2026下半年事业编医保局结算岗高频考题试卷

2026下半年事业编医保局结算岗高频考题试卷考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、单项选择题（每题1分，共20分）1.下列属于医保甲类药品的是（）A.注射用头孢曲松钠B.艾司唑仑片C.人血白蛋白D.进口抗癌靶向药2.参保人异地就医直接结算需提前完成（）A.社保卡挂失B.异地就医备案C.个人账户充值D.医疗机构转诊3.在医保费用审核中，对“超说明书剂量”的药品应（）A.全额报销B.按乙类药品自付比例报销C.审核后由医疗机构承担D.不予纳入医保支付4.国家医保信息平台中，结算数据校验时若提示“重复就诊”，可能是因为（）A.参保人信息有误B.医院接口故障C.参保人在同一时间段已在其他医院挂号D.系统版本未更新5.医保基金对账中，需核对“银行到账凭证”与（）的一致性A.医保个人账户划拨金额B.医院申报费用汇总表C.参保人自付金额D.医保目录内药品总额6.下列属于“骗保”行为的是（）A.参保人使用他人社保卡购买非本人药品B.医生开具超出病情需要的检查C.参保人伪造异地就医备案材料D.医保经办人员按规定审核费用7.门诊共济保障政策实施后，参保人普通门诊费用报销的起付线标准由（）制定A.国家医保局B.省级医保部门C.统筹地区医保部门D.定点医疗机构8.住院结算中，医保预结算的主要目的是（）A.减少参保人垫付压力B.增加医院收入C.延长住院时间D.降低药品价格9.医保电子票据的保存期限要求是（）A.1年B.3年C.长期保存D.5年10.DRG/DIP支付方式改革对结算岗位的核心要求是（）A.提高药品报销比例B.熟悉病种/病组付费标准C.简化结算流程D.减少审核环节11.参保人因急诊抢救在异地就医，后续补备案的时限是（）A.出院后7个工作日内B.出院后30天内C.出院后6个月内D.无需补备案12.医保结算岗在处理“参保人对结算结果有异议”的投诉时，首要步骤是（）A.直接向参保人解释政策B.核对原始结算数据和票据C.上报领导处理D.要求医疗机构重新结算13.下列诊疗项目中，属于医保“限支付范围”的是（）A.急诊抢救费B.普通床位费C.美容整形手术D.肿瘤化疗费14.医保基金月度对账完成后，若发现医院申报费用与实际拨付金额不符，需（）A.按医院申报金额拨付B.按实际到账金额结算C.双方签章确认后调整D.暂停医院医保服务资格15.结算系统中，对“丙类药品”的处理规则是（）A.全额报销B.按乙类药品自付比例报销C.完全自费D.按医院定价报销16.参保人办理异地长期居住备案后，在备案地就医发生的费用（）A.按参保地政策报销B.按就医地政策报销C.降低报销比例D.不予报销17.医保结算岗在编制“医保基金收支月报表”时，需包含的核心数据是（）A.参保人个人账户余额B.医保目录外药品销售额C.医保支付总金额与医院申报总额D.医务人员工资支出18.下列关于“医保电子票据”的说法，正确的是（）A.仅支持线下打印B.需加盖医保部门电子印章C.可在任意医疗机构查询D.有效期仅1个月19.结算岗在审核“住院费用清单”时，需重点核对（）A.医生签字是否完整B.药品数量与处方是否一致C.患者身份证号D.医院等级资质20.医保基金监管中，对“过度医疗”的界定依据是（）A.患者主观感受B.临床诊疗规范C.医院经济效益D.医生个人经验二、多项选择题（每题2分，共20分）1.下列属于医保不予支付费用的情形有（）A.健康体检费B.交通事故造成的医疗费C.非疾病治疗项目（如美容）D.急诊抢救费2.异地就医直接结算的必备条件包括（）A.参保人社保卡激活B.完成异地就医备案C.就医地为定点医疗机构D.携带纸质转诊证明3.医保结算岗在“对账与拨付”环节需核对的信息有（）A.医保支付总金额B.银行到账凭证C.医院申报费用明细D.参保人自付金额4.下列关于“医保目录”的说法，正确的有（）A.甲类药品无自付比例B.乙类药品需个人先自付一定比例C.诊疗项目均全额报销D.医保目录每年动态调整5.结算系统操作中，可能导致“数据校验失败”的原因有（）A.参保人信息有误B.药品编码不在目录内C.医院接口未连通D.操作员权限不足6.医保基金监管中，“骗保行为”包括（）A.虚构医疗服务B.串换药品项目C.过度医疗D.合理使用医保基金7.参保人对结算结果有异议时，结算岗的处理流程应包括（）A.接待投诉并记录B.核对原始数据和票据C.解释政策依据D.直接按参保人要求修改数据8.医保结算岗需具备的职业素养包括（）A.熟练掌握政策法规B.良好的沟通协调能力C.数据分析能力D.医疗临床知识9.下列属于“医保信息系统”核心功能的有（）A.费用录入与校验B.医保目录匹配C.个人账户管理D.人事档案管理10.医保基金财务对账的周期包括（）A.日对账B.周对账C.月对账D.年对账三、判断题（每题1分，共10分）1.参保人异地就医未备案，但属于急诊抢救，可后续补备案并报销费用。2.甲类药品在医保目录中标注“全额支付”，参保人无需自付任何费用。3.医保电子票据与纸质票据具有同等法律效力。4.结算系统中，对“丙类药品”可直接按自费项目处理，无需审核。5.医院申报的医保费用超过月度基金总额拨付上限时，医保中心需全额拨付。6.参保人办理异地临时外出就医备案后，备案有效期为6个月。7.医保结算岗在审核住院费用时，需重点关注“超适应症用药”和“超量开药”。8.国家医保信息平台中，结算数据可由医院自行修改后上传。9.医保基金监管仅针对医疗机构，不涉及参保人行为。10.参保人使用医保个人账户购买非医疗用品属于违规行为。四、简答题（每题10分，共20分）1.简述住院费用结算中“医保预结算”的流程及作用。2.参保人投诉“结算时系统将其医保目录内药品按乙类计算自付比例”，作为结算岗人员，请列出处理步骤。五、案例分析题（15分）某参保人张某，因“慢性阻塞性肺疾病”在A医院住院治疗，出院结算时系统提示“医保支付金额为零”，张某对此不满并投诉。经查：张某为异地参保人，已办理异地长期居