围手术期血糖监测护理规范

围手术期血糖监测护理规范监测标准·操作流程·异常处理·护理要点2026年课程导览01血糖异常与临床意义建立围术期血糖管理全局认知02术前评估与风险分层掌握筛查与药物调整03术中监测与精准调控执行监测频率与胰岛素输注04术后管理与闭环过渡落实高危期监测与方案转换05异常处理与应急救治掌握高低血糖处置流程06护理要点与质量提升内化护理职责与前沿方向血糖异常与临床意义血糖异常是手术安全的隐形杀手01围术期血糖异常已成外科安全核心议题手术应激本身即可推高血糖，监测不应只盯糖尿病史患者。外科患者中至少

10%～20%

合并糖尿病，血糖监测是围术期安全管理的第一道关口。普通外科普外手术患者糖尿病患病率20%～40%约每

3～5例普外手术患者中即有1例合并糖尿病，入院即应筛查血糖。胃肠手术消化道手术患者糖尿病患病率约75%胃肠手术高应激常伴围术期高血糖，需加强血糖监测与调控。心脏外科心血管手术患者糖尿病患病率高达80%心脏外科合并糖尿病比例最高，术前须重点评估代谢状态。血糖异常贯穿高血糖低血糖与波动围术期血糖异常分三类：高血糖、低血糖、血糖波动，以高血糖最常见。三类异常同样威胁患者安全。高血糖诱因手术创伤、麻醉、感染诱发儿茶酚胺、皮质醇、炎性介质等胰岛素抵抗因子规律创伤越大，应激越强，血糖越高胰岛素抵抗应激性高血糖低血糖与波动长时间禁食、降糖治疗中断可致医源性低血糖与血糖波动。医源性低血糖血糖波动应激性高血糖是独立危险因素应激性高血糖是手术、创伤、重度感染等急性打击下的血糖升高，急性疾病消退后多可恢复。鉴别关键鉴别关键是否合并糖代谢基础病，住院期间测

HbA1c

辅助鉴别，应激性高血糖者HbA1c通常不高临床数据无糖尿病史手术患者中，约

30%～50%

出现围术期高血糖，同为发病率和病死率的独立危险因素手术应激引发血糖升高的核心机制神经内分泌激活系统兴奋交感—肾上腺髓质系统与下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴兴奋激素释放释放去甲肾上腺素、皮质醇、胰高血糖素应激激素代谢紊乱升糖效应升糖激素促使糖异生增加、糖原分解增加胰岛素抵抗造成外周胰岛素抵抗糖代谢炎症损害介质释放IL-1、IL-6

等炎症介质释放信号损害进一步损害胰岛素信号传导炎症因子血糖失控显著增加并发症与死亡风险“合并糖尿病患者围术期病死率较非糖尿病患者增高5倍。”—围术期血糖管理的临床警示“血糖监测不是走过场，而是直接关系患者预后乃至生死的护理职责。”>10.0mmol/L▲

风险增加3倍手术部位感染风险≈40%▲

发生率提升血糖>10.0mmol/L时心血管事件发生率高血糖损伤机制高血糖抑制白细胞功能、损害血管内皮，削弱机体抗感染与组织修复能力。1.5～2天▼

住院时间缩短规范血糖管理可实现的术后获益共识与团体标准为监测提供依据围术期血糖管理已有系统规范支撑，两大文件构成依据框架围术期血糖监测的规范依据，由专家共识与团体标准两大文件共同构成。标准明确筛查、评估、监测方法、应急处理和健康指导等要求，是护理教学重点掌握的规范性文件。专家共识中华医学会麻醉学分会2014年发布《围术期血糖管理专家共识》，持续更新，最新版整合ADA指南与国内临床经验。团体标准中国研究型医院学会护理领域首个专项标准T/CRHA072—2024《围手术期血糖监测护理规范》，2024年8月10日实施。标准明确筛查、评估、监测方法、应急处理和健康指导等要求。术前评估与风险分层评估先行，分层管理02术前血糖筛查锁定高危患者术前应筛查隐匿性糖代谢异常，识别高危人群。筛查时机：入院

24小时内、门诊术前访视、急诊术后

2小时内补评。高危人群（无糖尿病史者）3类基础指标年龄

≥45岁

或BMI≥25kg/m²，需纳入术前血糖初筛。合并病史合并高血压、高血脂、心血管疾病、糖尿病家族史。高危术式拟行心脏外科、神经外科、骨科、器官移植等高危手术。推荐筛查HbA1c以上人群推荐筛查

