2型糖尿病合并高血压患者起始联合降脂治疗专家共识总结2026

2型糖尿病合并高血压患者起始联合降脂治疗专家共识总结目录Contents共识制订与方法风险与靶点联合治疗依据应用策略共识制订与方法本共识由《2型糖尿病合并高血压患者起始联合降脂治疗专家共识》工作组发起，联合心血管病学与内分泌学领域专家协作制订，确保跨学科视角融合，为临床提供更全面、权威的降脂治疗参考。共识发起机构与协作模式共识制订工作组纳入37名内分泌学和心血管病学专家，组成专家委员会、撰写组和秘书组，兼顾地域和性别代表性，保障共识内容具备广泛适用性，能够反映我国不同地区临床实践特点与患者需求。专家委员会组成与代表性共识制订严格参考《世界卫生组织指南制订手册》和《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》流程与规范，并在国际实践指南注册与透明化平台完成注册，注册编号为PREPARE-2026CN1539，确保过程透明、方法科学。制订流程与规范注册发起机构与专家本共识明确目标人群为2型糖尿病合并高血压患者，即T2DM与高血压共病人群。该人群在基层医疗卫生机构尤为常见，心血管风险显著升高，需重点强化血脂管理，共识为其提供起始联合降脂治疗的具体指导。共识适用于各级医疗机构的内分泌代谢科、老年医学科、全科医学科、心内科等相关学科临床工作者。这些人员日常接诊T2DM合并高血压患者，可依据共识优化降脂策略，推动多学科协作，提升共病管理能力。共识旨在优化T2DM合并心血管疾病的管理，通过规范起始联合降脂治疗，提升我国T2DM合并高血压患者的整体血脂管理水平，降低动脉粥样硬化性心血管疾病风险，最终改善患者心血管预后与生活质量。目标人群定位适用临床工作者与科室共识应用目的与价值目标人群和使用者问题：起始联合降脂能否优于单药？证据基础：多类型研究提供充分支持证据：联合治疗显著降低MACE风险T2DM合并高血压患者心血管风险高，传统他汀单药降脂强度不足。起始联合他汀与胆固醇吸收抑制剂能否更快、更充分降低LDL-C并减少MACE，是共识关注的关键问题，也是临床决策的核心。共识纳入随机对照试验、倾向评分匹配队列、真实世界研究及Meta分析，覆盖一级与二级预防，并通过糖尿病亚组分析验证，为起始联合治疗推荐提供了高质量证据基础。SHARP、IMPROVE-IT、RACING糖尿病亚组及大型真实世界队列一致显示，他汀联合依折麦布较单药显著降低MACE风险，且联用时间越长获益越明显，直接支持起始联合策略。关键问题与证据风险与靶点010302流行病学资料显示，我国门诊T2DM患者中60%~76%合并高血压，显著高于单纯糖尿病患者，提示两病共病在基层尤为常见，需高度重视共病管理。我国健康与养老追踪调查研究随访7年结果显示，中老年糖尿病合并高血压人群心血管疾病风险增加约2倍，全因死亡风险亦显著升高，提示两者共存具有风险协同叠加效应。真实世界研究显示，仅14.2%的T2DM患者实现LDL-C<1.8mmol/L；糖尿病合并高血压患者虽34.1%接受他汀治疗，平均LDL-C仍高达2.8mmol/L，需优化降脂策略。T2DM合并高血压患病率高共病显著增加心血管及死亡风险血脂达标率低，降脂治疗强度不足流行病学与风险010203病理机制与暴露高血糖、胰岛素抵抗诱导氧化应激损害内皮，高血压加重血管壁机械应力，致动脉粥样硬化脂蛋白渗入内膜被氧化修饰，巨噬细胞吞噬形成泡沫细胞，逐步演变为脂纹、纤维斑块及易损斑块，最终引发急性心血管事件，患者多处于高危或极高危状态。多重病理机制叠加导致动脉粥样硬化加速ASCVD风险由胆固醇累积暴露量，即LDL-C水平与暴露持续时间共同决定；若较年轻时即积累较高胆固醇-年负荷，首次心肌梗死年龄明显提前，提示长期高水平LDL-C暴露的危害具有累积效应。LDL累积暴露决定ASCVD绝对风险在疾病早期实现LDL-C达标并长期维持，可显著减少胆固醇累积暴露，带来更大心血管获益；因此应尽早有效控制LDL-C，避免长时间处于高暴露状态，从而降低未来心血管事件风险。早期达标并长期维持可减少胆固醇累积暴露010203干预靶点目标LDL-C与ASCVD风险线性正相关，降低LDL-C可显著减少心血管事件，故为血脂管理首要靶点。T2DM合并高血压患者建议LDL-C<1.8mmol/L且较基线降幅>50%；若合并ASCVD，则目标为<1.4mmol/L且降幅>50%。LDL-C首要降脂靶点及目标值非HDL-C包含LDL-C与富含甘油三酯脂蛋白胆固醇，能更全面反映致动脉粥样硬化特征，且结果稳定。建议非HDL-C目标值为相应LDL-C目标值加0.8mmol/L，即不合并ASCVD时<2.6mmol/L，合并ASCVD时<2.2mmol/L。