妇科急救药课件

2026年妇科急救药物临床应用妇科医护人员急救用药必修课DATE2026年六大类急救药物总览6类六大类覆盖抢救全链条宫缩剂缩宫素麦角新碱卡贝缩宫素前列腺素类抗纤溶止血药氨甲环酸抗休克血管活性药多巴胺去甲肾上腺素间羟胺酚妥拉明呼吸兴奋剂洛贝林尼可刹米抗过敏与激素类肾上腺素地塞米松异丙嗪心血管支持药阿托品利多卡因西地兰呋塞米产后出血羊水栓塞子痫过敏性休克异位妊娠破裂大出血急救用药三步原则急救用药的失败往往不是选错药，而是换药太慢。换药太慢1第一步首剂评估给药后立即判断疗效观察子宫收缩情况与出血量变化2第二步及时换药首剂未能逆转宫缩乏力或控制出血迅速更换其他类型宫缩剂3第三步密切监测根据患者反应调整剂量动态监测血压、心率、尿量与出血量缩宫素一线首选一线首选缩宫素是预防和治疗产后出血的首选药物，各国指南一致推荐为一线用药。预防用法头位胎儿前肩娩出后，予缩宫素

10U

稀释后静脉滴注或肌内注射。治疗用法10U

肌注或子宫肌层、宫颈注射，或稀释后持续静脉滴注（指南推荐

1.2～2.4U/h）。剂量红线24小时总量不超过

60U。起效特点肌注

3～5分钟起效，静滴即刻起效，作用持续

30～60分钟。作用局限仅作用于子宫体平滑肌，存在受体饱和性。主要不良反应为水中毒、高血压及心血管反应，罕见过敏。麦角新碱强效持久麦角新碱直接作用于子宫平滑肌，作用强而持久，大剂量可致子宫强直收缩，压迫胎盘种植处血管止血。作用强而持久，大剂量可致子宫强直收缩，压迫胎盘种植处血管止血；用于产后出血防治需严格掌握适应证。妊娠期高血压疾病患者应尽量避免使用，改用其他更安全的宫缩剂。用法用量200μg肌内注射或直接子宫肌层注射每2～4小时给药1次按需给药，最多

5次联合价值效果优于单用缩宫素与缩宫素联用预防产后出血尤其适合高危人群禁忌症高血压心血管疾病冠状动脉/脑动脉疾病雷诺综合征禁用不良反应恶心、呕吐头痛、腹痛血压升高卡贝缩宫素长效简便卡贝缩宫素为人工合成

8肽长效

缩宫素受体激动剂，兼顾

起效快

与

作用持久禁忌症：对缩宫素类药物过敏、严重心血管疾病（尤其冠脉疾病）及肝肾疾病。偶见恶心、头痛、潮红。药理优势40～50分钟半衰期

40～50分钟2分钟

起效持续

1～2小时用法用量100μg100μg

单剂静脉推注（1分钟内）或

肌内注射给药时机胎儿娩出后、胎盘娩出前或娩出后即刻由医生综合判断临床价值给药简便可替代缩宫素联合麦角新碱方案宫缩剂起效时长对比四种宫缩剂维持时长对比长效制剂维持时间可达

2小时

，显著优于缩宫素宫缩剂对比

4类缩宫素（肌注）起效

3～5分钟，维持30～60分钟卡贝缩宫素起效

2分钟，维持1～2小时卡前列素氨丁三醇起效

3分钟，维持约2小时米索前列醇（舌下）30分钟达峰，维持约3小时长效制剂标记

2小时，显著优于缩宫素，可减少重复给药卡前列素氨丁三醇作用特点强有力的全子宫收缩，是产后大出血的关键二线武器用于难治性产后出血，是产后大出血的关键二线武器①用法用量单次给药250μg

深部肌注或子宫肌层注射，3分钟起效，30分钟达峰，维持约2小时重复给药按需每

15～90分钟给药1次，累积极量

2000μg（8支）②疗效与禁忌疗效数据约

75%

患者单次给药即有效，1～2剂无效须立即换药禁忌症哮喘、活动性心肺肝肾疾病、急性盆腔炎患者禁用，高血压患者慎用米索前列醇与卡前列甲酯两者均为前列腺素类衍生物，可引起全子宫有力收缩米米索前列醇给药途径舌下含服、口服或直肠给药推荐剂量400～800μg；WHO建议单剂舌下含服

