2026年老年肌少症诊疗医师考题及答案

2026年老年肌少症诊疗医师考题及答案满分100分，考试时间120分钟一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.根据2025年中华医学会老年医学分会更新的《中国老年人肌少症诊疗指南》，我国65岁及以上社区老年人肌少症的标化患病率为：A.8.2%B.14.3%C.21.9%D.30.7%2.目前肌少症诊断“金标准”的肌肉质量测定技术是：A.生物电阻抗分析（BIA）B.双能X线吸收法（DXA）C.计算机断层扫描（CT）/磁共振成像（MRI）D.超声肌肉厚度测量3.2025版指南推荐的肌少症筛查首选初筛工具，对社区老年人群筛查敏感度达92%的是：A.SARC-F量表B.SARC-CalF量表C.Ishii评分法D.小腿围测量4.亚洲人群肌少症诊断的小腿围界值为：A.男性<34cm，女性<33cmB.男性<35cm，女性<34cmC.男性<36cm，女性<35cmD.男性<37cm，女性<36cm5.采用DXA测定四肢骨骼肌质量指数（ASMI）诊断肌少症的亚洲人群cutoff值为：A.男性<7.0kg/㎡，女性<5.7kg/㎡B.男性<7.2kg/㎡，女性<5.8kg/㎡C.男性<7.4kg/㎡，女性<6.0kg/㎡D.男性<7.5kg/㎡，女性<6.2kg/㎡6.肌少症诊断核心的肌肉力量评估指标，2025版指南推荐老年男性握力界值为：A.<25kgB.<28kgC.<30kgD.<32kg7.反映躯体功能的6米步速测试，诊断肌少症的步速降低界值为：A.<0.8m/sB.<1.0m/sC.<1.2m/sD.<1.4m/s8.重度肌少症的诊断标准是：A.肌肉质量降低+肌肉力量降低B.肌肉质量降低+躯体功能下降C.肌肉质量降低+肌肉力量降低+躯体功能下降D.肌肉力量降低+躯体功能下降，伴1次及以上跌倒史9.下列哪项不属于肌少症的可控危险因素：A.年龄增长B.蛋白质摄入不足C.维生素D缺乏D.久坐少动10.肌少症营养干预中，老年人群每日蛋白质推荐摄入量为：A.0.8~1.0g/kg体重B.1.0~1.2g/kg体重C.1.2~1.6g/kg体重D.1.8~2.0g/kg体重11.对于合并肌少症的衰弱老年人，亮氨酸补充的推荐剂量为每日：A.1.0~1.5gB.2.0~3.0gC.4.0~6.0gD.7.0~8.0g12.老年肌少症人群血清25羟维生素D的推荐维持水平为：A.≥20ng/mlB.≥30ng/mlC.≥40ng/mlD.≥50ng/ml13.肌少症运动干预的核心方案是：A.单纯有氧运动B.单纯抗阻运动C.抗阻运动联合有氧运动、平衡训练D.单纯柔韧性训练14.老年肌少症患者抗阻训练的推荐初始强度为：A.1次最大重复负荷（1-RM）的30%~40%B.1-RM的50%~60%C.1-RM的70%~80%D.1-RM的80%~90%15.下列哪项药物目前经国家药品监督管理局批准可用于肌少症的辅助治疗：A.重组人生长激素B.睾酮C.选择性雄激素受体调节剂（SARM）D.暂无获批适应症药物16.肌少症与骨质疏松共病（肌少-骨质疏松症）在我国80岁以上老年人群中的患病率约为：A.12.5%B.27.8%C.42.1%D.58.3%17.下列哪项测试结果提示躯体功能重度受损，可作为重度肌少症的判定依据：A.5次起坐试验>10sB.5次起坐试验>12sC.5次起坐试验>15sD.5次起坐试验>20s18.对于长期卧床的老年肌少症患者，肌肉质量流失速度最快的时间段是卧床后：A.1~3天B.1~2周C.3~4周D.2个月以上19.住院老年患者肌少症筛查的时间节点应为：A.入院24h内B.入院48h内C.入院72h内D.出院前1天20.下列哪种情况不属于肌少症的二级预防范畴：A.对70岁以上老年人每年开展肌少症筛查B.对存在肌肉力量下降的老年人早期启动营养干预C.对已确诊肌少症的患者开展防跌倒干预D.对社区老年人开展运动健康宣教二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.2025版中国指南明确的肌少症诊断路径包含的核心评估维度有：A.