护士考级实操技能：经尿道膀胱肿瘤电切术后血尿观察与补液管理课件

202X演讲人2026-01-16一、前言目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结护士考级实操技能:经尿道膀胱肿瘤电切术后血尿观察与补液管理课件01PARTONE前言前言记得去年秋天的一个夜班，急诊收了位65岁的膀胱癌患者张师傅。他因“无痛性肉眼血尿1周”入院，完善检查后确诊为非肌层浸润性膀胱癌，当天急诊做了经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT)。术后回病房时，我站在床边看着他尿管里流出的淡红色液体，心里清楚——这台手术虽说是泌尿外科的“常规操作”，但术后血尿的观察和补液管理，才是真正考验护理功底的“后半程战役”。膀胱癌是我国泌尿系统最常见的恶性肿瘤，TURBT作为非肌层浸润性膀胱癌的首选治疗方式，具有创伤小、恢复快的优势。但术后血尿几乎是每个患者都会经历的阶段：轻的像洗肉水，重的能凝成血块堵尿管；补液管理也不简单——补少了怕休克，补多了怕心衰。这些年在临床见过太多因血尿观察不细致导致膀胱填塞的病例，也遇过补液速度没把控好诱发肺水肿的教训。今天，我就结合亲身护理过的典型病例，和大家聊聊这两个关键环节的“门道”。

02PARTONE病例介绍病例介绍先说说张师傅的情况。他是退休教师，平时身体硬朗，有20年吸烟史（已戒5年)，入院前1周无诱因出现全程肉眼血尿，伴间断排尿不畅，无腰痛、发热。膀胱镜检查提示膀胱右侧壁有一2.5cm×2.0cm菜花样肿物，活检病理为低级别尿路上皮癌，CT提示肿瘤未侵犯肌层。完善术前检查（血常规、凝血功能、肝肾功能均正常)后，于入院第3天在腰硬联合麻醉下行TURBT，手术顺利，术中出血约30ml，术后留置F22三腔气囊尿管，接持续膀胱冲洗（生理盐水，速度80滴/分)。术后返回病房时，张师傅意识清楚，主诉下腹部坠胀感，尿管引流通畅，冲洗液颜色呈淡红色（约50ml/h)，生命体征：BP130/80mmHg，P78次/分，R18次/分，SpO₂98%。术后2小时，我巡视病房时发现冲洗液颜色加深为暗红色，引流量减少至30ml/h，患者自述下腹胀痛加重，按压下腹部有抵抗感——这是典型的血尿加重、可能合并血块堵塞的迹象。

03PARTONE护理评估护理评估面对张师傅的情况，我们立即启动了术后护理评估流程，这是血尿观察和补液管理的"基础地图”。

术后即刻评估生命体征与全身状态：重点关注血压、心率、血氧。张师傅术后BP130/80mmHg，P78次/分，属于正常范围，但需警惕隐性失血导致的早期血压下降（如BP＜120/70mmHg、P＞90次/分可能提示血容量不足)。尿管与冲洗情况：观察尿管是否通畅（有无打折、受压)，冲洗液颜色（淡红→暗红→鲜红提示出血加重)、速度（常规80-100滴/分，出血多时需加快至120-150滴/分)，引流液量（冲洗液入量-出量=膀胱内残余量，正常应≤50ml，若＞100ml提示可能有血块堵塞)。张师傅术后2小时冲洗液颜色加深，出量减少，残余量约80ml，已存在堵塞风险。血尿程度分级：我们科常用“三度法”——Ⅰ度（淡红色，无血块)、Ⅱ度（洗肉水样，偶见小血块)、Ⅲ度（暗红色或鲜红色，大量血块)。张师傅术后即刻为Ⅰ度，2小时后进展至Ⅱ度，需重点监测。

