤患者无法表达疼痛，因此不需要进行疼痛干预。（）答案：×解析：需通过非语言疼痛评估工具识别疼痛征象，及时给予镇痛干预，避免患者承受不必要的痛苦。3.老年肿瘤患者使用阿片类药物镇痛一旦出现成瘾反应，必须立即停药。（）答案：×解析：癌痛患者规范使用阿片类药物的精神成瘾率低于0.03%，临床常见的躯体依赖为正常药理学反应，可通过剂量逐步减停避免戒断反应，无需立即停药。4.预期生存期不足6个月的老年肿瘤患者都可以纳入安宁疗护服务范围。（）答案：√5.安宁疗护中患者如果提出主动安乐死的需求，医护人员可以协助实施。（）答案：×解析：我国目前尚未合法化安乐死，医护人员需通过症状控制和心理疏导缓解患者痛苦，不得协助实施安乐死。6.老年肿瘤患者临终期出现的食欲下降、进食减少是正常的疾病进展表现，不需要强行静脉补充大量营养。（）答案：√7.病情告知时为了避免老年患者情绪激动，应该全部由家属代为决策，不需要征求患者本人意见。（）答案：×解析：只要患者具备完全民事行为能力和认知决策能力，就拥有知情同意和自主选择的权利，需尊重患者本人的知情意愿。8.老年肿瘤患者的抑郁情绪是面对重病的正常反应，不需要医学干预。（）答案：×解析：中重度抑郁会严重降低患者生命质量，增加自杀风险，需要及时通过心理干预和药物治疗改善症状。9.社区卫生服务中心是开展老年肿瘤患者居家安宁疗护的主要基层阵地。（）答案：√10.家属在照护临终老年肿瘤患者时，在患者耳边说安抚性的话语，即使患者处于昏迷状态也可能有听觉感知，具备安慰作用。（）答案：√四、简答题（共4题，每题8分，总计32分）1.简述70岁以上老年肿瘤患者癌痛规范化治疗的基本原则。答案：（1）评估优先原则：首先采用适合老年群体的评估工具完成疼痛全面评估，认知障碍患者结合行为学评估量表，鉴别疼痛原因，排除肿瘤急症导致的疼痛（如骨转移病理性骨折、肠梗阻、脑转移颅压升高等），常规评估疼痛对睡眠、进食、日常活动的影响；（2分）（2）个体化低剂量起始原则：阿片类药物从年轻成人推荐剂量的1/2~2/3起始，缓慢滴定剂量，根据镇痛效果和不良反应逐步调整，肝肾功能异常患者优先选择肝肾毒性小、代谢产物无活性的镇痛药物，避免非甾体类抗炎药长期大剂量使用，减少消化道出血、肾功能损伤、心血管事件风险；（2分）（3）给药途径优先选择无创途径：优先口服、透皮贴等无创给药方式，避免肌注给药导致的血药浓度波动和局部刺激，无法经口给药的患者选择皮下注射、静脉滴定等方式；（1分）（4）不良反应全程预防原则：针对阿片类药物的便秘不良反应，从用药起始即给予缓泻剂预防，常规监测恶心、嗜睡、呼吸抑制等不良反应，合并用药时注意药物相互作用，避免和镇静类药物大剂量联用增加呼吸抑制风险；（2分）（5）动态评估原则：用药后定期复评疼痛控制效果，剂量稳定后每日常规评估，镇痛效果不佳或出现爆发痛时及时调整方案，同时兼顾患者的功能状态和生活质量，避免过度镇静影响患者日常活动。（1分）2.简述老年晚期肿瘤患者濒死阶段（预期生存期<72小时）的常见躯体表现及护理要点。答案：常见躯体表现：①循环功能减退：四肢皮肤湿冷、发绀，脉搏细弱不规则，血压逐渐下降；②呼吸功能改变：呼吸节律不规则，出现潮式呼吸、间停呼吸，咽喉部分泌物积聚产生濒死喉声；③消化泌尿功能减退：食欲完全丧失，口干、吞咽反射减弱，大小便失禁或尿潴留；④神经精神改变：嗜睡、意识模糊、躁动谵妄，部分患者出现短暂的意识好转（临终回光返照），视力逐渐下降但听力常保留至最后；⑤肌张力下降：全身肌肉松弛，无法维持自主体位，眼球上翻，吞咽反射消失。