幽门螺杆菌双联根除方案临床应用专家共识（2026）深度解读

EXPERTCONSENSUSINTERPRETATION·2026幽门螺杆菌双联根除方案临床应用与专家共识深度解读从规范用药到特殊人群管理——13条推荐意见系统梳理面向消化科及相关临床医务人员的专业参考资料CONTENTS目录01认识幽门螺杆菌生物学特征·流行病学·疾病谱与胃癌关系02诊断与治疗概览检测方法·根除指征·铋剂四联与耐药挑战03双联方案核心推荐13条推荐·抑酸药选择·阿莫西林剂量·疗程04安全性与特殊人群不良事件·肠道微生态·老年与肝肾功能不全05影响因素与失败处理疗效影响因素·联合用药·再次根除与补救策略06临床实践与展望处方速查·实践要点·未来研究方向全文共44页·基于2026年最新专家共识01认识幽门螺杆菌生物学特征·流行病学现状·疾病谱与胃癌关系PART01·认识幽门螺杆菌什么是幽门螺杆菌？幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，Hp）是一种革兰氏阴性、微需氧的螺旋形杆菌，特异性定植于人体胃黏膜上皮细胞表面。1982年由澳大利亚科学家BarryMarshall和RobinWarren首次成功分离培养，二人因此获得2005年诺贝尔生理学或医学奖。核心生物学特征形态：螺旋形或弧形，体长约2-4μm，具有4-6根端生鞭毛定植：唯一能在人体胃内强酸环境中长期生存的细菌尿素酶：可分解尿素产生氨，中和周围胃酸形成保护层传播：口-口、粪-口途径，家庭聚集性特征明显幽门螺杆菌三维结构示意图PART01·认识幽门螺杆菌致病机制：Hp如何损伤胃黏膜？尿素酶损伤分解尿素产氨，改变胃内微环境，氨的细胞毒性直接损伤上皮细胞。毒力因子CagA蛋白注入细胞引发炎症信号；VacA空泡毒素导致细胞空泡变性。慢性炎症持续免疫反应释放炎症因子，氧化应激损伤DNA，促进黏膜萎缩。胃酸紊乱影响胃泌素和生长抑素调节，破坏胃酸分泌平衡，加重黏膜损伤。感染进程：从急性胃炎到癌前病变Hp感染后通常先引起急性胃炎，若未被清除则转为慢性活动性胃炎。长期感染可逐步进展为萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生，最终增加胃癌发生风险。这一过程被称为Correa级联，通常需要数十年时间，在此期间进行根除治疗可有效阻断进展。PART01·认识幽门螺杆菌流行病学：中国近半数人口感染~50%中国人群幽门螺杆菌感染率不同地区35.4%~66.4%71.2%全国家庭整体感染率家庭聚集性特征显著~50%全球感染率发展中国家更高人群分布特征农村感染率（50%~60%）高于城市（35%~45%）成人感染率高于儿童，20岁以下感染率约37.1%经济发达地区（京沪30%~40%）低于西部（60%以上）父母为主要传染源，母亲与父亲传播概率相当共餐、口对口喂食等习惯增加传播风险近一二十年感染率呈下降趋势，但仍处高位PART01·认识幽门螺杆菌Hp感染相关疾病谱疾病类型Hp检出率临床关联与说明慢性胃炎70%~90%几乎所有Hp感染者均存在慢性活动性胃炎，是最基础的病变消化性溃疡DU>90%/GU70%十二指肠溃疡患者Hp检出率超90%，胃溃疡约70%，根除后复发率显著下降胃癌~70%WHO列为I类致癌物，约70%胃癌与Hp相关，感染者风险为未感染者4~6倍胃MALT淋巴瘤>90%早期胃MALT淋巴瘤根除Hp后可获得缓解，是一线治疗手段胃外疾病关联证据缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、结直肠肿瘤风险升高等功能性消化不良部分相关约半数患者症状可获改善，根除治疗是推荐的处理策略之一注：DU=十二指肠溃疡，GU=胃溃疡，MALT=黏膜相关淋巴组织PART01·认识幽门螺杆菌从感染到胃癌：Correa级联胃的解剖结构与黏膜分层胃癌发生的五步法第一步慢性浅表性胃炎——黏膜表层红肿发炎，可逆第二步慢性萎缩性胃炎——胃腺体减少，胃酸分泌下降第三步肠上皮化生——胃黏膜被肠型上皮替代第四步异型增生——细胞形态异常，癌前病变第五步胃癌——浸润性生长，可发生转移关键提示：在萎缩和肠化发生之前根除Hp，胃癌预防效果最佳；已发生癌前病变者仍可获益，但需定期内镜随访。