肌少症风险筛查B.肌肉质量测定C.肌肉力量评估D.躯体功能评估E.肌肉活检病理检查2.下列可导致继发性肌少症的疾病/因素包括：A.慢性心力衰竭B.2型糖尿病C.慢性阻塞性肺疾病D.长期使用糖皮质激素E.慢性肾病3期及以上3.肌少症对老年人群的不良预后影响包括：A.跌倒风险升高2.3倍B.骨折风险升高1.8倍C.全因死亡风险升高1.7倍D.住院时间延长30%以上E.认知障碍发生风险升高2.1倍4.下列属于肌少症筛查高危人群的有：A.65岁以上社区老年人B.近期非刻意体重下降5%以上的老年人C.近1年发生过跌倒的老年人D.日常步速较前明显减慢的老年人E.体质指数（BMI）<20kg/㎡的老年人5.肌少症营养干预的核心原则包括：A.充足优质蛋白质摄入，均匀分配至三餐B.适当补充维生素DC.控制总热量，维持BMI在20.0~26.9kg/㎡区间D.增加n-3多不饱和脂肪酸摄入E.严格限制脂肪摄入，占总热量的15%以下6.老年肌少症患者抗阻训练的注意事项包括：A.训练前需评估心肺功能、骨关节情况，排除运动禁忌B.训练时循序渐进，避免憋气动作，防范血压骤升C.重点训练下肢大肌群，兼顾核心及上肢肌群D.每周训练3~5次，每次30~40min，避免连续两天训练同一肌群E.训练期间需保证充足蛋白质摄入7.肌少症与下列哪些老年综合征存在双向关联：A.衰弱B.认知障碍C.尿失禁D.压疮E.老年抑郁8.采用BIA测定肌肉质量的适用场景及注意事项包括：A.适用于社区大人群肌少症筛查B.检测前需排空膀胱，避免剧烈运动、大量饮水C.体内有心脏起搏器、金属植入物的患者不影响检测结果D.对于水肿、严重肥胖的患者检测结果存在偏差E.其测定结果与DXA的一致性达85%以上，可替代DXA用于确诊9.重症监护病房（ICU）获得性肌少症的干预措施包括：A.尽早开展床旁被动/主动活动，入ICU48h内启动神经肌肉电刺激B.优化蛋白质供给，每日1.5~2.0g/kg理想体重C.避免过量使用镇静、肌松类药物D.严格控制血糖在7.8~10.0mmol/L区间E.长期卧床患者使用支具保持关节功能位10.肌少症随访评估的推荐内容包括：A.每3个月评估握力、步速、小腿围等简易指标B.每6~12个月采用DXA或BIA复查肌肉质量C.每次随访评估营养摄入、运动方案依从性D.每年评估跌倒风险、日常生活活动能力E.对于干预3个月无改善的患者，需排查继发性病因三、案例分析题（共3题，每题10分，共30分）1.患者男性，78岁，社区居住，因“近半年自觉双腿乏力，上下楼困难，近2个月跌倒2次”就诊。既往有高血压病史12年，2型糖尿病病史8年，血糖、血压控制尚可；近1年因牙齿松动，日常饮食以粥、素菜为主，每日肉食摄入不足50g，基本不参加户外运动。查体：身高172cm，体重62kg，BMI20.9kg/㎡，小腿围32cm；握力测定：男性优势手握力26kg；6米步速0.78m/s；DXA测定四肢骨骼肌质量指数（ASMI）6.8kg/㎡。（1）该患者是否可确诊肌少症？如确诊，分型及严重程度分级是什么？请说明诊断依据。（5分）（2）请为该患者制定个体化的干预方案。（5分）2.患者女性，83岁，因“股骨颈骨折术后2周”入院康复。患者术前长期居家，日常活动范围局限于室内，近1年体重下降4kg；术后卧床2周，目前可在床上坐起，无法独立站立。入院筛查：小腿围29cm，握力16kg，5次起坐试验无法完成，BIA测定ASMI5.2kg/㎡；血清白蛋白32g/L，25羟维生素D18ng/ml，血红蛋白108g/L。（1）该患者肌少症的临床分型是什么？存在哪些肌少症相关不良预后风险？（4分）（2）结合患者术后康复阶段的特点，制定分阶段干预方案。（6分）3.患者男性，72岁，体检时SARC-CalF评分12分，无明显乏力、跌倒史，日常坚持每日快走40min，每周游泳2次；饮食规律，每日蛋白质摄入约1.0g/kg体重，无吸烟饮酒史。查体：小腿围34cm，握力34kg，6米步速1.3m/s；BIA测定ASMI7.0kg/㎡。（1）该患者的肌少症诊断状态是什么？依据是什么？（4分）（2）针对该人群的防治要点是什么？（6分）四、简答题（共3题，每题10分，共30分）1.