常用仪器设备和抢救物品使用的制度及流程

新增（修订）制度、流程、预案

常用仪器、设备和抢救物品运用的制度（修订）

1、定位放置：各种仪器、设备和抢救物品等放在易取放的位置，并

定位放置、标识明显，不得随意挪动位置。

2、定人保管：各抢救仪器有专人负责保管，全部护理人员均应具备

识别主要报警信息的基本学问及技能。

3、定期检查：

（1）每班专人清点记录，开机检查保持性能良好呈备用状态。

（2）护士长每周检查一次。

4、定期消毒：监护仪表面每日由主班以250-500咽儿有效氯消毒

液擦拭，电缆、传感器和仪器的全部附件每次运用后须要250-500mg/L

有效氯消毒液擦拭。

5、仪器不得随意外借，经相关部门领导同意后方可出借。

6、定期保养：

（1）主班次每日清洁保养一次。

（2）保养人每周清洁保养一次并记录。

（3）设备科定期检修。

常用仪器、设备和抢救物品运用流程

运用前应先检查仪器、设备、物品等是否正常

仪器设备运行期间，不得擅自离岗

仪器用完，将设备归位

刚好做好清理工作，填好运用记录

管理员检查仪器设备是否完好,签字

常用仪器、设备运用应急管理预案

1、心电监护仪突然出现故障应马上更换，必要时用手动血压计测

量血压，马上通知设备科修理并做好标记，已坏或有故障的仪器不得

出现在仪器柜内。

2、除颤仪突然出现故障应马上更换，并马上通知设备科修理并做

好标记，已坏或有故障的仪器不得出现在仪器柜内。

3、中心吸痰装置突然出现故障应马上更换电动吸痰器或改用注射

器抽吸吸痰法，不得中断病人抢救，并马上通知设备科检修，已坏或

有故障的仪器标记明显不得出现在仪器柜内。

4、简易呼吸器运用中若呼吸囊出现故障、漏气等应马上更换呼吸

囊，已坏或有故障的仪器标记明显并通知设备科检修，已坏的抢救仪

器不得出现在抢救车内。

5、输液泵运用中出现报警等故障，应马上检查报警缘由，必要时

更换输液泵同时通知设备科检修，已坏或有故障的仪器不得出现在仪

器柜。

6、若麻醉机运用出现问题时，用简易呼吸器代替，并马上更换麻

醉机。

护理平安不良事务主动报告制度（新增）

一、不良事务的定义

护理不良事务是指在护理过程中发生的、不在支配内的跌倒、坠

床、压疮、用药错误、丢失、误吸或窒息、烫伤及其他及患者平安相

关的、非正常的护理意外事务。

二、护理不良事务的范围

1、患者在住院期间发生压疮、跌倒、坠床、导管滑脱、用药错误、

丢失、误吸或窒息、烫伤以及其他及患者平安相关的护理意外。

2、因护理操作失误导致患者出现严峻并发症、住院时间延长或住

院费用增加等。

3、严峻药物不良反应或输血不良反应。

4、严峻院内感染。

三、不良事务报告的原则

非惩处性、主动狙告的原则。

护理部激励护理人员主动、自愿报告不良事务，包括报告本人的

或本科室的，也可以报告他人的或其他科室的，可以实名报告也可

以匿名报告。对主动报告的科室和个人的有关信息，护理部将严格保

密。

四、上报内容

包括患者一般资料、不良事务发生的怔间地点、不良事务项目分

类、发生的主要缘由、实行的措施、患者损害的严峻程度及后果和改

进措施等。上报形式以个人或科室为上报单位。

五、报告形式

1、口头报告：发生严峻护理不良事务时，护理人员马上向护士长、

科主任、总值班、护理部口头报告事务状况。

2、书面报告：护理人员书面填写《护理不良事务报告单》

六、激励机制

1、激励自愿报告，对主动、刚好上报不良事务的人员或科室赐予

表扬，并依据报告人的意愿对报告人赐予保密。

2、对主动上报不良事务的非责任护士嘉奖人民币10元-50元。

3、对不良事务首先提出建设性看法的科室或个人嘉奖人民币10元

-50元。

4、不良事务发生后，不刚好报告，虽然未形成医疗纠纷，但被职

能部门检查发觉的，赐予惩罚人民币100元-200元。

分级护理管理制度(修订)

分级护理是指患者在住院期间，医护人员依据患者病情和生活自

理实力，确定并实施不同级别的护理，分为四个级别：特级护理.、一

级护理、二级护理和三级护理。临床护士应实施及病情相适应的护理,

保障患者平安，提高护理质量。

1、分级护理标准按卫生部颁发的《综合医院分级护理指导原则》

为指导制定。

2、由医师依据病情开启护理等级医嘱，护士执行。

3、护士长及护士可依据病员病情改变刚好及医师联系，提出合理

建议。

4、护理级别可分为特殊护理及一、二、三级护理，分别设有标记。

(-)特级护理

指征：

1、病情危重，随时可能发生病情改变须要进行抢救的患者;