非HDL-C作为综合降脂靶点及目标值LDL-C达标但TG升高者，需启动降TG治疗，建议TG目标降至<1.7mmol/L。当TG>5.6mmol/L时胰腺炎风险增加，应立即干预。TG主要作为ASCVD风险管控的潜在指标，其降低能否带来心血管获益尚存争议。甘油三酯（TG）的管理目标联合治疗依据他汀单药局限他汀类药物存在“6%效应”，剂量倍增获益有限中等强度他汀单药难以满足高危患者降脂目标他汀单药对甘油三酯及残粒脂蛋白改善有限他汀剂量倍增时，LDL-C降幅仅增加约6%，且可能带来肝功能异常、肌肉并发症、血糖紊乱等更严重的不良反应。剂量提高1~2倍未进一步降低我国ACS患者MACE风险，而我国人群对大剂量他汀耐受性较欧美人群差。中等强度他汀单药治疗LDL-C降幅约25%~50%，难以达到糖尿病合并高血压患者LDL-C<1.8或1.4mmol/L且较基线降幅>50%的靶目标。这类患者多属ASCVD高危或极高危人群，单药治疗强度不足，血脂达标率低。当LDL-C已达标但TG仍升高时，他汀单药对富含TG脂蛋白及其残粒的改善作用有限，难以有效降低心血管残余风险。T2DM常合并高TG血症，因此单用他汀无法全面管理致动脉粥样硬化脂蛋白谱。机制互补增效他汀类抑制胆固醇合成，吸收抑制剂阻断肠道胆固醇吸收，双途径协同使低密度脂蛋白胆固醇进一步降低约18%~20%，总降幅可达50%~60%，提升达标率，并改善心血管预后。合成与吸收双途径协同增效PCSK9抑制剂阻断PCSK9与低密度脂蛋白受体结合，增加肝脏对低密度脂蛋白胆固醇的清除，与降胆固醇药物联用可从清除途径强化协同，尤其适合他汀联合吸收抑制剂后仍未达标者，可进一步降低50%~70%。清除途径强化协同降脂他汀类、胆固醇吸收抑制剂与PCSK9抑制剂分别作用于胆固醇合成、吸收与清除途径，三药联合实现全链条覆盖，协同降脂效应更强，显著提升低密度脂蛋白胆固醇达标率，为高危患者提供更优降脂策略。三重机制全面协同干预010203起始联合显著降低MACE风险糖尿病亚组获益高度一致快速持久获益并稳定斑块IMPROVE-IT、RACING及韩国大型队列研究均证实，他汀联合胆固醇吸收抑制剂较单药治疗进一步降低主要不良心血管事件风险，糖尿病合并高血压人群获益明确。SHARP、IMPROVE-IT、RACING等研究的糖尿病亚组分析显示，联合治疗在合并高血压、慢性肾病或ASCVD的T2DM患者中，心血管预后改善与总体人群一致，风险降幅更明显。波兰ACS注册研究显示，起始联合治疗52天即见死亡风险下降，3年绝对风险降低4.7%；PRECISE-IVUS等影像学证据表明联合治疗可逆转斑块，实现结构层面获益。循证改善结局应用策略合理膳食是基础生活方式的核心。建议减少饱和脂肪和反式脂肪摄入，增加蔬果、全谷物及富含膳食纤维食物，有助于改善血糖、血脂和血压，降低动脉粥样硬化风险。需长期坚持，并配合药物治疗。规律运动可改善胰岛素抵抗、降低血压和血脂水平。建议每周进行至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳等，并结合抗阻训练。运动需个体化，注意安全，坚持执行有益于心血管健康。超重/肥胖患者持续适度减重约5%~7%，有助于降低血糖、血压和血脂水平，并可能减少对相关疾病药物治疗的需求。通过饮食与运动结合实现能量负平衡，逐步达标，是降脂治疗的重要基础措施。合理膳食规律运动控制体重基础生活方式首选联合方案首选方案为中等强度他汀联合胆固醇吸收抑制剂机制互补实现强效降脂循证证据支持心血管获益起始即采用中等强度他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂，如海博麦布或依折麦布，可在生活方式干预基础上，从胆固醇合成与吸收双途径协同干预，总体LDL-C降幅可达50%~60%。他汀抑制HMG-CoA还原酶减少胆固醇合成，胆固醇吸收抑制剂抑制尼曼-匹克C1型类似蛋白1阻断肠道吸收，两者联用协同增效，进一步提升LDL-C达标率，满足T2DM合并高血压患者的降脂需求。韩国队列、SHARP、IMPROVE-IT和RACING糖尿病亚组等研究显示，联合治疗较他汀单药显著降低MACE风险，且联合时间越长获益越明显，起始联合可快速持久改善心血管预后。010203当中等强度他汀联合胆固醇吸收抑制剂后LDL-C仍未达标，可加用PCSK9抑制剂。临床试验证实，该方案可进一步降低糖尿病患者LDL-C达50%~70%，并显著降低非HDL-C、载脂蛋白B及MACE风险，总体安全性良好。加用PCSK9抑制剂强化降脂对于出现明确他汀相关不良反应而无法继续常规剂量治疗的患者，可采用胆固醇吸收抑