02诊断与治疗概览检测方法·根除指征·铋剂四联与耐药挑战PART02·诊断与治疗概览Hp感染的诊断方法总览非侵入性检测（首选）尿素呼气试验（UBT）碳13/碳14标记尿素，无创、准确率高，临床最推荐粪便抗原检测（SAT）单克隆抗体法，敏感性特异性约90%，适合儿童血清学检测查抗体，不能区分现症与既往感染，多用于流调侵入性检测（胃镜同步）快速尿素酶试验（RUT）胃镜活检组织直接检测，快速便捷，依赖取材部位组织病理学检查银染色或HE染色，诊断金标准，可同时评估病变细菌培养与药敏可做药敏试验指导个体化治疗，培养条件要求高PART02·诊断与治疗概览尿素呼气试验：临床首选检测检测原理口服碳13或碳14标记的尿素试剂后，若胃内存在Hp，其产生的尿素酶将尿素分解为氨和标记二氧化碳。标记二氧化碳经血液到达肺部，随呼气排出。通过检测呼气中标记二氧化碳的含量，即可判断是否存在Hp感染。碳13与碳14的区别对比项碳13（13C）碳14（14C）放射性无放射性微量辐射适用人群孕妇、儿童均可成人为主价格较高较低检测前注意事项停用抗生素至少4周停用铋剂至少4周停用PPI/P-CAB至少2周检测当天空腹或禁食2小时以上根除治疗后至少4周复查关键提示：尿素呼气试验是根除疗效评估的首选方法，敏感性和特异性均超过90%。PART02·诊断与治疗概览侵入性检查与其他检测手段胃镜下检测方法快速尿素酶试验（RUT）将活检组织放入含尿素和指示剂的试剂中，若Hp存在则尿素被分解产氨，pH升高致指示剂变色。数分钟内可出结果。组织病理学检查活检组织经Warthin-Starry银染色或HE染色后镜检，可直接观察Hp形态，同时评估胃炎程度、萎缩、肠化等病变。细菌培养与药敏微需氧条件下培养Hp，可进行抗生素药敏试验，指导难治性感染的个体化治疗，但培养周期长、条件要求高。其他检测方法粪便抗原检测（SAT）采用单克隆抗体检测粪便中的Hp抗原，敏感性和特异性约90%，阳性反映活动性感染，适合儿童和无法配合呼气试验者。血清学检测抽血检测Hp抗体IgG，阳性表示既往或现症感染，不能用于根除疗效评估。主要用于流行病学调查和特定临床场景。PART02·诊断与治疗概览哪些情况需要根除治疗？强烈推荐根除的指征消化性溃疡（无论是否活动、有无并发症）胃MALT淋巴瘤慢性胃炎伴消化不良症状慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂胃癌术后胃癌家族史（一级亲属）支持根除的其他情况计划长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）/阿司匹林；不明原因缺铁性贫血；特发性血小板减少性紫癜（ITP）；其他Hp相关疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉）；个人要求治疗且经评估获益大于风险。PART02·诊断与治疗概览传统方案：铋剂四联疗法方案组成：四种药物联合抑酸药PPI标准剂量bid或P-CAB标准剂量qd/bid提高胃内pH增强抗生素活性铋剂枸橼酸铋钾220mgbid或胶体果胶铋直接杀菌作用保护胃黏膜抗生素1阿莫西林1gbid或四环素0.5gqid或呋喃唑酮根据耐药选择抗生素2克拉霉素0.5gbid或甲硝唑0.4gtid或左氧氟沙星避免高耐药组合疗程与疗效推荐疗程：14天（10天疗程在部分地区可接受，但根除率略低）根除率：规范使用可达85%~95%，但受当地抗生素耐药率影响显著服药方式：抑酸药和铋剂餐前半小时服用，抗生素餐后服用以减少胃肠道刺激局限性：用药种类多（4种）、服药频次高、不良事件发生率较高、患者依从性