儿童1型糖尿病防治指南（2026）解读与临床实践

PEDIATRICTYPE1DIABETESPREVENTION&TREATMENTGUIDELINES儿童1型糖尿病防治指南2026版·临床解读与实践培训规范诊疗路径，优化全程管理从早期筛查到并发症防控，守护糖宝健康成长COREFOCUS·核心关键词精准诊断强化治疗综合管理CONTENTS·目录培训内容概览01疾病认知与流行病学定义、发病机制、流行病学数据、病因02诊断标准与分期诊断标准、自身抗体、三期分期、鉴别诊断03胰岛素强化治疗MDI方案、CSII方案、胰岛素种类选择04血糖监测与TIR管理CGM技术、TIR目标、数据解读与方案调整05综合管理饮食管理、运动干预、DSMES、心理支持06急性并发症处理低血糖分度与处理、DKA诊断与救治流程07慢性并发症筛查肾病、视网膜病变、神经病变、心血管风险08早期筛查与展望高危人群筛查、自身抗体检测、临床价值01疾病认知与流行病学DISEASECOGNITION&EPIDEMIOLOGY认识儿童1型糖尿病的本质，了解全球及中国流行病学趋势01·疾病认知与流行病学什么是儿童1型糖尿病？儿童1型糖尿病（T1DM）是一种由遗传易感性与环境因素共同驱动，机体产生针对胰岛β细胞的特异性自身免疫攻击，导致胰岛功能进行性衰竭、胰岛素绝对缺乏的慢性自身免疫性疾病。核心病理特征胰岛β细胞进行性破坏，胰岛素分泌绝对不足需终身依赖外源性胰岛素维持生命血糖波动大，急慢性并发症风险高典型临床表现（三多一少）多饮：饮水量明显增加多食：食欲亢进但体重下降多尿：尿频量多，夜尿增多体重减轻：短期内明显消瘦来源：《儿童1型糖尿病防治指南（2026）》中华儿科杂志2026,64(08):853-86201·疾病认知与流行病学发病率持续上升，疾病负担沉重近4倍15岁以下发病率20年增幅1.3万中国每年新发患儿（例）90%占儿童糖尿病比例流行病学关键特征发病高峰年龄为10~14岁，5岁以下发病率增幅最快全球1型糖尿病患者约950万，其中约180万为20岁以下青少年偏远地区未确诊率高，DKA首发比例显著高于发达地区约80%~90%新诊断患儿无糖尿病家族史医护人员指导患儿血糖监测来源：IDF2025、《中国1型糖尿病诊治指南（2021版）》、T1DMChina研究、GBD2021分析01·疾病认知与流行病学遗传与环境共同驱动的自身免疫攻击遗传易感性HLA基因区域是主要遗传易感位点一级亲属患病风险为普通人群15倍同卵双胞胎一致率25%~70%环境触发因素病毒感染（柯萨奇病毒、轮状病毒等）肠道菌群失调饮食因素、社会心理压力自身免疫损伤胰岛自身抗体阳性β细胞进行性破坏胰岛素分泌逐渐衰竭发病机制链条遗传易感个体在环境因素触发下→机体免疫耐受打破→产生针对胰岛β细胞的自身抗体（GADA、IAA、IA-2A、ZnT8A）→β细胞进行性损伤→胰岛素分泌能力下降→血糖稳态受损→出现临床糖尿病症状整个病程可持续数月至数年，早期（1期、2期）无明显症状，但外周血中已可检测到自身抗体。