简述2025版《中国老年人肌少症诊疗指南》推荐的肌少症三级预防核心内容。2.简述肌少症与少肌性肥胖的鉴别要点及共病管理原则。3.简述老年慢病共病患者肌少症筛查与干预的注意事项。参考答案一、单项选择题1.B2.C3.B4.A5.A6.B7.B8.C9.A10.C11.B12.B13.C14.A15.D16.C17.C18.B19.A20.C*解析依据：2025版指南基于全国12.6万65岁以上社区老年人流行病学数据，明确肌少症标化患病率为14.3%；CT/MRI可直接测定肌肉横截面积、肌内脂肪浸润程度，是肌肉质量测定金标准；SARC-CalF量表结合BMI校准，筛查敏感度92%、特异度87%，优于传统SARC-F量表；亚洲人群小腿围界值、ASMI界值、握力步速界值均采用2023年EWGSOP2更新后的亚洲共识校准值；重度肌少症需同时满足肌肉质量、力量、躯体功能三方面异常；老年肌少症人群蛋白质推荐1.2~1.6g/kg，其中亮氨酸2~3g/天以促进肌蛋白合成；维生素D维持在30ng/ml以上可改善肌肉功能；抗阻训练初始强度为低负荷（30%~40%1-RM），避免运动损伤；目前全球范围内尚无获批肌少症适应症的治疗药物，所有激素、SARM类药物均处于临床研究阶段；80岁以上人群肌少-骨质疏松症患病率为42.1%；5次起坐试验>15s提示重度躯体功能受损；卧床1~2周肌肉流失量可达总肌肉量的10%，是流失最快阶段；入院24h内需完成肌少症初筛，对高危人群尽早干预；二级预防是针对高危人群早筛早诊，已确诊患者的并发症预防属于三级预防范畴。二、多项选择题1.ABCD2.ABCDE3.ABCDE4.ABCDE5.ABCD6.ABCDE7.ABCDE8.ABD9.ABCDE10.ABCD*解析依据：肌少症诊断路径为“筛查-评估-确诊-分级”，肌肉活检仅用于疑难神经肌肉病鉴别，不属于常规诊断环节；慢性心衰、糖尿病、慢阻肺、慢性肾病、长期糖皮质激素使用均为继发性肌少症明确病因；肌少症可导致跌倒、骨折、死亡、住院延长、认知障碍等多重不良预后；65岁以上、非刻意体重下降、跌倒、步速减慢、低BMI均为肌少症高危筛查指征；营养干预中脂肪摄入需控制在总热量的20%~30%，无需严格限制；抗阻训练需严格掌握适应症，循序渐进，重点训练大肌群，保证营养支持；肌少症与所有老年综合征均存在双向因果关联，形成恶性循环；BIA设备便携、操作简便，适合筛查，但受水肿、植入物、肥胖影响大，不能替代DXA作为确诊依据；ICU获得性肌少症需以早期活动、优化营养、减少肌松镇静、血糖控制、体位管理为核心；随访中若干预1个月无改善即需排查病因，而非3个月。三、案例分析题1.（1）确诊依据：患者存在明确肌少症高危因素（高龄、慢病共病、蛋白质摄入不足、户外活动少、跌倒史），初筛小腿围男性<34cm为阳性；同时满足三个核心诊断条件：①肌肉质量降低：ASMI<7.0kg/㎡；②肌肉力量降低：握力<28kg；③躯体功能下降：步速<1.0m/s；因此确诊为老年原发性肌少症（合并2型糖尿病、高血压继发性因素，即混合型肌少症），重度肌少症。（2）干预方案：①营养干预：每日蛋白质摄入1.4g/kg（约87g/天），优质蛋白质（乳清蛋白、鸡蛋、瘦肉、豆制品）占比60%以上，三餐均匀分配25~30g蛋白质/餐，每日补充2.5g亮氨酸；监测血清25羟维生素D，补充维生素D3800~1000IU/天，维持水平≥30ng/ml；适当增加深海鱼摄入，补充n-3多不饱和脂肪酸；总热量维持25~30kcal/kg/天，BMI维持在22kg/㎡左右；②运动干预：初始阶段从低强度抗阻训练开始，采用弹力带、自重训练（坐立训练、直腿抬高），初始强度为30%~40%1-RM，每周3次，每次20min，联合10min平衡训练（单腿站立、足跟走），适应后逐步增加阻力；每周增加2次中等强度快走（每次30min，步速以不感到疲劳为宜）；运动前监测血压、血糖，避免空腹或餐后1h内运动；③慢病管理：严格控制血糖（糖化血红蛋白<7.5%）、血压（<140/90mmHg），避免使用可能加重肌肉流失的药物（如大剂量利尿剂、他汀类药物肌肉不良反应监测）；④随访：每月评估握力、步速，每6个月复查DXA评估肌肉质量，开展跌倒风险宣教，居家环境适老化改造。