有限PART02·诊断与治疗概览铋剂四联方案的临床疗效常用经验性铋剂四联方案组合方案抗生素组合适用场景预期根除率注意事项方案A阿莫西林+克拉霉素克拉霉素低耐药地区85%~90%需确认无青霉素过敏方案B阿莫西林+甲硝唑甲硝唑低耐药地区80%~88%禁酒，胃肠道反应多方案C四环素+甲硝唑高耐药地区/补救88%~95%经典四联，耐受较差方案D阿莫西林+呋喃唑酮高耐药地区首选90%~95%呋喃唑酮副作用需关注方案E阿莫西林+左氧氟沙星补救治疗备选80%~88%喹诺酮耐药率上升铋剂四联方案的疗效高度依赖当地抗生素耐药谱。在克拉霉素和甲硝唑双重高耐药地区，含四环素或呋喃唑酮的方案根除率更优。P-CAB替代PPI可进一步提高抑酸强度，从而提升整体根除率约5%~10%。PART02·诊断与治疗概览抗生素耐药：当前最大挑战中国Hp主要抗生素原发耐药率80%+甲硝唑所有地区均超过88%，是耐药最严重的抗生素~47%克拉霉素总体耐药率47.24%，地区差异大~41%左氧氟沙星总体耐药率41.40%<10%阿莫西林<5%四环素/呋喃唑酮低耐药抗生素：阿莫西林耐药率仅1%~3%，四环素和呋喃唑酮耐药率低于5%，且长期保持稳定。这正是双联方案以阿莫西林为核心的重要依据。耐药趋势：甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星耐药率持续上升，多重耐药菌株比例增加。阿莫西林耐药率长期维持低位（1%~3%），为以阿莫西林为核心的双联方案提供了可行性基础。03双联方案核心推荐13条推荐·抑酸药选择·阿莫西林剂量·疗程PART03·双联方案核心推荐共识发布背景与概述发布信息发布机构：中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组发布时间：2026年9月14日发表期刊：中华消化杂志2026年第46卷第11期双联方案定义本共识中的双联方案，均指高剂量PPI或P-CAB联合高剂量阿莫西林（3g/d）的治疗方案。不含铋剂，仅两种药物联合使用。双联方案受到关注的原因耐药率上升克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星耐药率持续走高，传统四联方案疗效受影响用药种类多铋剂四联需同时服用4种药物，服药频次高，患者负担较重依从性有限多种药物联合导致不良事件发生率较高，部分患者难以完成14天疗程PART03·双联方案核心推荐13条推荐意见总览编号推荐内容推荐强度证据等级1双联方案可用于Hp感染初次根除强推荐I~II2抑酸药优先选择P-CAB，标准剂量2次/d强推荐I~II3阿莫西林3g/d，分3次餐后口服强推荐II4疗程优先选择14天强推荐II5双联方案安全性更优，不良事件更少强推荐I~II6对肠道微生态影响更小强推荐II7青霉素过敏者可用P-CAB+四环素/米诺环素弱推荐II8老年患者推荐双联方案，标准剂量无需减量弱推荐II~III9轻中度肝肾功能不全可用，严重者慎用弱推荐GPS10依从性、体重、既往失败史影响根除效果强推荐I~III11一般无需联合益生菌、铋剂或黏膜保护剂弱推荐II~III12再次根除可选择双联方案作为替代弱推荐II~III13双联失败后改用铋剂四联或药敏指导治疗弱推荐GPSPART03·推荐意见01推荐一：初次根除可选择双联方案双联方案根除Hp的效果不劣于铋剂四联方案，推荐用于Hp感染的初次根除。（强推荐，证据等级I~II）循证依据3项Meta分析和7项随机对照试验显示，初治患者中P-CAB双联和PPI高剂量双联方案的根除效果总体不劣于传统PPI铋剂四联方案2024年网状Meta分析显示：伏诺拉生双联方案根除率为88.0%（95%CI：85.6%~90.3%）PPI高剂量双联方案根除率为86.0%（95%CI：83.0%~89.0%）临床意义：对于初次根除患者，双联方案可以作为铋剂四联方案之外的治疗选择。