来源：《儿童1型糖尿病防治指南（2026）》、ISPAD2024临床实践共识指南02诊断标准与分期DIAGNOSIS&STAGING掌握糖尿病诊断标准、T1DM特异性诊断要点及三期分期体系02·诊断标准与分期糖尿病诊断：四项指标任一达标即可序号检测指标诊断阈值备注①空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L至少禁食8小时②OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L75g无水葡萄糖负荷③糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%需标准化检测方法④随机血糖≥11.1mmol/L伴典型糖尿病症状无症状者诊断规则：同一天检测的2项不同血糖指标符合标准即可诊断；仅单项符合时，需另一日重复检测，两次均达切点方可诊断。来源：《儿童1型糖尿病防治指南（2026）》推荐意见1（强推荐，GPS）02·诊断标准与分期T1DM特异性诊断：β细胞功能+自身抗体胰岛β细胞功能受损空腹C肽<0.2nmol/L餐后2hC肽<0.6nmol/L提示内源性胰岛素分泌严重不足或衰竭血清免疫学标志物阳性GADA谷氨酸脱羧酶抗体IAA胰岛素自身抗体IA-2A胰岛细胞抗原2抗体ZnT8A锌转运体8抗体出现1种或多种阳性即支持诊断诊断要点总结1.满足糖尿病诊断标准（四项指标任一达标）2.结合胰岛β细胞功能受损情况（C肽水平低下）3.血清免疫学标志物阳性（一种或多种胰岛自身抗体）4.与其他类型糖尿病相鉴别（T2DM、单基因糖尿病等）来源：《儿童1型糖尿病防治指南（2026）》推荐意见1（强推荐，GPS）02·诊断标准与分期鉴别诊断：避免误诊的关键区分点鉴别维度T1DMT2DM单基因糖尿病发病年龄儿童青少年多见肥胖青少年增多常染色体显性遗传体型多正常或偏瘦多超重/肥胖不固定自身抗体多阳性阴性阴性C肽水平显著低下正常或升高轻度降低胰岛素治疗终身必需口服药为主部分可口服磺脲类还需与新生儿糖尿病、线粒体糖尿病、胰源性糖尿病、药物相关性糖尿病、综合征型糖尿病等相鉴别。来源：《儿童1型糖尿病防治指南（2026）》、《中国儿童1型糖尿病标准化诊断与治疗专家共识（2020版）》02·诊断标准与分期T1DM三期分期：从隐匿到临床症状1期免疫紊乱期≥2种胰岛自身抗体阳性血糖正常无临床症状β细胞开始受损病程可持续数月至数年属早期T1DM2期血糖异常期自身抗体持续阳性出现血糖稳态受损OGTT血糖异常仍无明显临床症状β细胞功能进一步减退属早期T1DM3期临床症状期出现典型糖尿病症状血糖达到糖尿病诊断标准三多一少表现明显可伴DKA首发β细胞损伤达临界阈值需立即启动胰岛素治疗注：特发性和缓慢进展型糖尿病暂不适用此分期诊断。1期和2期统称早期或临床前期T1DM，是早期筛查和干预的关键窗口期。来源：《儿童1型糖尿病防治指南（2026）》推荐意见2（强推荐，GPS）02·诊断标准与分期特殊类型：特发性与缓慢进展型糖尿病特发性T1DM临床特征：临床表现与典型T1DM相似显著酮症倾向内源性胰岛素分泌功能衰竭关键区别：现有技术检测不到胰岛自身抗体无明确免疫证据鉴别要点：需与单基因糖尿病（MODY）、新生儿糖尿病、线粒体糖尿病等鉴别缓慢进展型自身免疫性糖尿病临床特征：具有自身免疫损伤证据（抗体阳性）β细胞破坏速度较慢起病初期尚具备残存胰岛功能病程特点：通常6个月甚至更久无需胰岛素随病程延长C肽逐渐下降最终发展为典型T1DM管理重点：重点监测C肽水平及变化趋势来源：《儿童1型糖尿病防治指南（2026）》03胰岛素强化治疗INTENSIVEINSULINTHERAPYMDI与CSII两大方案，胰岛素种类选择与个体化治疗策略03·胰岛素强化治疗推荐意见3：尽早启动胰岛素强化治疗儿童T1DM应尽早给予胰岛素强化治疗，推荐使用MDI（每日多次注射）或CSII（持续皮下胰岛素输注）方案。