妇科手术前注意事项

妇科手术前注意事项术前评估·

规范准备·风险防控·沟通闭环汇报人XXX日期2026年内容导览01术前评估循证评估建立手术安全基础02规范准备逐项落实术前准备操作03风险防控识别并管控高危因素04沟通闭环知情同意与终末核查01术前评估评估先行，安全有据病史、检查、风险分层，三环相扣筑牢术前第一道防线病史、检查、风险分层，三环相扣筑牢术前第一道防线病史采集锚定评估起点“病史问得越细，术中意外越少”系统采集主诉、现病史、既往史、月经生育史及家族史，聚焦症状特征与疾病线索；重点核实用药清单，评估抗凝药、激素类、免疫抑制剂是否需要术前停药或调整剂量病史维度逐项记录既往手术史、内科合并症、过敏史逐项记录用药维度提前预警阿司匹林、华法林等抗凝药须提前预警心理维度全面评估评估焦虑程度、家庭支持与手术认知水平术前检查的项目逻辑检查不在于多，而在于

个体化分层基础项目2项常规项目覆盖血常规、凝血四项、肝肾功能、空腹血糖、感染四项、心电图与胸片贫血先行纠正血红蛋白低于

80g/L

者须处理后再评估手术时机分层加查策略3项肿瘤信号绝经后加测CA125、HE4、CEA；绝经前卵巢肿块检测

AFP、β-hCG影像通路经阴道超声为首选；MRI用于深部内异症与宫旁浸润，CT用于转移灶筛查个体化红线早期内膜癌无需常规PET-CT；单纯囊肿小于

5cm

且标志物正常可免增强CT风险分层与手术指征指征类型核心判别标准绝对指征恶性肿瘤、急腹症、不可控出血相对指征症状量化严重且药物无效禁忌证急性炎症未控、凝血异常、心肺不全绝对指征：病理确诊恶性肿瘤、急腹症伴血流动力学不稳、不可控出血及POP-Q≥Ⅲ度脱垂；相对指征要求量化支撑，如肌瘤直径

≥5cm

且PBAC评分

＞10002规范准备规范落地，细节致胜从阴道、肠道到皮肤、禁食，每一步都有标准可循从阴道、肠道到皮肤、禁食，每一步都有标准可循禁食禁饮的时间红线抗凝药与活血化瘀中药须由医生权衡出血与血栓风险后决定停药方案慢性病用药是否续服，逐项书面确认并记录禁食禁饮不是形式，是麻醉安全的生命线固体食物6至8小时术前禁止确保胃排空，降低麻醉误吸风险清液体2小时术前停止水、无果肉果汁、清茶均属可接受范围阴道与肠道准备规范准备强度必须匹配手术范围阴道准备3项术前3天每日一次以

3‰碘伏

或

1‰新洁尔灭

冲洗阴道术日消毒宫颈后涂

甲紫

并留置导尿管附件/子宫切除及腹腔镜手术术前

1天

肥皂水灌肠一次分级肠道准备2项常规手术肥皂水灌肠

一次

即可广泛切除需

清洁灌肠，配合术前流质饮食与肠道抑菌药物疑宫外孕：绝对禁止灌肠，避免刺激加重病情禁忌人群疑宫外孕禁止灌肠，避免刺激加重病情皮肤准备与适应性训练皮肤准备腹部手术备皮范围：剑突下至耻骨联合上缘，两侧至腋前线会阴手术备皮范围：外阴、肛门及大腿上半部术前一日完成修剪指甲、沐浴，卸除指甲油以便术中监测血氧适应性训练清单呼吸训练：深呼吸与有效咳嗽，缓解术后疼痛体位训练：床上翻身与床上排便，提前适应术后限制03风险防控识别高危，防患未然特殊人群与并发症风险，是术前管理的核心战场特殊人群与并发症风险，是术前管理的核心战场特殊人群的管控要点核心目标特殊人群控制到位，才能切实降低围术期风险慢基础慢病控制高血压连续监测血压3天，收缩压超过160mmHg需调整用药糖尿病术前空腹血糖低于8mmol/L，餐后2小时低于11.1mmol/L防高危人群加防肥胖BMI超过30kg/m²者加做血气分析，警惕深静脉血栓老年建议肺功能评估，警惕术后肺部并发症贫血先行纠正，改善手术耐受能力并发症发生率概览并发症发生率区间对比并发症要点解读尿失禁发生率

8%~12%，术前谈话重点告知肠管损伤发生率

0.3%~0.5%，低发但后果严重输尿管损伤发生率

0.2%~0.4%，低发但后果严重出血与血栓的平衡术抗凝药调整与凝血功能评估的辩证关系：术前需在出血与血栓风险之间找到个体化平衡点一刀切停药与盲目续用，都是术前管理的失职凝血功能异常者须先排查原因，INR＞1.5或血小板低于50×10⁹/L时不可贸然手术长期抗凝患者须由医生权衡后决定停药时机，盲目停药可能诱发血栓出血侧备血、止血药物、凝血因子补充提前制定预案血栓侧评估血栓病史，高危者制定预防性抗凝方案04沟通闭环充分告知，闭环收口知情同意与终末核查，是术前安全的最后一道闸门知情同意与终末核查，是术前安全的最后一道闸门知情同意的核心要素知情同意不是签字仪式，而是双向信息交换告知内容须告知手术名称、目的、预期效果、风险、并发症及替代治疗方案，缺一不可替代方案须完整呈现，如子宫腺肌病可选择

GnRH-a

药物保守治疗沟通方式要求语言标准：通俗表达，避免专业术语造成理解障碍可视化辅助：图表、动画、模型帮助患者建立直观认知疑问留白：给予充分时间提问，确认理解后再签署终末核查与法律留痕术前最后一道闸门，是清单而非记忆◤

终末核查：清单锁定流程，法律留痕守护安全终末核查要点护送前核对姓名、床号，取下非固定义齿与贵重物品确认禁食禁水状态感染性手术提前备培养管冷冻切片需求提前联系病理科麻醉方式由麻醉科会诊确定特殊情形处置未成年患者由法