其疗效建立在充分抑酸、阿莫西林足量及疗程足够的基础上。用药种类减少有助于提高患者依从性，降低不良事件发生率。PART03·推荐意见01·疗效数据双联方案疗效数据汇总不同方案根除率对比（ITT分析）88.0%伏诺拉生双联95%CI:85.6%~90.3%P-CAB+阿莫西林86.0%PPI高剂量双联95%CI:83.0%~89.0%高剂量PPI+阿莫西林85~95%铋剂四联受耐药率影响波动大多项随机对照试验证实，伏诺拉生双联方案14天疗程根除率可达89.5%~92.5%。双联方案的疗效优势在于：阿莫西林耐药率极低（1%~3%），通过充分抑酸使阿莫西林在胃内达到有效杀菌浓度，从而避开了克拉霉素、甲硝唑等高耐药抗生素的使用。PART03·推荐意见02推荐二：抑酸药优先选择P-CAB推荐优先选择P-CAB，标准剂量、2次/d；如选择PPI，使用标准剂量、4次/d，或双倍剂量、2次/d。（强推荐，证据等级I~II）口服抑酸药物为什么优先P-CAB？双联方案的抑酸标准为胃内pH>6，且维持时间比例（HTR）>75%伏诺拉生20mg、2次/d的24h胃内中位pH为6.8，高于艾司奥美拉唑20mg、2次/d的6.2伏诺拉生pH≥6的HTR达85.0%，治疗第7天pH>6的HTR可达97.2%部分PPI方案的HTR仅约40%~44%，未达到双联方案的抑酸要求P-CAB无需酸激活，首剂即达全效，不受CYP2C19基因多态性影响PART03·推荐意见02·机制解析P-CAB与PPI的作用机制区别对比维度P-CAB（钾离子竞争性酸阻滞剂）PPI（质子泵抑制剂）作用方式与K+竞争性结合H+/K+-ATP酶，可逆性抑制在酸性环境中活化为次磺酸，共价结合质子泵，不可逆抑制激活条件无需酸激活，中性环境即可发挥作用需在壁细胞分泌小管酸性环境中激活起效速度首剂全效，服药后2小时内显著抑酸需3~5天达到稳态抑酸效果代谢途径主要经CYP3A4代谢，个体差异小主要经CYP2C19代谢，基因多态性影响大抑酸强度24h中位pH6.8，HTR达85%以上标准剂量bid中位pH约6.2，HTR约40%~60%代表药物伏诺拉生、替戈拉生、凯普拉生艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等注：HTR=胃内pH维持时间比例（HoldTimeRatio）PART03·推荐意见02·抑酸标准双联方案的抑酸标准：pH与HTR为什么抑酸如此关键？阿莫西林在酸性环境中不稳定，且其最低抑菌浓度（MIC）随pH升高而降低。当胃内pH>6时，Hp从球形变为繁殖活跃的杆状，对抗生素更敏感；同时阿莫西林在中性环境中稳定性更好、杀菌活性更强。因此，充分抑酸是双联方案成功的前提。抑酸标准胃内pH>6维持时间比例（HTR）>75%伏诺拉生实际表现24h中位pH：6.8（vs艾司奥美拉唑6.2）第7天pH>6的HTR：97.2%不同抑酸方案的HTR对比伏诺拉生20mgbid：pH≥6的HTR达85.0%，第1天即达75.3%艾司奥美拉唑20mgbid：24h中位pH6.2，部分研究HTR约40%~44%因此选择PPI时需增加给药频次（标准剂量qid）或加倍剂量（双倍bid）PART03·推荐意见03推荐三：阿莫西林3g/d，分3次餐后服双联方案中，推荐阿莫西林剂量为3g/d，分3次餐后口服。（强推荐，证据等级II）具体用法单次剂量：1g/次每日次数：3次/d服用时间：餐后口服每日总量：3g/d循证依据与注意事项两项RCT显示3g/d与2g/d根除率差异无统计学意义，但另一项研究显示2g/d未达非劣效标准3g/d分3次与分4次餐后服用的根除效果总体接近处方时须明确单次剂量、每日次数和服用时间用药前必须确认无青霉素过敏史，首次用药30分钟内监测不良反应安全警示：阿莫西林属于青霉素类药物，用药前必须详细询问过敏史，有青霉素过敏史者禁用。