强推荐，Ⅱ~Ⅲ级证据强化治疗的获益实现更好的血糖控制，降低HbA1c改善血糖波动，减少血糖漂移减少并发症发生风险延缓已有并发症的进展需警惕的风险强化治疗严重低血糖发生率可增加3倍临床应高度重视低血糖的预防和处理需配合CGM进行精细化血糖管理个体化决策：根据患儿病情，综合考虑家庭经济水平、知识层次、患儿及家长接受度等确定治疗方案。来源：《儿童1型糖尿病防治指南（2026）》推荐意见3（强推荐，Ⅱ~Ⅲ级）03·胰岛素强化治疗MDI方案：餐时+基础的经典强化方案MDI（MultipleDailyInjections）即每日多次胰岛素注射，采用"餐时+基础"模式模拟生理胰岛素分泌。方案一：短效+中效餐前短效胰岛素：占日总量的50%~70%三餐前注射，控制餐后血糖睡前中效胰岛素：占日总量的30%~50%提供基础胰岛素覆盖方案二：速效+长效餐前速效胰岛素：占日总量的50%~70%起效更快，更贴近生理分泌长效胰岛素：占日总量的30%~50%睡前或晨起使用，初次建议30%以预防夜间低血糖中效与长效胰岛素可酌情互换；具体剂量依患儿年龄、病程、C肽水平等做适当调整。来源：《儿童1型糖尿病防治指南（2026）》、《中国1型糖尿病胰岛素治疗指南》03·胰岛素强化治疗CSII方案：胰岛素泵的精细化管理儿童佩戴胰岛素泵进行CSII治疗CSII通过人工智能控制的输注装置，以程序设定速率持续皮下输注胰岛素。剂量设置初治患儿TDD：0.4~1.0U/kg/d基础率：TDD的40%~50%，可设2~6段或更多分段三餐大剂量：TDD的50%~60%CSII适应证MDI血糖控制不理想、频发低血糖/无症状低血糖黎明现象严重、作息不规律、胃轻瘫或进食时间长对胰岛素极度敏感者（输注更精确）多用速效胰岛素，条件受限时也可用短效胰岛素。基础率设置需考虑胰岛功能、血糖波动、青春期发育及生活习惯。来源：《儿童1型糖尿病防治指南（2026）》、《中国儿童1型糖尿病标准化诊断与治疗专家共识（2020版）》03·胰岛素强化治疗MDI与CSII：如何选择合适的治疗方案比较维度MDI（每日多次注射）CSII（胰岛素泵）给药方式每日3~4次皮下注射24h持续皮下输注血糖控制良好，但波动相对较大更精细，波动更小低血糖风险夜间低血糖风险较高可分段调整，风险更低灵活性需按时注射，进餐受限进餐时间灵活，运动方便经济成本较低设备及耗材费用较高适用人群大多数患儿，经济条件一般血糖波动大、频发低血糖者选择原则：两种方案均为强推荐，临床应根据患儿病情、家庭经济水平、知识层次及接受度个体化决策。来源：《儿童1型糖尿病防治指南（2026）》、ISPAD2022临床实践共识指南03·胰岛素强化治疗推荐意见4：胰岛素种类选择与预混胰岛素选择胰岛素种类需综合考虑生理特点、生活方式等因素；不常规推荐预混胰岛素。弱推荐，Ⅲ~Ⅳ级证据推荐使用的胰岛素种类速效胰岛素类似物：门冬、赖脯、谷赖胰岛素短效胰岛素：普通（重组人）胰岛素中效胰岛素：低精蛋白锌胰岛素（NPH）长效胰岛素类似物：甘精、地特、德谷胰岛素为何不常规推荐预混胰岛素？预混胰岛素固定比例，无法灵活调整餐时与基础剂量儿童饮食不规律，预混方案难以匹配进食量血糖波动较大，低血糖风险增加不利于实现精细化血糖管理目标选择原则：根据患儿年龄、生理特点、生活方式、血糖波动情况及家庭经济条件综合选择。