HbA1c，识别隐匿性糖代谢异常。糖化血红蛋白是术前评估金指标HbA1c是评价长期血糖控制与围术期风险的关键指标。糖化血红蛋白，术前评估的金指标——锁定约

3个月平均血糖水平HbA1c判读标准3项标准HbA1c≤7%血糖控制满意，围术期风险较低单纯应激性高血糖者HbA1c<6.5%作为鉴别糖尿病的重要依据HbA1c升高是围术期死亡率和并发症发生率的独立危险因素判读注意：贫血、近期输血等因素可能干扰HbA1c测量准确性，应结合临床综合考虑。术前评估需全面了解病情与并发症评估要点病史要点全面了解分型、病程、治疗方案，掌握疾病基础信息。血糖监测评估血糖控制水平与波动范围，识别代谢状态。风险史问询低血糖发作史，预判围术期风险。并发症筛查重点筛查关注冠心病、脑血管病变、糖尿病肾病三大靶器官损害。术前检查推荐检查心电图和肾功能，评估手术耐受性。警惕漏诊症状隐匿并发冠心病的糖尿病患者因周围神经病变，常缺乏典型心绞痛症状。评估原则护理评估不可仅凭症状判断，须结合客观检查。风险分层决定监测频率与目标术前应按风险分层制定个体化方案。分层管理是围术期血糖监测的核心思路。低危术前监测1次目标6～10mmol/L维持常规监测节奏，确认术前血糖达标即可，无需增加频率。无糖尿病HbA1c≤7%空腹血糖≤7mmol/L入组标准HbA1c≤7%且空腹血糖≤7mmol/L1中危规范监测目标6～8mmol/L需按规范频次监测，关注血糖波动趋势，及时调整干预。HbA1c7%～9%空腹血糖7～10mmol/L入组标准HbA1c7%～9%或空腹血糖7～10mmol/L2高危术后每1～2小时监测至稳定目标5.6～7.8mmol/L术后进入强化监测期，短间隔追踪直至血糖稳定，严防严重波动。HbA1c≥9%空腹血糖≥10mmol/L既往严重低血糖入组标准HbA1c≥9%或空腹血糖≥10mmol/L或既往严重低血糖3手术时机与血糖准入标准推迟指征择期手术HbA1c≥8.5%

建议推迟非急诊手术有共识建议

HbA1c≥9.0%

或

随机血糖≥12.0mmol/L

时先优化降糖再评估急性危象DKA/HHSDKA

或

HHS

应推迟非急诊手术并积极治疗急诊手术危重情况病情允许时尽量纠正代谢紊乱，待指标改善后再手术充分告知风险口服降糖药的术前停用时机术前药物调整直接关系术中安全，不同药物停用时机各异DPP-4抑制剂与GLP-1受体激动剂低血糖风险低，可继续使用至术前，但仍需遵医嘱个体化处理。口服降糖药术前停用时机术前药物调整·循证依据二甲双胍术前

24～48小时停用，肾功能不全者提前至

72小时，防乳酸酸中毒。SGLT2抑制剂（达格列净）术前

3～5天停用，降低正常血糖性酮症酸中毒风险。磺脲类及格列奈类术前

24小时停用，避免术中低血糖。胰岛素方案的术前精细调整调整核心：减量保基础，防酮症。基础胰岛素术前晚调整术前晚将剂量减至原剂量的

70%～80%护理要点禁食期间血糖偏低时，可给予含葡萄糖与胰岛素的极化液维持；护理人员须熟悉减量逻辑，准确执行医嘱。减量保基础基础—餐时方案术前日晚停用餐时胰岛素基础胰岛素按原剂量

70%～80%

给予停餐时1型糖尿病保留剂量保留至少

50%

基础胰岛素剂量目的防止

酮症

发生防酮症术中监测与精准调控严密监测，精准调控03血糖监测方法各有适应场景围术期血糖监测以两种方法为主，各有适用场景。床旁快速血糖仪床旁即时检测操作简便、取血量少适用于血流动力学及代谢稳定的患者需定期校准，受红细胞压积、血压、末梢循环、血氧浓度影响动脉/静脉血气分析实验室检测围术期血糖检测的金标准低血压、组织低灌注、贫血、高血脂时指血准确性下降上述情况下应优先选用生理差异方法间对照0.3mmol/L动脉与毛细血管血糖差值生理情况下，动脉血糖较毛细血糖高约0.3mmol/L连续血糖监测拓展术中视野CGM实时呈现血糖趋势弥补单点检测盲区2025版指南推荐麻醉诱导后即开始CGM或床旁快速血糖检测适用人群血糖波动明显、需持续胰岛素输注的危重或大手术患者护理要求接受CGM及胰岛素泵操作培训，理解趋势箭头与校准要求常规监测频率循病情分层设定“血糖监测频率按病情分层设定。”“频率设定不是为了流程，而是为了及时发现血糖趋势变化，防止异常被遗漏。”分层监测频率4类正常饮食者监测空腹、三餐后和睡前血糖禁食者每4～6小时监测一次术中患者一般每1～2小时监测一次危重/大手术/持续静脉输注胰岛素加密至每0.5～1小时一次病情稳定、手术时间不超过2小时的日间手术患者可适当放宽。特殊场景需更高频次监测体外循环手术中，心脏停搏、降温复温期间血糖波动大，需加密监测。››加密监测是防低血糖的第一道防线。1监测基线常规定时监测每

