腹股沟疝日间手术规范化流程与标准中国专家指南（2023版）

腹股沟疝日间手术规范化流程与标准中国专家指南(2023版)

一、日间手术的定义和发展沿革

日间手术(daysurgery或ambulatorysurgery)这一概念最早

由英国儿科医生JamesII.Nicoll在20世纪初提出，是指“患者在一

个工作H内完成入院、手术和出院的一种手术模式，不包括在诊所或

医院开展的门诊手术”。也就是将传统需要住院多日完成的手术在

24h之内完成。目前在国际上被广泛认可的定义是由1995年成立的

国际日间手术协会(InternationalAssociationforAmbulatory

Surgery,IAAS)提出的：“患者在同一个工作日完成手术或操作并

出院的，不包括那些在诊所或门诊进行的手术或操作”。需要过夜观

察的患者，称之为“日间手术-延期恢复患者”。2013年中国日间手

术合作联盟(ChinaAmbulatorySurgeryAlliance,CASA)正式加

入IAAS,标志着中国日间手术进入了一个新的发展时期，日间手术

的概念和内涵更加清晰。

2015年CASA推出中国日间手术定义：“日间手术指患者在Id

(24h)内入、出院完成的手术或操作“。有两点补充说明：一是日

间手术是对患者有计划进行的手术和操作，不含门诊手术；二是关于

日间手术住院延期患者，指特殊病例由于病情需要延期住院的患者,

ll]