速效+长效组合是目前更优的MDI方案。来源：《儿童1型糖尿病防治指南（2026）》推荐意见4（弱推荐，Ⅲ~Ⅳ级）03·胰岛素强化治疗推荐意见5：非胰岛素类降糖药的定位非胰岛素类降糖药不作为儿童T1DM常规推荐。强推荐，GPS（良好实践要点）核心理由T1DM的本质是胰岛素绝对缺乏口服降糖药无法替代胰岛素的核心作用儿童人群安全性和有效性数据有限部分药物可能增加低血糖或DKA风险胰岛素仍是T1DM治疗的唯一基石需严格掌握适应证，在专科医生指导下使用临床提示：对于肥胖、胰岛素抵抗明显的T1DM患儿，可在胰岛素治疗基础上，由专科医生评估后谨慎考虑联合二甲双胍等辅助治疗，但必须密切监测，不可替代胰岛素。来源：《儿童1型糖尿病防治指南（2026）》推荐意见5（强推荐，GPS）04血糖监测与TIR管理GLUCOSEMONITORING&TIRMANAGEMENTCGM技术优势、TIR核心评估指标、数据解读与方案调整04·血糖监测与TIR管理推荐意见6：首选CGM进行日常血糖管理CGM传感器佩戴于上臂，持续监测组织间液葡萄糖推荐首选CGM进行日常血糖管理，TIR作为核心评估指标。强推荐，Ⅱ~Ⅲ级CGM的核心优势连续监测皮下组织间液葡萄糖，提供全天血糖信息发现隐匿性高血糖和低血糖，尤其是夜间低血糖直观了解饮食、运动、情绪对血糖的影响减少指尖采血疼痛，方便亲属远程监测使用CGM者DKA和严重低血糖发生率更低实时CGM（rtCGM）临床应用优势显著，对无法表述低血糖症状的儿童及严重低血糖患者尤其有益。来源：《儿童1型糖尿病防治指南（2026）》推荐意见6（强推荐，Ⅱ~Ⅲ级）04·血糖监测与TIR管理TIR：血糖控制的核心评估指标TIR（TimeinRange）指24h内血糖处于目标范围内的时间百分比，有效弥补HbA1c不足，TIR每增加10%，HbA1c下降0.5%~0.8%。核心指标目标范围TIR目标占比标准目标范围3.9~10.0mmol/L>70%低于目标范围<3.9mmol/L<4%严重低血糖<3.0mmol/L<1%高于目标范围>10.0mmol/L<25%严重高血糖>13.9mmol/L<5%注：血糖控制目标需根据个体情况（如低血糖风险、技术使用情况等）个性化调整。来源：《儿童1型糖尿病防治指南（2026）》表4、ISPAD2022临床实践共识指南04·血糖监测与TIR管理CGM数据解读：从曲线到治疗方案调整餐后血糖持续偏高表现：餐后葡萄糖曲线上升，4h后未降至目标范围调整：增加餐前大剂量，或降低碳水化合物摄入夜间血糖反复上升表现：夜间葡萄糖曲线呈反复上升趋势（黎明现象）调整：提高基础胰岛素剂量（对应时段基础率）夜间或空腹低血糖表现：凌晨血糖低于3.9mmol/L，可无症状调整：降低对应时段基础率，排查运动和饮食因素运动后血糖下降表现：运动中或运动后数小时血糖持续下降调整：运动前适当补充碳水，减少运动时段基础率来源：《儿童1型糖尿病防治指南（2026）》、ISPAD2022血糖目标与监测指南05综合管理COMPREHENSIVEMANAGEMENT饮食管理、运动干预、DSMES教育与心理支持的多维度管理05·综合管理推荐意见7：饮食管理是综合管理的基石饮食与运动管理是综合管理的重要基石。