PART03·推荐意见03·剂量研究阿莫西林剂量与给药频次研究剂量对比：3g/dvs2g/d研究类型阿莫西林3g/d阿莫西林2g/d结论RCT研究1根除率较高根除率相当差异无统计学意义RCT研究2根除率较高根除率相当差异无统计学意义非劣效研究达标未达非劣效标准2g/d不充分给药频次：3次vs4次3g/d分3次餐后服用与分4次餐后服用的根除效果总体接近，无显著差异分3次服用可减少服药次数，提高患者依从性，是更优的临床选择餐后服用可减少胃肠道刺激，同时食物可延缓胃排空，延长药物在胃内停留时间阿莫西林在胃内的局部浓度是杀菌关键，高剂量+充分抑酸可使胃黏膜组织浓度远超MICPART03·推荐意见04推荐四：疗程优先选择14天推荐14d疗程作为优先选择。（强推荐，证据等级II）不同疗程根除率对比（伏诺拉生双联）89.5~92.5%14天疗程（推荐）根除率最高，优先选择79.7~93.2%10天疗程（备选）部分方案达非劣效，整体偏低<90%7天疗程（不推荐）根除率均低于90%对于无法耐受14天疗程的患者，可考虑10天方案；7天方案根除率均低于90%，不作为推荐方案。PART03·推荐意见04·疗程分析疗程选择的临床决策要点双联方案成功的三大关键抑酸充分优先P-CAB标准剂量bid胃内pH>6，HTR>75%阿莫西林足量3g/d，分3次餐后服每次1g，确保无过敏疗程足够优先14天疗程不推荐7天方案疗程缩短的成本效益考量10天VA方案在部分研究中未劣于14天，且更具成本效益，但随着支付意愿阈值升高，14天方案更具成本效益的概率增大吸烟和既往根除尝试史是10天方案根除失败的独立危险因素，此类患者应选择14天临床决策应综合考虑患者依从性、耐受性、既往治疗史和经济因素，不应单纯为缩短疗程而牺牲根除率04安全性与特殊人群不良事件·肠道微生态·老年与肝肾功能不全PART04·推荐意见05推荐五：双联方案安全性更优相对于铋剂四联方案，双联方案安全性更优，不良事件发生率更低。（强推荐，证据等级I~II）关键循证数据RR=0.43纳入17项RCT、2619例患者的Meta分析显示：伏诺拉生双联方案不良事件风险显著低于PPI铋剂四联方案95%CI:0.37~0.513+9项3项Meta分析和9项随机对照试验一致显示：伏诺拉生双联及PPI高剂量双联方案的不良事件风险均低于PPI铋剂四联方案双联方案仅使用两种药物，避免了铋剂相关的舌苔发黑、大便变黑、口腔金属味等不良反应，同时减少了两种抗生素联合带来的胃肠道反应和菌群紊乱风险。PART04·推荐意见05·不良事件不良事件发生率对比不良事件类型伏诺拉生双联PPI高剂量双联铋剂四联总体不良事件较低较低较高腹泻/软便少见少见常见恶心/呕吐少见偶见常见味觉异常/金属味无无铋剂相关常见舌苔/大便变黑无无铋剂特有皮疹/过敏需警惕阿莫西林需警惕阿莫西林多种抗生素相关老年患者研究数据：PPI高剂量双联与铋剂四联不良事件发生率分别为10.6%和26.6%，双联方案优势显著。PART04·推荐意见06推荐六：对肠道微生态影响更小相对于铋剂四联方案，双联方案对肠道微生态的影响更小。（强推荐，证据等级II）肠道微生物群示意图循证依据一项RCT显示：治疗后1个月，伏诺拉生双联组肠道微生物多样性和组成与治疗前差异无统计学意义同期PPI铋剂四联组则出现部分菌群丰度显著变化双联方案治疗后肠道菌群结构恢复相对更快PPI高剂量双联方案对肠道菌群的影响在治疗后8~12周可逐渐恢复仅使用阿莫西林一种抗生素，避免了多种抗生素联合对肠道菌群的广泛冲击PART04·推荐意见07推荐七：青霉素过敏者的备选方案对于有青霉素过敏禁忌或明确无法使用阿莫西林的患者，P-CAB联合四环素或米诺环素可作为备选双联方案。（弱推荐，证据等级II）P-CAB+四环素根除率：92.0%（与铋剂四联89.3%相当）不良事件：14.0%（远低于铋剂四联48.0%）四环素耐药率极低（<5%），疗效稳定需注意胃肠道反应和光敏反应儿童、孕妇禁用四环素类P-CAB+米诺环素根除率：87.5%（与铋剂四联88.3%相当）不良事件：30.0%（高于阿莫西林双联10.0%）米诺环素为半合成四环素，服药更方便需注意眩晕、胃肠道反应等不良反应具体选择需结合过敏情况和既往用药史注意：四环素/米诺环素双联方案主要用于无法使用阿莫西林的患者，不作为常规首选。