急诊急救现状之医疗风险防范

急诊急救现状之医疗风险防范急诊急救现状之医疗风险防范第1页主要内容对急诊认识——急诊工作现实状况之"危机四伏”；怎样应对危机？——医疗风险防范之"防不胜防”；提升本身素质和加强医患沟通——小区危重病人现场判断和处理2026/9/19PUMCHEmergencyDepartment2急诊急救现状之医疗风险防范第2页对急诊认识——理想与现实2026/9/193急诊急救现状之医疗风险防范第3页对急诊认识——繁重工作压力2026/9/194急危重症患者抢救中心疑难病人会诊中心慢性病人康复中心临终病人关心中心待住院患者侯床中心醉酒患者暴力发泄中心三无人员收留中心各种检验必查中心急诊急救现状之医疗风险防范第4页对急诊认识——不要期望太高2026/9/195急诊急救现状之医疗风险防范第5页对急诊认识——自己是"明星”2026/9/196急诊急救现状之医疗风险防范第6页对急诊认识——业余生活2026/9/197急诊急救现状之医疗风险防范第7页对急诊认识——联欢派对2026/9/198急诊急救现状之医疗风险防范第8页9对急诊认识——基础定义与特点急诊医学主要是研究外伤和突发医学问题发生发展规律，研究对象即为发生外伤和突发医学问题病人；研究领域包含：院前（现场抢救)、医院急诊科（急诊病人处置)、危重病监护室（危重症病人复苏、初始评定和稳定、脏器功效支持)、灾害医学应急预案、中毒救治和预防等。在临床实践中往往要求急诊医生能够在最短时间内，用最快速度、判断明确病人病情，稳定患者生命体征，为后续专科治疗赢得宝贵时间。

急诊急救现状之医疗风险防范第9页10ThisisEmergencyMedicine!!急诊急救现状之医疗风险防范第10页11内科外科妇科儿科……………0时刻急诊0时刻＝?发病、急性加重、被发觉时刻急诊急救现状之医疗风险防范第11页12急诊医师——居安思危"灾害与危机”随时可能来到，你准备好了吗？急诊急救现状之医疗风险防范第12页急诊医疗"危机四伏”流水接诊一个以"胸痛”为主诉患者急诊来了一个"心慌、腹痛”孕妇发烧门诊来了一个"上感”小女孩外院转来一个"产后大出血”产妇患者就诊过程中"猝死”抢救车拉来一个"多发伤”患者依据神经科会诊指示，准备为意识不清病人进行头颅MRI检验……2026/9/1913待续急诊急救现状之医疗风险防范第13页2026/9/19PUMCHEmergencyDepartment14PUMCHEmergencyDepartment思索--急诊工作范围紧急病情评定紧急脏器系统功效复苏紧急脏器系统功效支持创伤、专科、系统疾病急性期和急性加重期救治急性物理环境原因损伤性疾病急性中毒疾病兼顾—各医院特色多脏器系统受累病人专科疾病老年病…Emergencymedicineisthemedicalspecialtywiththeprincipalmissionofevaluating,managing,treatingandpreventingunexpectedillnessandinjury.2026/9/1914急诊急救现状之医疗风险防范第14页2026/9/19PUMCHEmergencyDepartment15PUMCHEmergencyDepartment2026/9/1915急诊急救现状之医疗风险防范第15页2026/9/19PUMCHEmergencyDepartment16PUMCHEmergencyDepartment急诊病情评定识别病情－危重病情判断是急诊科医护人员必须具备能力只有经过长久训练才能到达!急诊分诊：经过症状及体征及简单检测伎俩筛选出高危病人急诊病情评定体系2026/9/1916急诊急救现状之医疗风险防范第16页2026/9/19PUMCHEmergencyDepartment17PUMCHEmergencyDepartment急诊评定体系建立急诊分诊体系急诊常见监护体系急诊临床检验评定体系特殊检验及影像学病情评定循环系统功效评定呼吸系统功效评定神经系统功效评定消化系统功效评定血液系统评定…………2026/9/1917急诊急救现状之医疗风险防范第17页2026/9/19PUMCHEmergencyDepartment182026/9/1918分诊时主要采集指标急诊就诊病人主诉、普通状态