强推荐，Ⅰ~Ⅱ级证据营养素配比45~55%碳水化合物25~35%脂肪15~20%蛋白质关键饮食原则饱和脂肪酸限制在总能量10%以内限制反式脂肪酸摄入优选低GI食物（全谷物、杂豆、新鲜蔬菜）避免含糖饮料和精制糖碳水化合物计数（CarbCounting）MDI或CSII治疗的患儿应从诊断起接受碳水化合物计数教育。通过计算每餐碳水化合物摄入量，匹配相应的餐时胰岛素剂量，实现更灵活的饮食管理和更精准的血糖控制。来源：《儿童1型糖尿病防治指南（2026）》推荐意见7（强推荐，Ⅰ~Ⅱ级）、ADA2026诊疗标准05·综合管理科学运动干预：安全前提下的血糖获益60分钟/天中高强度有氧运动目标运动原则每天累计60分钟中高强度有氧运动（游泳、跳绳、跑步等）每周至少3天肌肉强化和骨骼强化活动最好在餐后1.5小时开始运动，严禁空腹运动运动安全注意事项运动前血糖<5.6mmol/L时，先补充碳水化合物运动前、中、后监测血糖，了解个人血糖反应规律随身携带葡萄糖片或含糖食品，预防低血糖剧烈运动后数小时可能出现延迟性低血糖可适当减少运动时段基础胰岛素剂量避免在胰岛素作用高峰期进行剧烈运动运动获益：改善胰岛素敏感性、降低血糖波动、维持健康体重、促进生长发育、提升心理健康。运动应成为患儿日常生活的一部分。来源：ADA2026诊疗标准、《儿童1型糖尿病防治指南（2026）》推荐意见705·综合管理推荐意见8：DSMES与心理状态监测常规给予DSMES（糖尿病自我管理教育与支持），开展心理状态监测和筛查。强推荐，Ⅱ~Ⅲ级DSMES核心内容胰岛素注射技术与剂量调整血糖监测方法与数据解读碳水化合物计数与饮食管理低血糖识别与应急处理运动管理与sickday规则心理支持要点儿童青少年抑郁症状发生率达22.2%诊断初期、青春期起始为关键筛查节点采用标准化量表对患儿及照顾者多维评估实施分层干预，必要时转介心理专科保护隐私，避免标签化与歧视DSMES应由多学科团队（儿科内分泌医师、护士、营养师、心理师）提供，在诊断时及此后定期开展。来源：《儿童1型糖尿病防治指南（2026）》推荐意见8、《儿童青少年1型糖尿病自我管理教育与支持专家共识（2026版）》06急性并发症处理ACUTECOMPLICATIONMANAGEMENT低血糖分度与处理、DKA诊断标准与精细化救治流程06·急性并发症处理推荐意见9：低血糖干预阈值≤3.9mmol/L分度血糖范围典型症状处理能力具体措施轻度3.0~3.9mmol/L饥饿、出汗、心悸、手抖、面色苍白能自行处理口服0.3g葡萄糖，15min后复测；恢复后补充15g复合碳水中度<3.0mmol/L注意力不集中、易怒、反应迟钝、言语含糊需协助侧卧保持气道通畅；胰高血糖素0.5~1.0mg；或静推10%葡萄糖2ml/kg重度无特定阈值昏迷、惊厥、抽搐、意识丧失失去自理能力立即侧卧，胰高血糖素肌注，同时呼叫急救，静脉葡萄糖输注关键原则：血糖≤3.9mmol/L即需临床干预。意识清醒者口服葡萄糖，意识丧失者立即侧卧保持气道通畅，给予胰高血糖素或静脉葡萄糖。来源：《儿童1型糖尿病防治指南（2026）》推荐意见9（强推荐，GPS）、表506·急性并发症处理DKA诊断标准：三项条件同时满足糖尿病酮症酸中毒（DKA）是T1DM最严重的急性并发症，需同时符合以下三项标准：高血糖>11静脉血糖（mmol/L）条件一酸中毒pH<7.3或HCO₃⁻<18mmol/L条件二酮症尿酮≥+或血β-羟丁酸≥3mmol/L条件三DKA常见诱因新发T1DM未诊断（约占30%~40%）胰岛素治疗中断或剂量不足感染、应