（4分）护理要点：①环境护理：保持病房安静、光线柔和，减少不必要的医疗操作，允许家属全程陪伴；②症状护理：取侧卧位或半卧位，头偏向一侧，及时擦拭口腔分泌物，用湿棉签湿润口唇，避免经口强行喂水喂饭防止误吸，不常规给予高流量吸氧，除非患者有明显缺氧发绀表现，濒死喉声时不常规负压吸痰避免刺激，可给予少量抗胆碱能药物减少分泌物，躁动患者保护防止坠床，必要时小剂量镇静药物；③皮肤护理：及时清理大小便，保持床单位干燥整洁，定时翻身调整体位，避免压疮，四肢厥冷时给予薄被保暖，禁止热水袋热敷防止烫伤；④沟通照护：在患者身边交流时语气平和、内容积极，避免在患者床旁讨论病情或哭泣，可握住患者的手进行安抚，满足患者最后的情感需求；⑤家属支持：向家属解释濒死阶段的正常表现，指导家属参与照护，提前做好家属的心理铺垫，减少患者离世后的剧烈哀伤反应。（4分）3.简述老年肿瘤安宁疗护中多学科团队的组成及各成员核心职责。答案：老年肿瘤安宁疗护多学科团队需围绕患者全维度需求组建，核心组成及职责如下：（1）安宁疗护专科医师：作为团队负责人，负责患者的全面症状评估、镇痛及其他症状控制方案制定、医疗风险把控，和团队成员共同调整诊疗方案，完成病情告知和医疗决策沟通；（2分）（2）专科护士：负责患者的日常躯体护理、症状监测、给药执行、照护技能指导，为居家患者家属培训压疮护理、管道护理、疼痛观察等实用技能，全程跟进患者的症状变化；（1分）（3）临床营养师：针对老年患者的营养状态和进食能力，制定符合患者意愿和疾病阶段的营养方案，避免过度营养干预带来的负担，指导家属准备适合患者的饮食；（1分）（4）心理治疗师/精神科医师：评估患者和家属的心理状态，对存在焦虑、抑郁、心理痛苦的患者和家属开展心理干预，识别自杀风险等高危心理问题并及时干预；（1分）（5）社工/灵性照护师：评估患者的社会支持资源，协助患者对接医保、救助等社会资源，开展尊严疗法、人生回顾等灵性照护，协助患者完成心愿、处理家庭关系，协调患者身后事宜的安排，对接哀伤随访；（1分）（6）康复治疗师：根据患者的功能状态，指导温和的功能锻炼、体位调整，减少患者的躯体不适，维持基本的活动能力；（1分）（7）志愿者：经规范培训后为患者提供陪伴服务、协助完成日常非医疗照护需求，为家属提供临时替换陪护等支持；（0.5分）（8）患者家属：作为团队的核心组成部分，参与日常照护、反馈患者症状变化，共同参与医疗决策，配合团队完成患者的照护目标。（0.5分）4.简述老年肿瘤患者家属常见的照护压力来源及干预要点。答案：家属常见照护压力来源：①躯体压力：长期照护导致的睡眠不足、体力透支，自身基础疾病加重；②心理压力：对患者病情进展的焦虑、面对患者痛苦的共情压力、对即将到来的丧亲的预感性悲伤、对治疗决策的愧疚感（如选择安宁疗护时的自责）；③经济压力：治疗和照护产生的医疗费用、照护期间的收入损失带来的经济负担；④社会压力：照护期间原有社交生活中断、社会支持不足，部分家属对安宁疗护存在认知偏差，受到亲友舆论压力；⑤知识技能压力：缺乏照护临终患者的专业知识和技能，面对患者突发症状时手足无措，产生无力感。