临床征象：A、B、C.D分诊时测量BP、HR、SaO2筛选检验：血糖、ECG等PUMCHEmergencyDepartment急诊急救现状之医疗风险防范第18页2026/9/19PUMCHEmergencyDepartment192026/9/19急诊危重判定遵照标准急诊金科玉律ABCD

A＝airway,B=breath,C=circulation，D=Disability判断ABC，支持ABC确保呼吸道通畅，吸氧，建立输液通路;ABCD标准

当接诊大批或多个病人时，首先评价病人ABCD;凡ABCD任何一项不稳定，是最为优先处理对象。

假设重病标准急诊病人诊疗不明确，有各种可能;时间紧、病人多:要假设病人是众多原因中最糟情况，以此确保病人最大利益。

急诊急救现状之医疗风险防范第19页2026/9/19PUMCHEmergencyDepartment202026/9/19危重病情判断即死／非即死下颌样呼吸，BP0／0，瞳孔不等大致死／非致死大面积AMI／胸膜炎器质性／功效性

更注意要判断出潜在致死或致残疾病!急诊急救现状之医疗风险防范第20页2026/9/19PUMCHEmergencyDepartment212026/9/19诊疗思绪应从重症到轻症把最致命疾病放在首位!不要按概率排序!腹痛：血管／内脏破裂（宫外孕，肝／脾破裂，胃穿孔，主动脉夹层等)，坏死性胰腺炎，化脓性胆管炎，肠系膜动脉栓塞；AMI胸痛：AMI，肺栓塞，气胸，主动脉夹层，心包填塞，食道穿孔头痛：颅内感染，脑血管病，CO中毒，青光眼呼吸困难：上呼吸道梗阻，张力性气胸，急性左心衰，重症哮喘急诊急救现状之医疗风险防范第21页2026/9/19222026/9/1922急诊病人病情分诊种类定义分诊Ⅰ类(危急)生命体征不稳定，必须立刻进行抢救呼吸心跳骤停有或需要紧急气管插管休克昏迷（GCS〈9）惊厥多发伤明确心肌梗死进入抢救区域Ⅱ类(危重)生命体征不稳定，有潜在生命危险状态不明原因胸痛伴气促，给予NTG不缓解呼吸窘迫非COPD患者SaO2〈90%活动性出血监护生命体征，优先就诊〈10分钟Ⅲ类(紧急)生命体征稳定有状态变坏，有潜在风险如哮喘发作，但血压、脉搏稳定猛烈腹痛安排急诊流水优先诊治〈30分钟Ⅳ类(半紧急)生命体征稳定有急诊情况但病情稳定如扭伤，但沒有骨折出現安排急诊流水次序就诊护士每30分钟评定病情除非病情改变，不然继续候诊急诊急救现状之医疗风险防范第22页2026/9/19232026/9/1923分诊处理时间限制种类处理时间限制

Ⅰ

类(危急)马上Ⅱ

类(危重)<10分钟Ⅲ

类(紧急)<30分钟Ⅳ

类(不紧急)<120分钟急诊急救现状之医疗风险防范第23页2026/9/19PUMCHEmergencyDepartment242026/9/19时间窗疾病急诊就诊过程中必须在特定时间内必须完成对该疾病进行诊疗及治疗;早期干预以改变患者预后!时间窗疾病病人：早期干预能够降低致死率、和致残率!

常见有ACS、脑卒中…急诊急救现状之医疗风险防范第24页2026/9/19PUMCHEmergencyDepartment252026/9/19流水医生要求：判读ECG，简单问询相关病史;处理：一经诊疗或高度怀疑为ACS马上

平车护送病人入抢救室!整个过程不能超出十分钟！急诊急救现状之医疗风险防范第25页2026/9/19PUMCHEmergencyDepartment262026/9/19脑卒中病人分诊筛选

突发神经系统症状：时间＜30分钟！一侧肢体（伴或不伴有面部)不利、沉重或麻木言语不清或了解困难双眼向一侧凝视、突然视力障碍（单侧或双侧)突发重复呛咳、视物旋转、失平衡既往少见严重头痛伴呕吐

