股骨粗隆间骨折中医护理查房全文

股骨粗隆间骨折中医护理查房

概述

一、概念：

股骨粗隆间骨折又叫股骨转子间骨折，系指股骨大小转子之间的骨折，一般是在

股骨颈基底至股骨小粗隆水平以上部位的骨折。患者多为老年人。

二、临床表现

外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髓外侧可见皮下瘀血

斑，伤后患肢活动受限，不能站立或行走。大粗隆部肿胀、压痛、伤肢短缩远侧

骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋，还可伴有内收畸形。查体时扣击

足跟部常引起患处剧烈疼痛。

三、诊断

1.有外伤史。

2.根据临床症状和体征：疼痛、压痛、外旋畸形等有助诊断。

3.X线摄片可见骨折。

四、治疗

患者多为高龄老人，首先注意全身情况及原发疾病，预防由于骨折后卧床不起而引

起危及生命的各种并发症，如肺炎、褥疮和泌尿系统感染等。骨折治疗目的是防止

发生筋内翻畸形，具体治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况,

分别采取不同方法，包括手术治疗和非手术治疗。

病例分析

床号：1床

姓名：丰连秀

年龄：75岁

性别：女

西医诊断：1.右股骨粗隆间粉碎性骨折

2.高血压（3级极高危组）

3.中度贫血

4.心肌缺血

中医辨证：骨断筋伤、气滞血瘀

中医治则：接筋续骨、活血化瘀、行气止痛、防褥疮、避风寒、调饮食、畅情志

病史

❖2013年11月1日15:35收治入院

♦:♦入院时T：36.5℃P：102次/分R：21次/分BP：189/98mmHg

患者主诉摔伤致右虢部肿胀疼痛伴功能障碍2天，，神志清楚，表情痛苦,

舌淡.苔白薄，脉弦,右髓部肿胀明显，痛痛、畸形，扪及有骨擦感，闻

及骨擦音，右下肢呈外展短缩及内收畸形，右髓关节活动受限，右足远

端末梢血运及感觉正常。患者既往有高血玉、脑出血及心脏病史。

X线示：右股骨粗隆间粉碎性骨折；心电图示：窦性心律，ST-T改变，左

室高电压；血常规示:WBC15.96X109/L,NEUT%；83.31%,RBC：2.79X

1012/L,HBC：86g/L

中医辨证依据：骨折（骨断筋伤、气滞血瘀）患者因外伤致骨断筋伤，气血经脉

受损，气血运行不畅，气滞血瘀，不通则痛，故而表现右貌部疼痛、功能障碍，

舌质淡，苔薄白，脉弦皆为本病之症候。

患者入院后给予右下肢胫骨结节牵引，积极完善相关检查及相关术前准备，于

2013年11月6日08:30在连麻下行“右股骨粗隆间粉碎性骨折切开复位PFNA

内固定术”，术后当天因基础疾病多，高龄转入ICU监护，于11月8日09:00

因病情稳定返回病房。现患者伤口恢复好，生命体征平稳，肺部偶有少许痰鸣音,

遵医嘱继续给予雾化吸入，其余无特殊不适，准备近期出院。

护理诊断及措施

一、术前护理：

（一）疼痛：与骨折损失有关

1.给予患者正确的体位

2.心理疏导，指导放松的技巧分散注意力

3.保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动作轻柔

4.适度调节病房是光线亮度，避免刺激

5.遵医嘱适度应用镇痛药物

（二）焦虑：与担心骨折预后有关

1.了解患者焦虑的原因，与患者加强沟通，给予心理疏导，

2.向患者及其家属介绍成功的案例，并介绍目前患者的病情及预后，以消除患

者的紧张及担忧，使其树立战胜疾病的信心

3.做好家属工作，给予患者亲情支持，避免患者暗绪波动，以防再次中风。

（三）有皮肤完整性受损的危险：与体位受限及右侧肢体无力有关

1.气垫床的使用

2.向患者及其家属讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长时间受压，定

时翻身。

3.保持床单位平整干燥，及时更换潮湿的床单