2.（1）分型诊断：患者术前已存在年龄相关肌量下降，术后因急性疾病、卧床导致肌肉质量快速流失，属于急性重症肌少症（疾病相关性+废用性混合型）。不良预后风险：下肢深静脉血栓、压疮、肺部感染、骨折愈合不良、失能、日常生活能力不可逆下降、全因死亡风险升高。（2）分阶段干预方案：①术后2~4周（卧床期）：每日开展床旁被动关节活动、神经肌肉电刺激（股四头肌、胫前肌，每次20min，每日2次），蛋白质摄入提升至1.8g/kg/天，乳清蛋白优先，补充维生素D31000IU/天，白蛋白<30g/L时适当补充乳清蛋白制剂；避免使用过量镇静药物，每2h翻身拍背，开展踝泵运动预防血栓；②术后4~8周（站立过渡期）：逐步开展床上主动抗阻训练（弹力带抗阻伸膝、桥式运动），辅助下坐位平衡训练，肌力达到3级以上时开展站立床训练，逐步过渡到辅助站立；营养支持维持蛋白质摄入，监测血红蛋白、白蛋白水平，纠正贫血；③术后8~12周（功能恢复期）：开展站立位抗阻训练（坐站训练、辅助下踏步）、步态训练、平衡训练，逐步增加训练强度至50%~60%1-RM，每周4次，每次30min；联合居家康复指导，出院后每1个月康复评估，目标是术后6个月恢复独立步行能力，肌肉质量、力量恢复至同龄老年人平均水平。3.（1）诊断状态：肌少症前期（肌少症高危状态）。诊断依据：患者SARC-CalF筛查≥11分为阳性，ASMI达到男性临界值7.0kg/㎡，但肌肉力量（握力≥28kg）、躯体功能（步速≥1.0m/s）均正常，无肌少症相关临床症状，符合肌少症前期的诊断标准。（2）防治要点：①生活方式优化：将现有有氧运动方案调整为“有氧+抗阻”联合模式，每周增加2次抗阻训练（哑铃、弹力带训练，重点训练下肢、核心肌群），每次30min，预防肌肉量进一步流失；②营养调整：将每日蛋白质摄入量提升至1.2g/kg以上，三餐均匀分配优质蛋白质，避免空腹运动后蛋白质补充不足；每日补充维生素D800IU，维持血清25羟维生素D在30ng/ml以上；③定期筛查：每年开展1次肌少症全面评估（握力、步速、肌肉质量），监测肌肉量变化；④慢病防控：定期监测血糖、血压、血脂，避免慢性疾病导致的继发性肌肉流失；⑤健康宣教：避免体重过快下降，避免长期久坐，每次久坐不超过40min即起身活动，减少肌肉废用性流失风险。四、简答题1.肌少症三级预防核心内容：（1）一级预防：针对全人群尤其是中青年、低龄老年人群，开展健康宣教，普及肌少症防控知识；倡导规律运动习惯，每周累计150min中等强度有氧运动，每周2~3次抗阻训练；指导均衡营养，保证充足蛋白质、维生素D摄入，维持健康体重，避免长期久坐、过度减重，从源头上减少肌少症发病风险，目标是降低全人群肌少症发病率。（2）二级预防：针对65岁以上老年人、慢病共病人群、体重明显下降、跌倒高风险人群，定期开展肌少症筛查，早期识别肌少症前期、轻症肌少症患者；对筛查异常者尽早启动营养、运动干预，逆转肌肉流失，阻止病情进展，目标是提高肌少症早诊率，减少重症肌少症发生。（3）三级预防：针对已确诊肌少症尤其是重度肌少症的患者，开展规范的综合干预（营养、运动、慢病管理、康复训练），预防跌倒、骨折、失能等并发症；对长期卧床、重症患者开展床旁康复，减少肌肉进一步流失，维持躯体功能，提高生活质量，降低死亡率，目标是减少不良预后事件，改善患者生存质量。2.鉴别要点及共病管理原则：（1）鉴别要点：①单纯肌少症：表现为肌肉质量、力量下降，BMI多正常或偏低，肌内脂肪含量无明显升高，以肌纤维萎缩为主要病理改变；②少肌性肥胖：同时存在肌肉质量/力量下降与体脂含量升高（男性体脂率≥25%、女性≥35%），BMI可正常（隐性肥胖）或升高，肌内脂肪浸润明显，代谢综合征发生率更高，跌倒、心血管事件风险较单纯肌少症升高1.5倍以上；二者核心鉴别点为体脂率、肌内脂肪浸润程度的测定。（2）共病管理原则：①营养方面：避免过度热量限制，维持热量负平衡在300~500kcal/天，在减少体脂的同时保证充足蛋白质摄入（1.4~1.6g/kg/天），优先选择高生物价蛋白质，避免减重过程中肌肉流失；②运动方面：采用“抗阻