手足口病多学科决策模式中国专家共识（2025版）

手足口病多学科决策模式中国专家共识（2025版）编撰单位：中华医学会儿科学分会、中国医师协会儿科医师分会、国家儿童医学中心、手足口病防治专家组发布时间：2025年适用范围：各级医院儿科、感染科、急诊科、重症医学科、神经内科、中医科、公共卫生科，用于手足口病筛查、分级诊疗、重症救治、康复随访及疫情防控多学科规范化决策。核心宗旨：建立手足口病多学科协作（MDT）标准化决策体系，解决单一科室诊疗局限，规范普通型、重型、危重型病例全程管理，降低重症发生率、病死率及后遗症发生率，统一全国诊疗与防控标准。一、前言手足口病是由肠道病毒（以EV-A71、CV-A16、CV-A6、CV-A10为优势毒株）感染所致的儿童常见急性传染病，好发于5岁以下婴幼儿，全年散发、春夏秋季高发。多数病例为普通型，预后良好，但EV-A71等毒株易累及神经系统、心肺循环，可快速进展为重型、危重型，出现脑炎、脑干脑炎、肺水肿、循环衰竭，是儿童重症及死亡的重要传染病病因之一。既往单科室诊疗模式存在重症识别滞后、救治流程不统一、中西医衔接不足、随访体系不完善、院感防控不规范等问题。为进一步优化手足口病全程管理，整合临床救治、医技诊断、中医干预、重症监护、院感防控、公共卫生随访多学科资源，特制定本多学科决策模式专家共识，为全国各级医疗机构提供标准化、可落地的MDT诊疗方案。二、手足口病MDT核心团队组成及岗位职责手足口病诊疗实行固定MDT团队+按需会诊机制，各级医院根据诊疗能力配置核心团队，基层医院可依托上级医院远程MDT协作。（一）核心MDT固定成员及职责儿科（主导科室）：负责病例首诊筛查、临床分型、基础诊疗、病情动态监测、转诊评估、患儿全程管理，统筹MDT会诊发起与流程衔接。儿童重症医学科（PICU）：负责重型、危重型病例循环、呼吸、神经功能监护，脏器支持、急救复苏、机械通气、液体管理、重症并发症救治。小儿神经内科：负责神经系统受累病例评估，鉴别脑炎、脑干脑炎、无菌性脑膜炎，制定脱水降颅压、神经保护、抗惊厥、康复干预方案。感染科：负责病原学鉴别、传染病管理、抗病毒方案优化、院内感染防控、聚集性病例筛查、疫情上报。医学检验科：负责血常规、炎症指标、心肌酶、血糖、血气分析、肠道病毒核酸检测、病原分型，为病情分层提供精准依据。医学影像科：负责头颅MRI、胸片、肺部CT检查，评估神经系统损伤、肺水肿、肺部感染等重症征象。中医科：依据辨证分型开展中西医结合治疗，干预发热、疱疹、乏力、脾胃失调，改善症状、缩短病程、减少重症转化。院感科/公共卫生科：负责病区隔离管控、消毒消杀、密切接触者管理、聚集性疫情处置、健康宣教、出院随访。（二）按需会诊成员心血管科、康复科、营养科、急诊科、麻醉科，针对心肺损伤、肢体后遗症、营养不良、急诊危重抢救病例开展专项会诊。三、手足口病临床分型与MDT启动指征（2025版标准）延续四型分级标准，细化MDT启动阈值，实现普通型规范管理、重型尽早介入、危重型全员MDT救治。（一）普通型（Ⅰ型）临床表现：发热或无发热，手、足、口、臀部散在疱疹、斑丘疹，无精神差、呕吐、肢体抖动、呼吸心率异常，无脏器受累。MDT模式：儿科首诊主导，常规诊疗+中医科辅助调理，院感科落实隔离防控，无需紧急会诊，每日常规病情评估。（二）重症预警型（Ⅱ型，新增重点管控类型）预警指征（满足任意1项即启动MDT预警评估）：持续高热超3天、精神萎靡、嗜睡、频繁呕吐、易惊、肢体抖动、四肢冰凉、心率增快、末梢循环差、血糖升高、白细胞显著升高。MDT模式：儿科+神经内科+检验科联合评估，动态监测指标，提前干预，阻断向重型进展。（三）重型（Ⅲ型）临床表现：合并中枢神经系统损害（脑膜炎、脑炎、脑干脑炎），出现头痛、呕吐、惊厥、肢体无力、共济失调、脑膜刺激征阳性。MDT启动：立即启动常规MDT会诊，儿科、神内、检验、影像、中医科联合制定方案。（四）危重型（Ⅳ型）临床表现：合并心肺功能衰竭、神经源性肺水肿、循环衰竭、休克、频繁惊厥、昏迷。MDT启动：即刻启动紧急MDT抢救小组，PICU主导，多学科全员联动，24小时不间断监护救治。