重症医学科护士导尿管相关尿路感染知识考试及答案

重症医学科护士导尿管相关尿路感染知识考试及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分。每题只有1个正确答案）1.导尿管相关尿路感染（CAUTI）的定义为患者留置导尿管后，或拔除导尿管（）小时内发生的泌尿系统感染。A.24B.48C.72D.122.国内三级医院重症医学科（ICU）CAUTI的发生率范围为（），约占ICU所有医院感染的20%-30%，位列ICU医院感染第二位。A.0.5-2.0例/千导管日B.2.0-14.0例/千导管日C.14.0-20.0例/千导管日D.20.0-25.0例/千导管日3.CAUTI最常见的致病菌为革兰阴性杆菌，其中占比最高的是（），约占所有致病菌的50%-65%。A.肺炎克雷伯菌B.铜绿假单胞菌C.大肠埃希菌D.鲍曼不动杆菌4.CAUTI最主要的感染途径是（），约占所有感染途径的80%以上。A.血行感染B.逆行感染C.淋巴道感染D.周围组织直接蔓延5.下列不属于ICU患者留置导尿管指征的是（）A.急性尿潴留、尿路梗阻患者B.危重症患者需精准监测每小时尿量指导治疗C.全麻手术时间超过4小时的围术期患者D.生活不能自理的尿失禁患者常规留置6.对于预计留置导尿管时间超过7天的ICU患者，应优先选择的导尿管材质为（），可降低黏膜刺激反应及感染风险。A.乳胶材质B.硅胶材质C.聚氯乙烯材质D.橡胶材质7.根据国家医院感染控制规范要求，普通密闭式集尿袋的更换频次为（），抗反流集尿袋更换频次为（），发生破损、污染、疑似感染时需立即更换。A.每日1次；每周1次B.每周2次；每周1次C.每3天1次；每2周1次D.每周1次；每2周1次8.为留置导尿管患者留取尿培养标本时，正确的操作方法是（）A.直接打开集尿袋放尿口留取B.断开导尿管与集尿袋接口留取C.消毒导尿管侧壁专用采样口后，用无菌注射器抽取尿液送检D.挤压集尿袋将尿液回流至导尿管后留取9.采用导尿管留取的尿标本进行病原学检测，符合CAUTI病原学诊断标准的菌落计数阈值为（）A.革兰阴性菌≥10^5CFU/ml，革兰阳性菌≥10^4CFU/mlB.无论革兰阴性/阳性菌，均≥10^3CFU/mlC.无论革兰阴性/阳性菌，均≥10^4CFU/mlD.革兰阴性菌≥10^4CFU/ml，革兰阳性菌≥10^3CFU/ml10.对于可经口进食的留置导尿管患者，每日饮水量应维持在（），保证尿量在1500-2000ml/天，以达到生理性冲洗尿路的作用。A.1000-1500mlB.1500-2000mlC.2000-3000mlD.3000-4000ml11.成人留置16-18F导尿管时，气囊的标准注水量为（），注入液体为无菌生理盐水，禁止注入空气。A.5-10mlB.10-15mlC.15-20mlD.20-25ml12.下列情形中不需要立即更换导尿管的是（）A.导尿管发生堵塞、引流不畅B.导尿管不慎脱出C.集尿袋接口松脱、发生漏尿D.尿标本培养提示多重耐药菌感染13.预防CAUTI的首要核心措施是（）A.严格执行无菌插管操作B.严格掌握留置指征，尽早拔除导尿管C.采用密闭式抗反流引流系统D.每日做好尿道口清洁护理14.ICU留置导尿管患者的拔管指征评估频次要求为（），避免不必要的导管留置。A.每班次评估1次，每日进行1次综合评估B.每2天评估1次C.每3天评估1次D.每周评估1次15.临床确诊CAUTI后，首先应采取的处理措施是（）A.立即给予广谱抗菌药物治疗B.立即更换导尿管及引流装置C.评估患者病情，尽可能拔除导尿管D.立即进行膀胱冲洗16.下列关于膀胱冲洗的说法正确的是（）A.常规每日膀胱冲洗可有效降低CAUTI发生率B.膀胱冲洗时应采用抗菌药物溶液冲洗效果最佳C.仅当患者出现尿液浑浊、絮状物多、导尿管堵塞或肉眼血尿时才需进行膀胱冲洗D.长期留置导尿管患者应每周常规冲洗1次预防感染17.导尿管固定的正确方法为（），避免导尿管牵拉、移位导致尿道黏膜损伤。A.男性、女性均固定于大腿内侧B.男性固定于下腹部，女性固定于大腿内侧C.男性、女性均固定于下腹部D.男性固定于大腿内侧，女性固定于下腹部18.