持续动态评估术后24-48小时是血尿高峰期，需每1-2小时评估一次:血尿变化趋势：观察颜色是否转淡（提示出血控制)或加深（提示活动性出血)，张师傅术后4小时冲洗液颜色逐渐转淡至淡红色，说明出血得到控制；膀胱刺激征：有无尿频、尿急、尿痛（血尿刺激膀胱黏膜或合并感染时出现)；肾功能指标：监测血肌酐、尿素氮（大量血尿可能导致血红蛋白堵塞肾小管，诱发急性肾损伤)。

补液相关评估壹补液不是"挂水”那么简单，得结合患者年龄、心功能、血尿程度综合判断：肆心功能耐受度：张师傅65岁，有高血压史（平时血压140/90mmHg左右)，补液速度过快可能诱发心衰，需关注有无胸闷、咳嗽、双肺湿啰音。

叁电解质与渗透压：持续膀胱冲洗可能导致稀释性低钠（尤其用大量生理盐水冲洗时)，需监测血钠（正常135-145mmol/L)；贰出入量平衡：张师傅术后前6小时入量（静脉补液+饮水)1200ml，出量（尿液+冲洗液引流)1500ml，需警惕负平衡；04PARTONE护理诊断护理诊断STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1通过系统评估，我们梳理出张师傅的主要护理问题:有体液不足的危险：与术后创面渗血、膀胱冲洗导致液体丢失有关（依据：术后2小时出量＞入量，血压虽正常但心率稍快至85次/分)；潜在并发症：膀胱痉挛、失血性休克：与血尿刺激膀胱平滑肌、大量出血有关（依据：患者自述下腹胀痛加重，冲洗液颜色加深)；舒适度改变：与血尿刺激、尿管留置引起的膀胱坠胀感有关（依据：患者主诉下腹部持续胀痛，VAS疼痛评分3分)；知识缺乏：缺乏术后血尿观察及补液配合的知识（依据：患者询问“血尿多久能好？”“能不能多喝水？”)。

05PARTONE护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了"精准观察-动态调整-人文支持”的护理方案。

目标1:维持有效循环血量，避免体液不足措施：每小时记录尿量及冲洗液出入量，计算净出量（出量=尿量+冲洗液引流量，入量=静脉补液+饮水)，目标24小时净出量≤500ml；动态监测生命体征：每30分钟测BP、P一次，若BP＜110/70mmHg或P＞100次/分，立即报告医生，遵医嘱加快补液或输注胶体（如羟乙基淀粉)；张师傅术后2小时净出量200ml（入量500ml，出量700ml)，我们将静脉补液速度从60滴/分调至80滴/分，并鼓励少量多次饮水（每次50ml，每小时1次)，术后4小时净出量控制在100ml以内。

目标2:预防膀胱痉挛及失血性休克措施：血尿控制：若冲洗液颜色加深至Ⅲ度（鲜红色)，立即加快冲洗速度至150滴/分，并报告医生（可能需用生理盐水+去甲肾上腺素（1:50000)冲洗收缩血管)；张师傅术后2小时为Ⅱ度，我们将冲洗速度调至100滴/分，同时指导其放松腹部（避免用力屏气诱发出血)；膀胱痉挛处理：痉挛时患者会出现下腹部阵发性剧痛、尿管周围漏尿，可通过热敷下腹部（40℃热水袋)、分散注意力（听音乐)缓解，必要时遵医嘱予双氯芬酸钠栓50mg纳肛；张师傅术后3小时出现轻微痉挛，热敷10分钟后缓解；失血性休克预警：观察面色、肢端温度（苍白、湿冷提示休克早期)，监测血红蛋白（术前140g/L，术后6小时复查130g/L，提示无明显失血)。

目标3:提升患者舒适度措施：调整尿管位置：确保气囊固定在膀胱内（术后常规注入生理盐水15-20ml)，避免尿管牵拉刺激；疼痛管理：采用“非药物+药物”联合方案，张师傅VAS评分3分（轻度疼痛)，我们先通过指导深呼吸、取半卧位（减少膀胱充盈感)缓解，效果不佳时予塞来昔布200mg口服；环境支持：保持病房安静，夜间调暗灯光，减少外界刺激。