2、重症监护患者；

3、各种困难或者大手术后的患者；

4、严峻创伤或大面积烧伤的患者；

5、运用呼吸机协助呼吸，并须要严密监护病情的患者；

6、其他有生命危急须要严密监护生命体征的患者。

护理要求：

1、严密视察患者病情改变，监测生命体征；

2、依据医嘱，正的确施治疗，给药措施；

3、依据医嘱，精确测量出入量；

4、依据患者病情，正的确施基础护理和专科护理，如口腔护理、

压疮护理、气道护理及管路护理等，实施平安措施；

5、保持患者的舒适和功能体位；

6、实施床旁交接班。

(-)I级护理

指征：

1、病情趋向稳定的重症患者

2、手术后或者治疗期间须要严格卧床的患者；

3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者；

4、生活部分自理，病情随时可能发生改变的患者。

护理要求：

1、每小时巡察患者，视察患者病情改变；

2、依据患者病情，测量生命体征；

3、依据医嘱，正的确施治疗、给药措施；

4、依据患者病情，正的确施基础护理和专科护理，如口腔护理、

压疮护理、气道护理及管路护理等，实施平安措施；

5、供应护理相关的健康指导。

（三）II级护理

指征：

1、病情稳定，仍需卧床的患者；

2、生活部分自理的患者。

护理要求：

1、每2小时巡察患者，视察患者病情改变；

2、依据患者病情，测量生命体征；

3、依据医嘱，正的确施治疗、给药措施；

4、依据患者病情，正的确施护理措施和平安措施；

5、供应护理相关的健康指导。

（四）m级护理

指征：

1、生活完全自理且病情稳定的患者；

2、生活完全自理且处于康复期的患者。

护理要求：

1、每3小时巡察患者，视察患者病情改变；

2、依据患者病情，测量生命体征；、

3、依据医嘱，正的确施治疗、给药措施；

4、供应护理相关的健康指导。

各级护理人员专业资质审核制度（新增）

一、护士

1、经过正规医学院校护理专业脱产学习，并取得中专以上学历证书

的人员方可在本院从事护理工作。

2、新毕业护士（含外单位调入人员）必需经岗前培训并考核合格后

到临床进行一年见习。见习期需通过国家统一护士注册考试，并取得

职业证书后，方具备护士资格。

3、低年资护士（工作时间W3年）以从事临床基础护理工作为主，

一般不独立从事困难专科护理技术操作，可在上级护师指导下完成一

般性专科护理技术操作。

4、高年资护士（工作时间＞3年）主要担当协助护士或责任护士为

主，具备肯定教学实力且经过带教老师培训考核合格者可担当中专护

生临床实习带教任务，并按有关规定参与护理查房，可独立进行一般

性专科护理操作。

二、护师

1、护士中专学历任职满5年，大专学历任职满3年，本科学历见习

期满依据有关规定学分考核达标并通过全国晋升技术职务考试者

方具备晋升护师的资格。

2、主要担当责任护士，可独立进行护理评估，制定并组织实施护理

支配，落实各项护理措施，指导护士做好协'助护士工作。

3、具备肯定教学实力且经过带教教员培训考核合格者，可担当中

专以上护生及进修生的临床教学工作和专科理论讲课任务。

4、依据有关规定组织护理查房和教学查房。

5、高年资护师可进行难度较大的专科护理技术操作。

三、主管护师

1、护帅中专学历任职满七年、大专以上学历任职满六年，本科以上

学历满四年，任职期间学分考核达标，且经过有关专业培训，通过

全

国晋升技术职务考试方具备晋升主管护师资格。

2、担当专业护理组长，负责修订护理支配、检查本组或病区各项

护理工作质量。

3、具备肯定教学实力且经过带教老师培训考核合格者可担当临床教

师或教学组长，制订科室教学支配，并负责教学质量评价、检查教

学

支配落实状况。担当进修生、护生的临床教学及专科理论讲课，并

承

担部分院内接着教化讲座授课任务。

4、依据有关规定组织护理查房和教学查房。

5、可进行特殊疑难专科护理技术操作及护理新技术、新业务的临床

推广、应用。

6、具备参与科间护理睬诊资格，提出会诊看法。

四、副主任护师、主任护师

1、符合副主任（主任）护师资格条件”，且学分考核达标者，具备

晋升副主任（主任）护师资格。

2、高级专.业技术职务护理人员主要负责指导临床护理、教学、科研

工作。

3、依据护理部支配，参与院内护理睬诊，对特殊疑难护理问题提出

会诊看法，并指导落实。

4、担当院内、外护理教学任务。

5、对护理差错及事故提出鉴定看法。

6、参与评审护理科研成果及新技术、新业务的鉴定及推广。

7、参与探讨制定各项护理操作规范、护理规章制度。

视察和处置患者用药及治疗反应的制度及流程（新增）