800μg药代特点舌下与口服

30分钟内达峰；舌下给药可避肝脏首过代谢，峰浓度更高注意不推荐阴道给药卡卡前列甲酯给药途径1mg

阴道给药起效时间10分钟维持时间约

1小时共同禁忌哮喘、青光眼、过敏；卡前列甲酯另禁用于心脏病患者氨甲环酸抗纤溶止血01药物分类妇科适应症功能失调性子宫出血产后出血月经过多妇科手术后出血02产后给药产后出血用法产后

3小时

内

1g

静脉滴注（不少于

10分钟）30分钟后仍出血可再给

1g03国际推荐WHO方案1g

溶于

10ml（100mg/ml）按

1ml/min

固定剂量静注04长期管理口服方案功能性月经过多建议经期前

1～2天

开始，连续

3～5天

安全警示意外鞘内注射具极强神经毒性，可致难治性癫痫，死亡率高达

50%抗休克血管活性药01抗休克首选多巴胺20mg

加入5%葡萄糖

200～300ml

静滴兴奋β受体增强心肌收缩力，大剂量可致心律失常02强烈α受体激动药去甲肾上腺素使血管极度收缩、血压升高适用各种休克；高血压、动脉硬化、无尿患者忌用03激动α受体·升压持久间羟胺（阿拉明）激动α受体，升压持久成人

2～10mg/次

肌注或皮下注射04α受体阻滞药酚妥拉明扩张小动脉、降低外周阻力需缓慢静滴；冠心病患者慎用动态监测血压、心率与尿量肾上腺素与呼吸兴奋剂肾上腺素是过敏性休克抢救的首选药物，呼吸兴奋剂用于中枢性呼吸抑制。急救核心用药——肾上腺素首选药物用药方案皮下注射或肌注

0.5～1mg，或

0.1～0.5mg

缓慢静注三重作用兼具兴奋心肌、升压、松弛支气管作用禁忌心源性哮喘忌用急救核心用药——呼吸兴奋剂中枢性呼吸抑制洛贝林兴奋呼吸中枢，静注成人一次

3mg，极量一次

6mg、一日

20mg尼可刹米选择性兴奋延髓呼吸中枢，规格

0.375g/支抗过敏辅助用药辅助用药异丙嗪抗过敏

25mg/次，止吐

12.5～25mg，镇静

25～50mg，常见嗜睡地塞米松皮质类激素，用于过敏反应与抗炎抗休克异位妊娠破裂急救异位妊娠破裂是妇科最常见急腹症，须遵循边评估边抢救原则。边评估边抢救，优先稳定生命体征，为手术止血争取条件。“核心目标是快速纠正休克，为手术止血争取时间。”快速识别血β-HCG大于2000IU/L

且阴超未探及宫内孕囊，诊断特异性大于95%后穹窿穿刺抽出不凝血可确诊容量复苏先晶后胶，快速输注晶体液

20ml/kg约

1000～2000ml输血指征血红蛋白低于

70g/L或急性失血超过

30%

血容量时输注红细胞悬液时限要求确诊后

30分钟

内完成复苏与术前准备启动多学科协作黄体破裂保守用药黄体破裂出血少且生命体征稳定者可行保守治疗，药物覆盖止血、抗感染、止痛三类。手术指征：出血多或持续出血者，需行腹腔镜或开腹手术止血。保守治疗适用前提出血少生命体征稳定止血药氨甲环酸、酚磺乙胺抑制纤维蛋白溶解或增强血小板功能抗感染药头孢曲松、头孢克肟等三代头孢预防腹腔积血继发感染，使用前需皮试止痛药布洛芬等非甾体抗炎药胃肠溃疡者慎用常见诱因性交剧烈运动腹压骤增盆腔炎症长期抗凝治疗关键剂量红线汇总急救用药剂量必须

精确到极量

，超限即可能致命。药物极量/上限缩宫素24小时内不超过

60U麦角新碱最多

5次卡前列素氨丁三醇累积

2000μg（8支）利多卡因1小时内不超过

300mg阿托品极量

2mg洛贝林一次

6mg，一日

20mg苯巴比妥钠一次

250mg，一日

500mg临床执行中应逐项核对，严禁凭记忆给药。配伍禁忌与安全警示特殊特殊人群孕妇哺乳期使用氨甲环酸须专科医生评估硝普钠代谢物氰化物有毒性，须严控剂量与疗程管理管理要求专人定点急救药品专人管理、定点存