住院最长时间不超过48ho2022年国家卫生健康委印发《医疗机

构日间医疗质量管理暂行规定》，提出：本规定所称日间医疗，是指

医疗机构在保障医疗质量安全前提下，为患者提供24h内完成住院

全流程诊疗服务的医疗服务模式。对日间医疗质量管理的组织建设、

制度规范、流程管理等各个方面提出基本要求，并明确卫生健康行政

部门的监督管理职责。

近年来，我国日间手术进一步和国际接轨，“日归手术(same-day

surgery)”的概念也被广泛接纳：日归手术通过优化与再造日间手

术服务流程，改变我国日间手术传统的过夜模式，融入个体化的加速

康复外科(enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS)理念,将过

去需要住院1d的日间手术缩短为当天住院，当天手术，当天出院。

二、腹股沟疝日间手术的发展和现状

成人和小儿腹股沟疝在世界范围内均是常见病、多发病。1955

年，爱丁堡医院的Farquharson医生在LANCET杂志报道了用日间手

术模式开展成人疝修补的成功病例。20世纪80年代武汉儿童医院施

行小儿疝囊高位结扎术，开始了初期日间手术的探索；20世纪末北

京朝阳医院开展腹股沟疝无张力修补手术，为缓解住院难的问题，开

始了腹股沟疝日间手术的尝试和探索，并逐渐开始设立日间手术室和

日间观察床位及日间病房。目前'全国每年实施的腹股沟疝日间手术

数量占所有日间手术病种中的第二位(仅次于白内障手术)，开展腹

股沟疝日间手术具有可观的社会经济价值。成人腹股沟疝日间手术主

要指腹腔镜腹股沟疝修补术(laparoscopicinguinalherniarepair,

LIIIR)及开放式腹股沟疝修补术，儿童腹股沟疝日间手术主要指腹腔

镜下及开放式腹股沟疝疝囊高位结扎术。日间手术具有缩短平均住院

日、降低医疗费用、加速患者康复的优点，能够有效地提高医疗资源

的利用率，提高患者满意度，缓和医疗供需矛盾⑵。以日间手术的方

式实施腹股沟疝修补手术，对手术、麻醉及围手术期管理提出了更高

的要求，但目前仍缺乏规范、统一、适合我国国情的腹股沟疝日间流

程，不利于日间手术的效果评价、质量控制和进一步推广。目前腹股

沟疝日间手术开展的越来越广泛，在此背景下，我国疝和腹壁外科专

业日间手术相关专家结合文献和国内开展的实际情况，制定腹股沟疝

日间手术规范化流程与标准中国专家指南，旨在为腹股沟疝日间手术

规范化、标准化流程的建立提供更好的参考和依据。

三、腹股沟疝日间手术的设施建设

不同于国外比较常见的独立于大医院外的日间手术中心，目前国

内的日间手术中心主要依附于大型医疗机构。开展日间医疗的医疗机

构应当配备满足日间医疗所需要的医疗资源,包括相对固定的日间手

术室、麻醉复苏室、医疗床位、设备设施及医务人员等，保障日间医

疗高效开展。各家医院可根据实际情况建设和在现有设施的基础上改

建腹股沟疝日间手术设施，为患者提供方便、快捷、高效、安全的医

疗服务和就医环境。腹股沟疝日间手术设施功能上应包含综合服务区

（接待服务台、出入院办理、患者及家属等候区）、日间手术区（独

立的日间手术室或手术中心中相对固定的日间手术室）和日间手术病

房⑶。设计过程中应充分考虑患者、医师、工作人员各自的需求⑷。

四、腹股沟疝日间手术的组织管理

（-）日间手术管理组织架构和团队建设

医院应在医疗质量管理委员会下设日间医疗质量管理委员会并

制定工作职责，该委员会在医院授权下定期组织各成员召开例会，研

究日间手术各项重大管理决策及协调各相关部门的配合⑸。主要职责

包括：（1）患者评估制度、随访制度、医务人员培训制度、消毒隔

离制度等；（2）建立本机构日间医疗患者、病种、技术的遴选机制

和医务人员的审核授权管理机制，并组织实施；（3）组织开展本机

构日间医疗质量监测、预警、分析、反馈，以及评估、考核工作，定

期发布本机构日间医疗质量相关信息；（4）制定本机构日间医疗质

量持续改进计划、方案并组织实施。

日间手术团队是开展日间手术的基础。由医护麻管（外科专科医

师、日间病房医师、护理人员、麻醉医师、日间手术管理者）共同组

成多学科、多部门的日间手术团队。其中医师的职能分为门诊、病房

管理.、手术、麻醉等；护理的岗位包括预约排程、健康教育、病房管