以上症状伴意识改变或抽搐处理方法：马上送入抢救室第一时间通知专科医师！急诊急救现状之医疗风险防范第26页2026/9/19PUMCHEmergencyDepartment27急诊病情评定之影像学评定X线检验超声DSACT、MRI2026/9/1927PUMCHEmergencyDepartment急诊急救现状之医疗风险防范第27页2026/9/19PUMCHEmergencyDepartment28急诊病情评定之床旁监护多参数生命体征监护Biss呼吸末CO2。。。。。2026/9/1928PUMCHEmergencyDepartment急诊急救现状之医疗风险防范第28页

神经系统简单评定方法神经系统病史、症状神经系统体征及特殊辅助检验GalsgowComaScale（GCS)2026/9/1929PUMCHEmergencyDepartment急诊急救现状之医疗风险防范第29页2026/9/19PUMCHEmergencyDepartment30格拉斯哥昏迷评分

GalsgowComaScale（GCS)2026/9/19PUMCHEmergencyDepartment30睁眼EyeOpening评分自动spontaneously4语言刺激toverbalstimuli3疼痛topain2无反应never1GCS=睁眼+最正确语言反应+活动反应最正确语言反应评分准确定向5定向混乱4不正确3无法了解声音2无反应1最正确活动反应评分服从指令6疼痛定位5反射退缩4不正常反射（去皮层强直）3过伸（去大脑强直）2无反应1急诊急救现状之医疗风险防范第30页2026/9/19PUMCHEmergencyDepartment31急诊医学需要急诊快速评定病情需要早期识别危重病早期干预，最大程度减轻患者致死率、致残率"时间窗疾病”患者福音优化流程急诊管理需要降低患者急诊等候时间显著降低急诊病人拥挤度提升急诊医疗质量和服务质量2026/9/1931PUMCHEmergencyDepartment急诊急救现状之医疗风险防范第31页急诊临床关注重点重视急诊病人病情病理生理学关注病理生理学紧急改变原因一定程度上暂时忽略急诊病人诊疗;关注病人危险程度分层注意病人个体化治疗方案从全身和系统角度考虑脏器功效平衡急诊急救现状之医疗风险防范第32页女性，22岁。因孕足月，咳脓痰十天，憋气不能平卧1周，加重1天入院。既往史：健康。既往生产史：流产1次，早产0次，末次流产3年前。十天前因受凉后出现咳嗽，咳脓痰，偶有发烧，伴胸闷、胸痛，伴憋气一周、不能平卧，无晕厥，一天前憋气加重，呼吸急促，咳脓痰增多伴咯血（病史为其丈夫提供，患者呼吸气促，不能应答)。

急诊病情分析-病例急诊急救现状之医疗风险防范第33页普通检验：体温37℃，脉搏140次/分，呼吸40次/分，血压119/59mmHg，血氧饱和度76%。普通情况差，强迫坐位，口唇紫绀，呼吸急促，心界不大，心率140次/分，心律齐，心音弱，双肺弥漫湿罗音，水肿（++)。产科检验：宫底高剑突下二横指，腹围未查，未破膜，宫缩

无，胎位

不清，胎心126次/分。初步诊疗：①急性心功效衰竭，②重症肺炎，③孕足月，④妊娠期高血压？急诊病情分析-病例急诊急救现状之医疗风险防范第34页白细胞20.9*10^9/L,红细胞4.59*10^12/L，血红蛋白138g/L，中性粒细胞%90.20%，中性粒细胞18.90*10^9/L。血糖6.38mmol/L，尿素氮6.20mmol/L，肌酐90.0umol/L，尿酸420.0umol/L，谷丙转氨酶18.2U/L，谷草转氨酶43.6U/L，总蛋白55.0g/L，白蛋白26.0g/L，球蛋白29.0g/L，前白蛋白140.3mg/L，乳酸脱氢酶282.2U/L，肌酸激酶517.6U/L，肌酸激酶同工酶24.7U/L，α-羟丁酸脱氢酶249.0U/L，钾4.16mmol/L，钠139.3mmol/L。血气分析：Ph值7.083，动脉血氧饱和度68.6%，动脉血二氧化碳分压42.1mmHg，动脉血氧分压46.9mmHg，实际碳酸氢盐12.1mmol/L，标准碳酸氢盐11.1mmol/L。

病例-试验室检验急诊急救现状之医疗风险防范第35页患者病情是轻、是重?病理生理学改变是什么?怎样判断患者病情急诊急救现状之医疗风险防范第36页患者病情危险分层怎样?患者最终预后是死、是活?用什么做标准?怎样进行正确起始治疗