15分钟监测一次2预警信号血糖≤5.6mmol/L或下降过快主动干预主动增加频次3低血糖临界血糖<3.9mmol/L紧急加密每

5～15分钟监测，直至恢复至

5.6mmol/L

以上术中血糖需稳定在安全区间术中血糖调控应平衡安全与有效。控糖目标2项围术期一般目标7.8～10.0mmol/L控糖建议不建议过度严格控糖，以免诱发低血糖补液原则2项常规液体选择常规避免含5%葡萄糖液体优选方案优选生理盐水或林格液输注配比1项胰岛素配置比例确需输注葡萄糖时，按3～4g葡萄糖：1U胰岛素配置胰岛素输注方案的启动与调整

监测启动阈值术中血糖

>10.0mmol/L

时考虑启动胰岛素治疗。

方案起始剂量0.05～0.1U/(kg·h)

静脉输注。

调校调整节奏每

30分钟调整

0.02～0.05U/(kg·h)。

甄别持续偏高增加输注速率，排查感染等诱因。

处置低血糖处理血糖

<6.1mmol/L

时暂停输注，给予

10%葡萄糖50ml

静脉推注。

底线执行原则护理人员须掌握剂量调整逻辑，实际执行以医嘱为准，严禁自行更改泵速。术后管理与闭环过渡高危期严防波动，平稳过渡04术后24至48小时是血糖高危期术后24～48小时为血糖波动高危期高危时段手术应激延续、麻醉药物代谢、进食恢复与降糖方案转换交织，血糖易高易低。易高易低多因交织监测频率加密监测加密至每

1～2小时一次危重患者按需进一步加密1～2h危重加密护理要点持续警惕复苏室同样执行每

1～2小时监测转出手术室后不可放松警惕，每次规范监测均为平稳过渡争取时间不可松懈平稳过渡术后血糖目标随病情收紧术后血糖目标按病情分层设定。一般/常规2类一般术后目标范围

6.1～8.3mmol/L心脏手术目标

<12.0mmol/L复杂心脏手术可考虑

6.1～7.8mmol/L，须充分评估低血糖风险危重/长程2类危重患者目标范围

7.8～10.0mmol/LICU≥3天目标上限

≤8.4mmol/L高危人群1组高龄/频繁低血糖/严重心脑血管病上限放宽至

≤12.0mmol/L最高不超过

13.9mmol/L防低血糖优先营养恢复与血糖监测同步推进术后营养恢复是血糖波动的关键变量，需同步调整监测与用药方案。肠内营养2项清流食意识恢复后尽早启动，速度

50～100ml/h胰岛素基础量

50%，加餐前短效尽早启动全肠外营养（TPN）2项葡萄糖供能占

50%～60%胰岛素配比1U：4～6g

葡萄糖，加入营养袋营养袋内补充方案转换2项饮食恢复至正常一半转为常规胰岛素或口服降糖药监测频率逐步降至每2小时一次过渡期管理静脉到皮下的方案平稳转换转换时机：规律进食+血糖连续4小时稳定在目标范围把握时机转换时机血糖连续4小时稳定于目标范围，方可启动转换平稳过渡皮下基础胰岛素转换后皮下基础胰岛素用量为原静脉剂量的80%，实现剂量平稳衔接餐时施量餐时胰岛素每餐前给予0.1～0.2U/kg，匹配进餐血糖需求同步停用静脉输注同步停用静脉输注，避免双重给药叠加风险严密监测护理要点转换前后加强监测，确认皮下方案维持稳定准确记录血糖趋势，为方案调整提供依据出院前血糖监测逐步降频出院前血糖管理逐步回归常规，监测频率降至2～4次/天，降糖方案同步过渡为皮下胰岛素或口服降糖药。健康指导出院前宣教核心内容监测方法低血糖识别与自救用药依从性复诊计划管理延续从医院到家庭的无缝衔接平稳交接至患者自我管理让监测价值延续到出院之后异常处理与应急救治低血糖重于高血糖，分秒必争05低血糖重于高血糖的临床逻辑核心原则：围术期低血糖危害>高血糖。低血糖后果可造成中枢神经系统损伤，影响脑功能与意识状态。可诱发心律失常，直接威胁循环功能与生命安全。麻醉掩盖风险全麻期间心悸、出汗、饥饿等预警症状无法表达，难以被及时发现。因预警缺失，临床发现时已较严重，错失早期干预窗口。低血糖的诊断与分级标准核心判定：以数值为准，不依赖症状。低血糖诊断标准血浆葡萄糖