理、手术室协作和术后随访等5力。管理团队需制定日间手术运行规

则，随时关注日间手术的运行状态，发现问题并及时协调处理，由日

间手术中心负责人和护士长负责日常管理⑺。

（二）准入制度

腹股沟疝日间手术患者住院时间短，周转速度快，各种程序简约

化。提高运作效率的同时势必增加了医疗风险。准入制度的建立是降

低日间手术风险的重要保障。腹股沟疝日间手术准入制度应包括手术

术式准入、患者准入和手术医师准入。

1.手术术式准入：腹股沟疝日间手术应选择对机体生理功能干扰

小，手术风险低，手术时间短，预计出血量少，术后并发症少，术后

疼痛程度轻及恶心、呕吐发生率低，术后24h可出院的病种和手术

方式⑺，经医院日间手术管理委员会审批后开展。腹股沟疝日间手术

术式的准入和选择见“手术方式”部分。

2.患者准入：参见“患者选择标准”部分。

3.手术医师准入：开展日间手术的医师必须经医院日间手术管理

委员会审批和授权开展相应等级的廿间手术，持续对医帅进行技术能

力再评价与再授权，实行手术医师资质动态化管理。手术医师准入标

准：（1）具备高年资主治医师以上职称；（2）熟练掌握疝外科相应

手术技术，且经验丰富吗能处理相关并发症和各种应急情况；（3）

具有良好的医患沟通能力；（4）遵守日间手术各项管理制度。

（三）运行流程及管理

腹股沟疝日间手术的运行流程包括外科门诊、麻醉门诊、手术预

约、术前宣教、入院手术、术后观察、出院及术后随访等步骤后力。

腹股沟疝日间手术的运行流程大致可包括两种模式：（1）患者在外

科门诊完成术前检查和麻醉评估,在日间手术中心预约住院后于手术

日当日办理住院，并完成手术及观察，当日或24h内办理出院；（2）

患者在外科门诊就诊后至日间手术中心预约住院,并于住院后当日完

成术前检查和麻醉评估，安排次日完成手术，手术观察后当日（24h

内）办理出院。各个日间手术中心可根据自身条件和情况选择适合的

运行模式，且两种模式均属于腹股沟疝日间手术的运行流程。疝外科

口间手术运行过程中需要医院内部多个部门的支持和配合，团队成员

来自多学科、多部门，工作上也分为多种岗位。因此，需要制定相关

的各项工作制度和各个岗位的工作职责，同时定期组织相关人员进行

学习，畅通各个岗位的交流沟通渠道，对实际工作中发现的问题及时

沟通并解决⑺。

（四）运行模式

日间手术管理模式呈现出差异化及多样化，目前国内的管理模式

主要为集中管理、集中收治（中心式）和集中管理、分散收治（综合

式）；既往的分散管理、分散收治模式由于其缺乏统一的管理和质控，

而不被推荐。其中集中管理、集中收治（中心式）模式指：设立有独

立的病房、独立的手术室的日间手术中心，多科患者汇集到中心，以

集中收入院、集中安排手术及集中随访的一体化管理模式运行；集中

管理、分散收治（综合式）模式指：科室根据具体情况安排一定的床

位作为日间手术病床，共用医院手术室，住院期间的患者管理由病房

医护人员完成，日间手术的预约排程及随访由日间手术管理部门统一

完成。两种模式各有优缺点，中心式有助于统一管理和质控同质化,

综合式可最大限度利用有限的床位和手术室资源。可根据医院的组织

架构和实际运营情况进行选择。

（五）运行状态分析、效益评价、绩效管理和患者满意度调查

对日间手术的业务量、医疗资源的使用效率及医疗费用情况等进

行分析，以了解日间手术的运行状态，并进一步评价日间手术的社会

效益和卫生经济效益，及时发现和解决运行过程中出现的问题。

在日间手术的运行过程中，可根据医院的实际运行情况建立激励

机制以推进日间手术开展。医疗机构应当调动医务人员开展日间医疗

的积极性，将科室和医务人员日间医疗质量管理情况作为医师定期考

核、晋升等工作的依据。

患者满意度调查可以促进日间手术运行流程的改善，一般委托第

三方机构进行，为减少干扰因素，建议调查出院后的满意度，出院后

1个月为宜。调查内容包括就医过程满意度、治疗效果满意度、医护

人员服务态度满意度、医患沟通和出院指导满意度等国力。

五、腹股沟疝日间手术的实施

(-)患者选择标准

选择患者时除了要满足手术适应证外，还需考虑手术的禁忌证,

如无发热、无腹股沟区感染，美国麻醉医师协会分级(American

SocietyofAnesthesiologists,ASA)WII级等⑻，同时还要符合