一、护士应娴熟驾驭常用药物的作用和不良反应

对易发生过敏的药物和特殊人群（婴幼儿、儿童、老年人、孕产

妇、心肝肾功能不全的患者）应亲密视察。

二、应用微量泵或特殊用药时应亲密视察

如甘露醇、钙剂、吠塞米、西地兰、化疗药物等应加强巡察，亲密

视察用药效果和不良反应，发觉问题刚好停止用药，必需逐级报告护

士长、护理部和药剂科，确保用药平安。

三、定时巡察病房

依据病情和药物性质调整输液滴速，视察有无发热、皮疹、恶心、

呕吐等不良反应，发觉异样刚好通知医生进行处理。

四、做好患者的用药指导。

使其了解药物的一般作用和不良反应，指导正确用药

五、发觉给药错误时按应急预案处理

六、护士长要随时检查患者药物的运用及不良反应的发生状况。

七、加强药物及治疗反应的视察

常常巡察病房，了解和视察患者的用药和治疗反应，除按分级护

理要求巡察外还应依据患者的实际状况如运用特殊药物、婴幼儿、儿

童、老年人、孕产妇、心肝肾功能不全等状况要增加巡察次数并加强

沟通，留意了解患者感受一旦发生药物及治疗反应当班护士应做到：

马上停止药物的运用f报告护士长，同时报告值班医生f依据医嘱

进行处理，状况严峻者应协作医生，马上抢救一落实相应的护理措施

一刚好做好护理抢救视察记录一发生输液反应时，应将撤下的输液器

形成密闭状态，并用无菌治疗巾包袱，标明时间，冷藏备检。

八、加强重点药物视察

1、重点药是心血管系统药物，细胞毒化药物，抗菌药物，中枢性肌

松药，抗精神失常药，中枢冷静催眠药。

2、重点药运用前

(1)应驾驭药物基本学问和不良反应等。

(2)询问患者药物过敏史及用药史，必需时监测生命体征。

(3)仔细执行医嘱，严格执行三查七对制度，留意配伍禁忌。

(4)告知病人和家属将要运用药物名称、用法用量、可能出现不良

反应。

3、重点药物运用中和运用后

(1)视察输液滴数，按患者病情，年龄及药物性质，合理调整滴数。

（2）告知患者及家属不得自行调整滴数，用药中如有不适刚好及医

护人员联系。

（3）加强巡察，视察生命体重和用药反应，刚好询问和听取患者主

诉。

（4）必要时监测患者用药后相关指标，做好交接班。

（5）患者出现用药不适或不良反应，应马上停药，刚好通知医生实

行有效措施，遵医嘱落实相关治疗及护理，并依据要求做好护理记录

及交接班，并填报不良事务表，上报护理部。

药物及治疗

运用前评估：了解用药史、过敏史、

无

不

良

反

应

方

可

护理核心制度监督制度（新增）

为进一步加大护理核心制度执行力度，切实增加监督的针对性、

实效性和可操作性，督促更好地履行职责，确爱护理监督制度落到实

处，结合我院实际，制定本制度。

一、护理核心制度监督的目的

护理核心制度是护理管理的核心，在医院护理管理中，设立护理

核心制度监督制度，可以在护理管理和改进方面发挥重要作用。增加

护士执行核心制度的责任感；检查指导工作；促进护理工作的发展；

改善护理人员的服务看法；全面提升护理质量；防止差错的发生；帮

助、参及全院护理质量的监督、改进和落实。

二、护理质量监督组织

在护理部的领导下，设立护理质量管理委员会，分工明确，职责

分明。

三、主要内容

1、结合医院实际制定并落实护理质量限制及评价标准和持续改进

方案，定期进行质量检查评价、分析讲评和整改通报等。有记录可查。

2、护理部加强危重病人护理，建立护理查房、护理睬诊、护理病

例探讨制度。

3、制定护理应急预案及处理程序，对重点部门、重点环节、重点

人群进行重点管理。

4、建立及实施护理缺陷报告和管理制度，应用对护理缺陷评价的

结果，改进相应的运行机制、工作流程和制度。年中度缺陷发生率W

0.5/100床，重度缺陷为零。

5、建立健全护理平安管理制度，完善专项护理如管道脱落、病人

跌倒、压疮等质量管理制度。

6、落实《护理核心制度》，对护理质量进行定期评价。

四、基本方法

1、随时监督检查

不定期到病房检查各级护理人员的核心制度落实状况，尤其检查

危重病人的护理措施是否到位，有无护理并必症以及病房管理中存在

的不足，发觉不足刚好帮助指导并督促执行。

2、定期检查

(1)、每季向病人发放《满足度调查表》，将结果进行汇总并刚好反

馈给各病区护士长；

(2)、每月度对全院护理单元进行全面系统的检查并进行考核。按

制定的《基础护理质量评价标准》考核，填写《护理质量检测整改通

知》。

3、专项监督

依据各病区工作特点及详细状况进行专项检查。如病危病人的抢

救、交接班、护理睬诊、消毒隔离、护理平安管理等。按制定的《专

科护理质量限制标准》考核，填写《护理质量持续改进反馈表》。

4、