激状态（手术、创伤等）青春期激素变化、饮食不当来源：《儿童1型糖尿病防治指南（2026）》推荐意见10、《儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南》06·急性并发症处理推荐意见10：DKA精细化救治五步法第一步液体复苏轻脱水可口服补液中重度脱水需静脉补液伴休克先用生理盐水扩容24~48h均匀补足累积损失补液速度不宜过快降低脑水肿风险第二步胰岛素治疗补液至少1h后启动确认血钾>3.3mmol/L小剂量胰岛素静滴0.05~0.10U/(kg·h)血糖下降≤5.5mmol/L/h不推注胰岛素负荷量第三步纠正电解质有尿且血钾≤5.2即补钾无尿但明确低钾也补严密心电监护下补钾动态监测血钾变化注意血钠水平变化监测渗透压第四步慎重补碱不推荐常规使用碳酸氢钠充分补液+胰岛素后仍严重酸中毒或出现循环衰竭可应用小剂量碱剂补碱需谨慎评估第五步监测神经严密监测神经系统体征警惕脑水肿意识状态评估瞳孔检查头痛、呕吐预警致命并发症防控核心原则：循序渐进、精细化个体管理，严防脑水肿等致命并发症。来源：《儿童1型糖尿病防治指南（2026）》推荐意见10（强推荐，GPS）07慢性并发症筛查CHRONICCOMPLICATIONSCREENING肾病、视网膜病变、神经病变及心血管风险的早期筛查策略07·慢性并发症筛查慢性并发症筛查策略总表（推荐意见11~14）并发症筛查起始时间筛查频率筛查指标糖尿病肾病≥11岁或青春期开始（较早者）且病程2~5年每年1次尿白蛋白排泄率、尿白蛋白/肌酐视网膜病变≥11岁或青春期后且病程3~5年每1~2年散瞳眼底检查或眼底照相神经病变≥11岁或青春期后且病程≥5年每年1次振动觉、压力觉、针刺觉、踝反射高血压确诊时即开始每3~6月血压、颈动脉内膜中层厚度等高血脂血糖稳定后，正常则10~11岁起每3年总胆固醇、甘油三酯、LDL-C、HDL-C关键时间节点：病程满5年或进入青春期是开始系统筛查的两个关键时间点，需多学科协作。来源：《儿童1型糖尿病防治指南（2026）》推荐意见11~14、表607·慢性并发症筛查糖尿病肾病与视网膜病变：早筛早防糖尿病肾病（推荐意见11）流行病学：微量白蛋白尿总体患病率9.5%多发生于诊断7年后或年龄>14岁诊断标准：尿白蛋白/肌酐30~300mg/g晨尿测定，3~6月内重复检测连续3次中至少2次异常可诊断注意事项：运动、感染、发热、高血糖等可致假阳性强推荐，Ⅱ级证据糖尿病视网膜病变（推荐意见12）流行病学：12岁之前发生风险较低病程10~15年患病率25%~50%病程>20年可高达70%~90%筛查建议：≥11岁或青春期后且病程3~5年以后每2年全面筛查1次进展因素：青春期生长激素和性激素可加速进展弱推荐，Ⅲ级证据来源：《儿童1型糖尿病防治指南（2026）》推荐意见11、1207·慢性并发症筛查神经病变与心血管风险：从儿童期开始监测糖尿病神经病变（推荐意见13）多发生在青春期后T1DM患者11~17岁患儿中约14%存在神经病变筛查：≥11岁或青春期后且病程≥5年频率：每年1次全面检查指标：振动觉、压力觉（10g尼龙丝）、针刺觉、踝反射心血管疾病风险（推荐意见14）心血管疾病风险始于儿童期从诊断开始即进行系统性风险评估高血压：确诊时筛查，每3~6月随访高血脂：血糖稳定后筛查，正常每3年青少年期每1~2年复查心血管风险慢性并发症管理核心理念早期筛查、综