4.翻身时要在患肢制动的前提下，将虢关节及患肢整个托起，使臀部离开床面，

解除箴尾部压迫，对配尾部及受压部进行按摩，每2小时一次

5.移动患者躯体时，动作应稳、准、软，避免推、拉、拖，减少摩擦力和剪切力，

一免加重肢体损伤或擦伤皮肤

6.加强巡视，严格交接班

7.鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力

二、牵引的护理

知识缺乏：缺乏与牵引有关的知识

1.向患者及家属讲解牵引的目的、注意事项，维持有效的牵引体位，适当太高床

尾或床的一侧以保持牵引力与体重的平衡。

2.经常检查牵引有无松脱，保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平

行，牵引绳上不能放置枕头、被子等，以免影响牵引效果。

3.认真交接班，严密观察患肢血液循环及肢体活动情况。

4.注意肢体保暖，防止受凉。按摩不能移动的肢体，以促进血液循环，防止血栓

的形成。

三、饮食护理：

知识缺乏：缺乏与疾病相关饮食的知识

1.注意饮食有节，调知四气，谨和五味，富营养，宜清淡，多食新鲜蔬菜水果、

高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物，如：牛奶、豆制品、鱼、蛋类、瘦肉、鸡

肉、水果、蔬菜、韭菜等食物，避免辛辣、刺激哇食物、忌肥厚、油腻、生冷、

油炸之品。

2.因患者既往有“高血压、中风、心脏病”病史，给予相应的饮食护理。

四、基础疾病的护理

知识缺乏：缺乏高血玉脑出血、贫血、心肌缺jfc等相关疾病的知识

1.心理指导详细介绍病情及预后，消除其紧张、焦虑心理，告之家属合理安排

陪护与探视，保持病室环境安静，减少一切不良剌激，确保情绪稳定。

2.饮食指导饮食宜清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维素食物。

多食蔬菜及水果，避免辛辣食物。保持大便通畅。

3.用药指导在医生指导下正确服用降压药，不可骤停和自行更换。

五、术后护理

（一）知识缺乏：缺乏术后注意事项（此时间段该患者在ICU,有专人负责就不

细谈）

（二）疼痛：与手术有关

1.给予患者处于舒适的体位，抬高患肢高于心脏水平，指导患者正确的功能

锻炼，以促进血液循环，防止患肢肿胀加重疼痛

2.保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动作轻柔，减少对患者的不良

刺激

3.对于疼痛明显的患者采取放松术、催眠、暗示等方法，如深呼吸、听音乐等

使患者放松，转移患者的注意力

4.必要时遵医嘱合理应用镇痛药物，告知患者用药注意事项，严密观察药物的

不良反应

（三）有感染的危险：与损伤有关

1.严密观察切口渗血、渗液情况，如有渗血渗液应及时通知医生换药更换敷料

2.加强巡视，严密观察引流管通畅情况，避免引流管不畅而造成深部积血引

起伤口感染

3.保持床单位清洁干燥，用消毒的护理垫垫于伤口下，伤口有渗血渗液时,

不待湿透及时更换，同时注意防止大小便污染伤口敷料

4.术后遵医嘱合理应用抗生素，是预防手术切口感染的重要措施，手术后患者

体温高低与伤口关系密切，如患者体温升高伴伤口持续胀痛或跳痛，血常规血

象高应考虑有感染的危险，通知医生采取抗感染治疗

六、术后潜在并发症：

（一）下肢深静脉血栓形成

1.严密观察患肢血液循环感觉及神经功能。

2.告知患者及其家属下肢深静脉血栓如何形成，其危害性及预防措施：加

强功能锻炼及抗凝药物的使用

3.告知功能锻炼的目的、重要性及正确方法，防止下肢深静脉血栓形成

（二）髓内翻畸形（粗隆间骨折最常见并发症）

1.骨质疏松患者过早活动使患肢过早承担负荷易引起内翻畸形的发生，因此

骨质疏松患者应推迟去患肢负重时间同时给予抗骨质疏松治疗

2.向患者说明保持正确体位的重要性和必要性，，呆持患肢外展、中立位，切忌内