目标4:提高患者自我管理能力措施：用"图文手册+示范”讲解血尿观察要点："淡红色像茶水是正常的，要是变成红酒色或者有乒乓球大小的血块，一定要按铃叫我们”；补液指导："您可以小口喝水，每次别超过100ml，觉得口干就含块冰块，这样既补水又不胀肚子”；示范如何配合冲洗："冲洗速度快的时候可能会觉得肚子胀，您慢慢深呼吸，尽量别憋尿，有尿意就告诉我们调慢速度”。

06PARTONE并发症的观察及护理并发症的观察及护理TURBT术后最棘手的并发症多与血尿和补液相关，我们总结了4类常见问题的"应对口诀”：膀胱痉挛——"一温二松三用药”表现：下腹部绞痛、尿管漏尿、冲洗液反流。护理：①

冲洗液加温至37-38℃（太冷易刺激痉挛)；②

指导患者放松盆底肌（做“提肛-放松”训练)；③

严重时予山莨菪碱10mg静滴解痉。

失血性休克——"一看二测三快补”表现：BP＜90/60mmHg、P＞120次/分、面色苍白、尿量＜0.5ml/kg/h。护理：①

立即停止膀胱冲洗（避免加重出血)；②

快速建立双静脉通道，先补晶体（生理盐水)再补胶体（血浆)；③

准备输血（血红蛋白＜70g/L需输注红细胞)。

尿道损伤——"一查二轻三保护”表现：尿管拔出后排尿困难、尿道口滴血。护理：①

检查尿管是否过粗（男性首选F20-22号)；②

拔管时动作轻柔（先抽尽气囊液体，再缓慢拔出)；③

拔管后指导温水坐浴（每日2次，每次15分钟)促进修复。

肾功能异常——"一监二碱三利尿”表现：血肌酐＞133μmol/L、尿量＜400ml/24h。护理：①

每12小时监测血肌酐、尿素氮；②

遵医嘱予5%碳酸氢钠碱化尿液（防止血红蛋白堵塞肾小管)；③

尿量少者予呋塞米20mg静推利尿。

07PARTONE健康教育健康教育出院前1天，张师傅拉着我的手说："闺女，我回家后要是再出现血尿，该咋整啊？”这提醒我——健康教育不是"发张纸”，得让患者"记得住、用得上”。

血尿观察"三看”01看颜色：淡红→正常，暗红/鲜红→警惕;02看量：每次排尿＜50ml（伴血块)→可能堵塞；03看时间:术后1周内血尿逐渐转淡，若突然加重→立即就诊。

补液配合"三宜三忌”宜：少量多次饮水（每日2000-2500ml)、喝淡盐水（术后3天内)、吃富含维生素C的水果（橙子、猕猴桃)；忌：短时间大量饮水（＞500ml/次)、喝浓茶/咖啡（刺激膀胱)、吃辛辣食物（加重黏膜充血)。

活动指导"三避免”避免剧烈运动（1个月内不骑车、不深蹲)；避免用力排便（便秘时用开塞露，不用力屏气)；避免长时间憋尿（有尿意及时排出)。

010203随访计划"三必须”必须记录血尿日记（用手机拍照记录颜色变化，就诊时带给医生看)。

03必须定期复查（术后3个月膀胱镜，每6个月复查CT)；02必须按时膀胱灌注（术后2周开始，卡介苗/吉西他滨灌注，疗程1年)；0108PARTONE总结总结送走张师傅那天，他特意带了盒自己种的猕猴桃，说：“多亏你们盯着血尿、调着补液，我这把老骨头才能恢复这么快。”这句话让我更深刻地体会到——TURBT术后护理，拼的是“细”：细到每小时的尿量、每分的冲洗速度，细到患者一句“肚子胀”的主诉，细到补液时对心功能的权衡。血尿观察不是“看颜色”这么简单，它是创面愈合的“晴雨表”；补液管理不是“挂盐水”这么机械，它是循环稳定的“