≤3.9mmol/L严重低血糖危险阈值血浆葡萄糖

≤2.8mmol/L术中警戒线干预时机<4.4mmol/L

即加密监测降至

3.9mmol/L

以下须立即干预临床思维综合判断麻醉、镇静状态下症状常不典型，须将血糖仪读数与患者状态结合判断，养成用数值说话的习惯。低血糖的规范应急处理流程立即处理2项静脉推注15～20g葡萄糖给药后

15分钟

复查血糖未纠正则重复给药复查未达标，按流程再次静脉推注术中低血糖（<4.4mmol/L）2项输注至少10%葡萄糖100ml或

50%葡萄糖25～50ml

静脉输注监测加密至每15～30分钟一次术中全程动态监测，及时识别血糖波动同步措施2项暂停胰岛素输注立即阻断降糖因素，防止血糖继续下降停用不及时/禁食过久逐一排查诱因，针对性纠正处理护理要求1项低血糖事件15分钟内完成复测与记录，确保处理闭环可追溯高血糖的启动阈值与分层处理起始剂量初始输注方案0.05～0.1U/(kg·h)>10.0mmol/L启动调整方案动态滴定原则每30分钟按血糖调整0.02～0.05U/(kg·h)持续>10.0mmol/L时增加输注速率0.02～0.03U/(kg·h)，并排查感染等诱因每30分钟监测排查诱因液体管理补液策略避免含糖液体，优先生理盐水或林格液补液，减少外源性葡萄糖输入。生理盐水林格液启动阈值治疗决策依据>10.0mmol/L即应考虑胰岛素治疗静脉持续输注是围术期主要控制手段围术期主要手段酮症酸中毒与高渗综合征的识别处置DKA糖尿病酮症酸中毒急诊评估入院立即检测随机血糖、酮体及电解质，快速判断酮症或高渗状态处理原则补液、小剂量胰岛素、纠正电解质紊乱，护理人员配合执行并严密监测血糖与生命体征手术时机非急诊手术推迟；急诊手术若病情允许，尽量纠正代谢紊乱后再手术HHS高渗性高血糖状态急诊评估入院立即检测随机血糖、酮体及电解质，快速判断酮症或高渗状态处理原则补液、小剂量胰岛素、纠正电解质紊乱，护理人员配合执行并严密监测血糖与生命体征手术时机非急诊手术推迟；急诊手术若病情允许，尽量纠正代谢紊乱后再手术血糖波动的定义与防控策略护理交接班应重点关注血糖趋势而非孤立数值，将波动识别纳入日常观察。定义≥5.6mmol/L同一

24小时内最大与最小血糖值差值危害警示危害不亚于单纯高血糖或低血糖防控策略（源头治理）规范禁食与营养衔接避免降糖方案频繁中断用

CGM

捕捉趋势按风险分层设定监测频率异常处置的全流程闭环思维血糖异常处置不止于给一次药，而是完整闭环。识别→干预→复测→记录→交接→汇报闭环三环节01识别→干预识别异常数值、确认监测结果、执行医嘱干预02复测→记录按时复测，记录血糖与措施03交接→汇报交接班传递趋势，术后每日早交班汇报血糖趋势及调整措施时限要求异常值

0.5小时内弹窗预警；低血糖事件

15分钟内复测记录护理定位护理人员是闭环的实际执行者，把每一环节落到记录与交接上，才能真正守住患者安全。记录：复测数据与干预措施完整、及时归档交接：血糖趋势与调整措施逐班传递护理要点与质量提升规范监测，闭环管理06护理团队在围术期血糖管理中的职责护理人员既是监测执行者，也是异常第一发现者——岗位在落实层，责任贯穿全程。监测执行POCT床旁血糖监测（POCT）执行与质控医嘱落实执行依据医嘱调节胰岛素静脉输注速度应急响应低血糖低血糖事件15分钟内复测与记录延续管理随访患者教育及出院随访提醒床旁血糖监测的质量控制要点床