四、标准化MDT诊疗决策流程（一）首诊筛查流程首诊医师完成症状、体征、流行病学史采集，完善基础检验、病原筛查，完成临床分型，标记预警信号，录入MDT病例台账。（二）分级MDT会诊机制常规会诊：每日固定时段开展普通型、预警型病例复盘，优化用药、护理、隔离方案。紧急会诊：疑似重型、出现预警加重、生命体征不稳定者，10分钟内启动床边MDT会诊。远程MDT会诊：基层医院无重症救治能力者，及时对接上级儿童医学中心远程会诊，评估转诊指征。（三）出院MDT评估流程患儿出院前由儿科、康复科、公共卫生科联合评估，排查神经系统后遗症、心肌损伤、免疫力低下等问题，制定个体化随访、康复、居家护理方案。五、多学科联合诊疗核心方案（一）普通型多学科联合方案西医规范治疗：对症退热，体温＞38.5℃选用对乙酰氨基酚、布洛芬；口腔疱疹疼痛可局部对症处理；清淡饮食、补液支持，避免脱水；不盲目使用抗生素，轻症无需常规抗病毒药物。中医辨证干预：多为湿热外侵、肺脾蕴热证，予以清热解毒、化湿透邪治法，对症选用经典方剂加减，缓解疱疹、发热、纳差症状，缩短病程。院感防控：单间或分区隔离，玩具、餐具、环境定期消杀，指导居家隔离，避免交叉感染。（二）预警型/重型联合救治方案神经内科干预：密切监测神经系统体征，出现颅内压增高征象及时予脱水降颅压治疗；控制惊厥、镇静护脑，避免脑损伤加重。重症监护干预：持续监测体温、心率、呼吸、血压、血氧、末梢循环、血糖、血气，严格精细化液体管理，规避肺水肿、循环衰竭风险。药物规范应用：重症早期可酌情规范使用抗病毒药物；合并严重炎症反应、脑脊髓炎者，可酌情短期使用糖皮质激素，严格把控剂量与疗程，杜绝滥用。影像精准评估：及时完善头颅MRI、胸片检查，早期发现隐匿性神经损伤、肺部病变，指导治疗方案调整。（三）危重型MDT抢救方案PICU主导多学科抢救，实施机械通气、循环支持、抗休克、降颅压、镇静镇痛、脏器保护一体化救治；实时多学科联动，动态调整抢救方案，优先保障呼吸循环稳定，降低病死率。六、中西医结合MDT辨证诊疗规范（2025新版）共识明确手足口病核心中医证型，实现中西医精准协同，避免单一治疗局限。肺脾湿热证（普通型）：发热、手足口腔疱疹、咽痛、纳差、便溏，治以清热解毒、健脾化湿。热毒炽盛证（预警型）：持续高热、疱疹密集、咽痛明显、烦躁不安，治以清气凉血、解毒透疹。邪陷心肝证（重型）：高热神昏、肢体抖动、惊厥、嗜睡，治以平肝息风、清心开窍、解毒护络。气阴亏虚证（恢复期）：热退、乏力、纳差、疱疹消退缓慢，治以益气养阴、健脾固本，促进康复、减少复发。七、院感防控与公共卫生MDT管理（一）院内防控严格落实分区隔离、专人护理、物品专用；高频接触物体表面采用含氯消毒剂规范消杀；加强手卫生管理，杜绝院内交叉感染。（二）疫情处置公共卫生科对接疾控部门，对聚集性病例、暴发疫情及时上报、溯源排查、密切接触者筛查，落实托幼机构、学校停课、消杀、健康监测措施。（三）健康宣教普及手足口病传播途径、早期识别、居家护理、消毒防护知识，纠正酒精消毒无效误区，明确肠道病毒对含氯消毒剂敏感，提升家庭与托幼机构防控能力。八、康复随访MDT体系针对重型、危重型存活患儿，建立儿科+神经内科+康复科+公卫科长期随访机制。出院后1月、3月、6月定期随访，评估肢体运动、智力、语言、神经反射、心肺功能，对存在肢体无力、运动障碍、发育迟缓等后遗症患儿，尽早开展康复干预、物理治疗、功能训练，最大限度改善预后。九、MDT质量控制与考核标准建立手足口病MDT病例台账，实现100%病例分型记录、会诊记录、诊疗方案留存。重症预警病例MDT评估率100%，危重型病例紧急会诊及时率100%。规范用药、规范隔离、规范转诊，杜绝过度治疗、滥用激素、滥用抗生素。定期开展MDT病例复盘，分析重症、死亡病例原因，持续优化诊疗流程。十、共识总结2025版手足口病多学科决策模式专家共识，突破传统单一科室诊疗模式，构建了筛查预警-分层诊疗-多学科协同-重症急救-中西医结合-院感防控-康复随访的全链条标准化体系。通过规范化MDT决策，可有效提升手足口病早期预警能力、重症救