无症状菌尿型CAUTI患者中，不需要使用抗菌药物治疗的情形是（）A.患者需进行泌尿外科侵入性操作B.患者为妊娠期女性C.患者存在粒细胞缺乏等重度免疫抑制状态D.患者留置导尿管时间超过7天19.下列不属于ICU患者CAUTI独立危险因素的是（）A.留置导尿管时间超过7天B.年龄≥65岁C.合并糖尿病、慢性肾功能不全等基础疾病D.每日进行尿道口清洁护理20.CAUTI的总体归因病死率为（），合并脓毒症时病死率可升至20%以上。A.1%-5%B.5%-10%C.10%-15%D.15%-20%二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.CAUTI的危险因素可分为宿主因素与医源性因素两类，下列属于医源性因素的有（）A.导尿管留置时间过长B.插管时无菌操作不规范C.密闭式引流系统完整性被破坏D.广谱抗菌药物不合理使用2.下列属于ICU患者留置导尿管绝对指征的有（）A.急性尿潴留、尿路梗阻患者B.休克、血流动力学不稳定患者需精准监测每小时尿量C.盆腔、泌尿外科手术围术期患者D.尿失禁患者为了减少护理工作量常规留置3.导尿管插管前的预防CAUTI措施正确的有（）A.严格评估患者留置必要性，非必需时不予插管B.根据患者年龄、尿道情况选择合适型号的导尿管，尽量选择小型号、高生物相容性材质C.严格执行手卫生规范，戴无菌手套、铺无菌洞巾D.采用0.5%碘伏或氯己定醇溶液对尿道口及周围皮肤黏膜进行彻底消毒4.导尿管插管过程中的操作要求正确的有（）A.动作轻柔，避免反复插拔损伤尿道黏膜B.插管前使用无菌石蜡油充分润滑导尿管前端C.女性患者插管时误插入阴道后，应立即拔出更换新的无菌导尿管后重新插入D.插管到位后向气囊注入规定量无菌生理盐水，轻拉导尿管确认固定稳妥5.导尿管留置期间的护理措施正确的有（）A.维持密闭式引流系统完整性，非必要时不开放导尿管与集尿袋的接口B.集尿袋始终保持低于膀胱水平，避免接触地面，防止尿液反流C.每日使用0.5%碘伏或温开水对尿道口及周围皮肤、导尿管近端进行清洁消毒D.无需常规更换导尿管，仅当发生堵塞、脱出、疑似感染时才更换6.下列符合CAUTI临床诊断标准的有（）A.留置导尿管期间出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状B.体温≥38℃，排除其他部位感染所致C.尿常规检查白细胞计数≥5个/高倍视野（HP）D.尿培养结果符合病原学诊断阈值7.下列情形中需要立即拔除导尿管的有（）A.患者病情好转，不再需要监测尿量或尿路梗阻解除B.导尿管发生堵塞，经处理后仍引流不畅C.留置导尿管期间出现尿道出血、尿道损伤D.引流装置发生破损、污染，密闭性被破坏8.关于ICUCAUTI监测工作的要求正确的有（）A.常规统计CAUTI千导管日发生率，作为质量控制核心指标B.每季度对CAUTI发生的危险因素、致病菌分布及耐药性进行分析反馈C.对留置导尿管超过7天的患者进行重点监测D.发生CAUTI暴发时应立即开展流行病学调查，落实感染控制措施9.针对ICU患者的CAUTI特殊预防措施正确的有（）A.对于预计短期留置导尿管的患者，优先选择银离子或抗菌药物涂层导尿管B.采用膀胱超声监测残余尿量，评估患者膀胱功能，判断拔管时机C.对于神志清楚、病情稳定的患者，可采用间歇性导尿替代长期留置导尿D.避免常规使用抗菌药物进行膀胱冲洗或尿道口涂抹10.关于导尿管更换频次的说法正确的有（）A.普通乳胶导尿管每1-2周更换1次B.硅胶导尿管每3-4周更换1次C.银离子涂层导尿管每4-6周更换1次D.导尿管发生堵塞、脱出、疑似感染时随时更换三、判断题（共10题，每题2分，共20分。正确打√，错误打×）1.为留置导尿管患者常规使用抗菌药物软膏涂抹尿道口，可有效降低CAUTI发生率。（）2.导尿管气囊注水量越大，固定越牢固，越不容易发生漏尿，因此应尽量增加注水量。（）3.患者拔除导尿管后48小时内发生的泌尿系统感染，仍属于CAUTI的统计范畴。（）4.留置导尿管患者应常规每日进行膀胱冲洗，预防尿液沉淀导致导尿管堵塞及感染。（）5.留取尿常规标本时，可从集尿袋的放尿口直接留取，无需消毒采样口。（）6.ICU危重症患者均需常规留置导尿管，便于监测尿量及护理。