收；避免过早离拐，术后12周X线检查骨折已坚固愈合方可弃拐负重行走

（三）关节僵硬

鼓励患者进行主动和被动功能锻炼，防止患者关节僵硬和肌肉失用性萎缩，同

时可促进血液循环和有利于骨折愈合

（四）坠积性肺炎

1.指导患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法

2.协助患者翻身叩背，鼓励患者手拉吊环锻炼以增加肺活量

3.遵医嘱给予雾化吸入

（五）泌尿系统感染

1.保持导尿管通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞

2.防止逆行感染，保持尿道口清洁，每日用0.5%的碘伏溶液清洁尿道口2次,

每周更换引流袋，根据病情尽早拔除尿管。

3.鼓励患者多饮水，冲刷尿道

（六）便秘：与长期卧床有关

1.术前指导并协助患者使用床上便器

2.术后鼓励患者多食富含维生素、纤维素和含果胶成分的易消化的食物，如香

蕉、芹菜等，每日饮水约2000nli以保持大便通畅

3.协助患者进行腹部按摩，每日『4次，以促进肠蠕动

4.给予开塞露纳肛，忌用力排便。

功能锻炼

（一）初期：

1.术后1-2周以患肢的肌肉舒缩活动为主，目的是促进患肢血液循环，减轻肿

胀，防止关节僵硬，利于骨痂生长，功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和疼

痛为主

2.手术当日6小时后，指导患者进行主动或被动的足趾屈伸运动

3.术后第广2天开始指导患者进行患肢足部的跖屈、背伸运动及踝关节的裸泵运

动，指导患肢股四头肌和臀肌的等长舒缩（静力舒缩）运动，每日3~4次。

4.术后第夕5天可抬高上身20~30°,可逐渐进行膝关节的屈伸运动，动作轻

柔，被动逐渐转为主动活动，同时可进行全身的功能锻炼，患者平卧或半卧,

患肢外展中立，健侧下肢屈膝支撑床面，双手拉住吊环，并协助患者下身，臀

部做引体向上运动，术后早期定时按摩下肢肌肉，促进血液循环，防止肌肉萎

缩及静脉血栓形成

（二）中期：（术后2-4周）

一般术后2周拆线，逐渐被动活动骸关节，但屈曲不宜超过90°,并在初期的

基础上增加运动量和强度，同时做直腿抬高训练，足跟距床20cm,在空中停留

510s放下，如此循环，30、50下/次，3~4次/d,在不负重的情况下进行各关节

功能锻炼，4周后床边活动及扶双拐或步行架不负重练习

（三）后期（术后5T2周）：对症锻炼，使肢体功能尽快恢复

6周内避免虢关节主动内收及屈曲；8周后根据X线骨折愈合情况，有骨痂形

成及内侧骨折线模糊者可开始部分负重；12周后自由负重，严禁患侧卧位及骨

质疏松者过早负重，术后功能锻炼应延续至出院后骨折完全愈合时

出院指导

一、避风寒、适劳逸、调情志、慎起居；下床活动时，务必有家人保护，注意

安全，避免在不平整湿滑路面行走，以防跌倒再次损伤。

二、避免情绪激动去除不安、恐惧、愤怒、忧患等不利因素保持心情舒畅。

三、骨折未牢固愈合时，应始终保持患肢外展位，忌内收，以免发生再骨折。

日常生活中禁止蹲位，禁止坐矮凳子或沙发，禁止交叉双腿、盘腿、侧卧等动作,

上楼时键股先上，下楼时患肢先下。

四、继续加强患肢的被动功能锻炼，患肢按摩、活动踝关节和膝关节，骸关节

活动角度不宜超过90°不宜作剧烈运动，如跑步、打网球，不宜干重体力活。

四、患足无论有无负重，均应脚掌着地，顺序是足跟一跖外侧一第一跖骨头,

不易足尖着地，如有锐痛，受影响肢体有爆裂声，骸有脱臼感，应迅速通知医

生。

五、定期复查：术后2周拆线，一月后复查，遵医嘱扶拐下地，患肢不负

重;2-3个月复查，X线摄片骨折愈合牢固后，可弃拐负重行走；术后一年根据骨

折愈合情况取内固定

六、坚持按时规律服药降压药，定期测量血压，门诊随访，积极治疗可能并存

的动脉粥样硬化、冠心病、贫血等。

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