PART04·推荐意见08推荐八：老年患者用药老年患者推荐使用双联方案，疗程为14天，使用成人标准剂量，无需减量。（弱推荐，证据等级II~III）老年患者使用双联方案的优势根除率相当PPI高剂量双联91.7%铋剂四联87.8%两者差异无统计学意义安全性更优双联不良事件10.6%铋剂四联26.6%老年患者耐受性更好用药更简便仅两种药物服药种类和频次减少有利于提高老年患者依从性注意事项老年患者使用成人标准剂量，无需因年龄减量。但需评估肝肾功能、合并用药和药物相互作用，密切监测不良反应。有青霉素过敏史者禁用阿莫西林双联方案。PART04·推荐意见09推荐九：肝肾功能不全患者轻、中度肝功能不全患者推荐使用双联方案，14天疗程，标准剂量无需减量；严重肝损伤者慎用并监测肝功能。肾功能不全患者目前应用证据不足，需进一步探索。（弱推荐，证据等级GPS）肝功能不全阿莫西林：肝脏代谢占比较低，轻、中度肝损伤通常不影响其药代动力学伏诺拉生：主要经肝脏代谢，重度肝功能不全患者药物暴露量可能升高轻中度：标准剂量，14天疗程，无需减量重度：慎用，用药期间监测肝功能肾功能不全阿莫西林：主要经肾脏排泄，肾功能不全时清除减慢，可能增加药物蓄积风险血液透析：通常需要降低阿莫西林剂量，可能难以达到双联方案所需高剂量证据现状：目前应用证据不足，需进一步探索临床建议：根据肾功能分级个体化调整，必要时改用其他方案GPS=良好实践要点（GoodPracticeStatement），基于专家临床经验形成的推荐。05影响因素与失败处理疗效影响因素·联合用药·再次根除与补救策略PART05·推荐意见10推荐十：哪些因素影响根除效果？除抑酸效能、抗生素敏感性和疗程外，依从性、体重或体表面积较高、既往根除失败史，也可能增加根除失败风险。（强推荐，证据等级I~III）影响根除成功率的关键因素用药依从性纳入54项RCT、15320例患者的Meta分析显示，依从性是影响双联方案根除成功率的最重要因素体重/BMI体重≥60kg、BMI>23kg/m²、体表面积≥1.69m²均可能与根除失败相关，可能需要调整剂量既往失败史既往根除失败史是独立危险因素，可能存在耐药菌株，需考虑药敏指导治疗抑酸与剂量抑酸方案不足、阿莫西林剂量不够、疗程缩短均会显著降低根除率使用双联方案前，需评估患者既往根除史、用药依从性、体重或体表面积、抑酸方案及阿莫西林剂量，进行个体化风险分层。PART05·推荐意见11推荐十一：是否需要联合用药？一般情况下，双联方案无需联合使用益生菌、铋剂、黏膜保护剂或中成药。（弱推荐，证据等级II~III）益生菌现有研究显示，益生菌联合双联方案后，根除率与双联方案单独使用总体相当，相关结果尚未形成一致结论。不推荐常规联合使用。铋剂3项RCT显示，联合铋剂未必能够提高双联方案整体根除率，但部分亚组（如高体重患者）可能获益。不推荐常规联合，可个体化考虑。黏膜保护剂/中成药黏膜保护剂目前缺乏明确的相关循证证据支持其能提高双联方案根除率。不推荐常规联合使用。双联方案的核心优势在于用药精简，常规添加其他药物可能抵消这一优势。仅在特定患者（如既往多次失败、高体重等）可考虑个体化联合。PART05·推荐意见12推荐十二：再次根除方案选择对于再次根除的Hp感染者，双联方案与铋剂四联方案的根除率相当，可作为替代治疗选择；难治性感染者现有证据有限。（弱推荐，证据等级II~III）再次根除的临床研究数据研究方案双联方案铋剂四联结论14dPPI高剂量双联vsPPI铋剂四联82.0%85.8%相当伏诺拉生双联vsPPI铋剂四联85.3%89.3%相当临床建议再次根除患者中，双联方案与铋剂四联根除率相当，且不良事件发生率更低，可作为替代选择。对于多次治疗失败的难治性感染者，建议行药敏试验指导