（）7.所有确诊CAUTI的患者均需要使用抗菌药物治疗，避免感染进展。（）8.导尿管固定时应预留10-15cm的活动长度，避免患者翻身时牵拉导尿管导致尿道损伤。（）9.抗反流集尿袋可完全阻断尿液反流，因此使用抗反流集尿袋的患者不会发生CAUTI。（）10.尽可能缩短导尿管留置时间，是目前公认的预防CAUTI最有效的措施。（）四、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）1.病例资料：ICU收治68岁高血压脑出血术后患者，GCS评分8分，留置16F硅胶导尿管第7天，今晨监测体温38.3℃，急查血常规示白细胞计数12.7×10^9/L，中性粒细胞占比87.2%，尿常规示白细胞计数22个/HP，红细胞计数6个/HP，集尿袋内尿液浑浊，可见白色絮状物，经排查患者肺部、手术切口、深静脉置管部位均无感染征象。请回答：（1）该患者是否可诊断为CAUTI？请列出诊断依据。（5分）（2）针对该患者应采取哪些规范处理措施？（6分）（3）该患者留置导尿管期间哪些不当护理操作可能诱发感染？（4分）2.病例资料：ICU收治52岁重症肺炎合并I型呼吸衰竭患者，既往有前列腺增生病史，入院时因休克、血流动力学不稳定留置16F硅胶导尿管监测尿量，目前患者入院第14天，神志清楚，生命体征平稳，连续3天未使用血管活性药物，尿量稳定在40-60ml/小时，无需进行出入量严格管控，目前导尿管已留置12天。请回答：（1）该患者是否符合拔管指征？拔管前需完善哪些评估？（7分）（2）拔管后需落实哪些护理措施？若拔管后发生尿潴留应如何处理？（8分）参考答案一、单项选择题1.B2.B3.C4.B5.D6.B7.B8.C9.B10.C11.B12.C13.B14.A15.C16.C17.B18.D19.D20.A解析：所有答案均符合《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（2023版）》及《中国ICU导尿管相关尿路感染预防专家共识（2021版）》的规范要求，其中第9题的菌落计数阈值是留置导尿患者的专项诊断标准，区别于非留置导尿患者的诊断阈值，需重点掌握。二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.BCD10.ABCD解析：第9题中银离子或抗菌药物涂层导尿管仅推荐用于预计留置时间超过7天、且常规预防措施无效的高感染风险患者，不推荐短期留置患者常规使用，因此A选项错误，其余选项均符合规范要求。三、判断题1.×解析：常规使用抗菌药物涂抹尿道口会诱导局部细菌耐药，反而增加感染风险，仅需使用清水或碘伏清洁即可。2.×解析：气囊注水量超过标准值会压迫膀胱颈及尿道黏膜，导致黏膜缺血坏死，增加感染及尿道狭窄风险。3.√解析：符合CAUTI的定义范畴。4.×解析：常规膀胱冲洗会破坏引流系统密闭性，增加逆行感染风险，仅当发生堵塞、血尿时才需冲洗。5.×解析：集尿袋放尿口处细菌定植率高，留取任何尿标本均需从导尿管侧壁的无菌采样口消毒后留取。6.×解析：仅当有明确指征时才留置导尿管，无指征的常规留置会显著增加CAUTI风险。7.×解析：无症状菌尿型CAUTI患者无需常规使用抗菌药物，仅当存在高危因素（手术、免疫抑制、妊娠）时才使用。8.√解析：预留活动长度可避免牵拉损伤，降低感染风险。9.×解析：抗反流集尿袋仅能降低反流相关感染风险，无法完全避免其他途径导致的CAUTI。10.√解析：研究显示留置时间每延长1天，CAUTI发生风险增加5%-8%，尽早拔管是最核心的预防措施。四、案例分析题第1题参考答案（1）该患者可明确诊断为CAUTI，诊断依据：①患者留置导尿管7天，符合CAUTI发病的时间窗；②体温38.3℃，排除其他部位感染；③尿常规提示白细胞计数≥5个/HP；④尿液浑浊伴絮状物，符合尿路感染的临床表现。（5分）（2）处理措施：①首先评估患者拔管指征，患者目前GCS评分8分，无尿路梗阻表现，可考虑拔除导尿管，采用假性导尿或间歇性导尿替代；②留取尿标本进行病原学培养及药敏试验，根据药敏结果调整抗菌药物，初始经验性治疗选择覆盖大肠埃希菌的广谱抗菌药物；③嘱患者