（4分）干预要点：①知识技能支持：定期为家属开展照护技能培训，讲解疾病各阶段的常见症状和应对方式，告知患者病情变化的预期，减少未知带来的恐惧；②心理支持：定期评估家属的心理状态，开展家属支持小组活动，引导家属表达照护压力和情绪，对存在严重焦虑抑郁的家属及时转介心理干预，在患者离世后规范开展哀伤随访，识别病理性哀伤反应及时干预；③资源对接：协助家属对接医保政策、慈善救助、临时陪护、喘息服务等资源，缓解家属的经济压力和照护体力负担，为家属提供必要的休整时间；④决策支持：和家属充分沟通不同诊疗方案的获益和风险，明确安宁疗护的价值，减少家属做决策时的愧疚感，引导家属尊重患者本人意愿，做出符合患者利益的选择；⑤哀伤辅导：患者离世后，按照随访节点开展哀伤支持，帮助家属接纳丧亲事实，逐步恢复正常生活，对丧亲后适应困难的高危家属（如独居老人、与患者情感联结极深的家属）增加随访频次，必要时转介专业心理服务。（4分）五、案例分析题（共1题，总计18分）患者，男性，82岁，确诊晚期肺腺癌合并多发骨转移、脑转移10个月，既往有慢性阻塞性肺疾病、2型糖尿病病史，目前口服奥希替尼靶向治疗3个月后复查提示肿瘤进展，患者KPS评分40分，卧床时间超过50%，近1个月体重下降6kg，NRS疼痛评分6分（胸背部持续性钝痛，活动后加重，偶有爆发痛），偶有咳嗽咳痰、活动后气促，进食量仅为平时的1/3，情绪低落，常和家属说“治病花了太多钱，活着拖累孩子”，拒绝进一步化疗和有创检查，家属希望让老人少受罪，回家休养，咨询居家安宁疗护服务。根据上述案例回答以下问题：1.请评估该患者目前存在的主要身、心、社、灵维度的问题（8分）2.请为该患者制定居家姑息安宁疗护的个体化服务方案（10分）答案：1.患者存在的全维度问题包括：（1）躯体维度：①癌性疼痛（胸背部骨转移所致中重度疼痛，存在爆发痛，NRS6分）；②肿瘤进展导致的恶液质状态（近1个月体重下降6kg，进食量明显减少）；③活动后气促（与肺内肿瘤、慢性阻塞性肺疾病基础病相关）；④体能状态差（KPS40分，日常活动受限，长期卧床风险高）；⑤抗肿瘤治疗已获益有限，疾病进入终末期阶段，预期生存期约3~6个月。（3分）（2）心理维度：①情绪低落，存在明显的抑郁情绪，有自我否定、愧疚感；②对疾病预后存在焦虑，面对死亡的恐惧情绪；③治疗信心不足，拒绝进一步有创抗肿瘤治疗。（2分）（3）社会维度：①家庭照护存在经济压力，患者对医疗费用存在顾虑；②家属需要从医院照护转换为居家照护模式，缺乏居家照护的相关知识和技能；③患者目前社交活动减少，社会接触不足。（2分）（4）灵性维度：①存在自我价值感降低的问题，认为自己是家庭的负担；②可能存在未完成的人生遗憾，需要生命意义的整合；③死亡适应不足，存在对死亡的不安。（1分）2.个体化居家安宁疗护服务方案：（1）症状管理方案：①疼痛管理：选择无创给药途径，起始给予奥施康定10mgq12h口服滴定镇痛，联合双膦酸盐每月一次静脉输注抗骨转移治疗，备用吗啡即释片处理爆发痛，根据疼痛评分动态调整剂量，用药起始即给予乳果糖+聚乙二醇预防便秘，监测患者镇痛效果和嗜睡、恶心等不良反应，镇痛目标为NRS评分≤3分，爆发痛每日发作不超过2次，不影响夜间睡眠和基本休息；②呼吸困难管理：指导家属保持患者居家环境通风，床头抬高30°~45°，气促明显时可给予风扇吹拂面部，必要时低流量吸氧，避免高流量氧导致的二氧化碳