日间手术运行流程的要求。ASAIH级及以上患者，患者并存其他疾病

稳定，经过麻醉医生严格评估及准备，亦可接受日间手术。年龄本身

不单纯作为日间手术的限定因素，应结合手术、患者自身情况、麻醉

方式、合并症严重程度和控制情况综合判断，但在医务部门备案的临

床路径中应予以明确。

日间腹股沟疝修补手术的适应证是单纯性腹股沟疝,包括单侧和

双侧的斜疝、直疝、股疝，简单的腹股沟复发疝等；禁忌证包括腹股

沟嵌顿疝、绞窄疝，麻醉评估不宜进行日间手术⑼等情况。此外，还

要求患者出院后有成年人陪护等si。

(二)手术方式的选择

成人腹股沟疝首选使用修补材料的无张力疝修补术o无张力修补

手术方式目前主要分为两大类，即开放式腹股沟疝修补术及腹腔镜腹

股沟疝修补术1HML开放式腹股沟疝无张力修补术主要包括：平片修

补法、网塞-平片修补法及腹膜前间隙修补法”、目前人工合成疝修

补材料以聚内烯、聚酯、聚偏二氟乙烯最为常见，较广泛应用于临床

①⑷，另外，脱细胞基质材料生物补片及人工合成可降解材料补片作

为一类可吸收、降解的材料，在腹股沟疝修补手术中的临床应用也越

来越广泛3⑹。儿童腹股沟疝手术方式主要指腹腔镜下及开放式腹股

沟疝疝囊高位结扎术。各种手术方式均有其各自的适应证，可由有经

验的专科医师遵循“个体化治疗”的原则，根据患者的具体情况选择

手术方式及所使用的疝修补材料⑪O

（三）术前检查

腹股沟疝日间手术的术前检查项目和传统住院手术相同。根据麻

醉评估的要求，所有的术前检查在预定手术日期前完成（具体时限根

据麻醉医师的要求不同而改变，最长不应超过1个月），以便及时完

成入院前评估，以保证检查结果的准确性和时效性⑻。如果检查后有

异常发现或患者病情发生变化，需进一步安排针对性检查或复查能反

映病情变化的相关检查项目。

（四）术前麻醉评估

对于需要行口间手术的腹股沟疝患者，术前必须进行正规的术前

麻醉评估，鼓励建立麻醉评估门诊，以保证患者的安全，并避免因评

估及准备不足导致手术延期或取消，同时减轻患者对手术麻醉的焦虑

[17：o评估内容参见中华医学会麻醉学分会制定的《日间手术麻醉专家

共识》⑻。

（五）VTE风险和出血风险评估

临床医师应对腹股沟疝日间手术患者中静脉血栓栓塞症（venous

thromboembolism,VTE）高发人群进行VTE风险和出血风险评估，并

根据评估结果考虑是否需要及如何进行VTE预防。对于长期服用抗血

栓药物并需要进行外科手术的患者，临床医师和麻醉医师应对患者实

施评估，并根据评估结果决定围手术期的药物应用方案”，评估内容

参见中华医学会外科学分会制定的《中国普通外科围手术期血栓预防

与管理指南》网。

（六）手术预约排程

手术预约排程是手术室资源调配控制的关键环节：（1）核对患

者信息及检查结果，确保患者符合日间手术准入条件；（2）熟悉医

师手术计划；（3）知晓手术间功能安排，以保障手术资源有效利用；

（4）启动日间手术优先排程；（5）信息录入准确；（6）认真进行

审核，保证手术排程准确⑺。

（七）入院前宣教

健康教育能降低外科手术给患者带来的心理应激反应，缩短手术

患者的住院时间，节省费用，减轻患者焦虑和术后疼痛等。内容包括：

（1）手术及麻醉方式、可能出现的并发症及解决方案；（2）服药患

者的停药计划，如利血平及抗凝药停药或替代治疗，吸烟患者术前2

周戒烟；（3）告知患者禁食禁饮方案⑻；（4）告知入院时间、住院

地点、手术时间、医疗文书资料的准备、患者自身的准备、家属陪伴

等相关内容。教育方式包括图文资料、口头宣讲、视频教育等，原则

是采用患者易接受、效果好的方式。

（八）术前再评估

入院后术前需再次判断是否符合日间手术标准，剔除不符合日间

手术条件的病例，按照病情状况转入相应专科病房继续诊治。再评估

由手术医生和麻醉医师共同发起，再评估是降低日间手术风险、保证

患者符合腹股沟疝H间手术条件的重要步骤，术前再评估和门诊的患

者选择是两个独立的过程，要起到互相验证、互相补充的效果。

（九）手术及手术室管理

在手术结束后，手术医师和麻醉医师要根据患者手术的具体情况

再次判断是否符合日间手术的标准；术中如果发生意外情况时应及时

处理，术后转入专科病房（如有必要可转入重症加强护理病房）继续

观察，不应追求日间手术而忽视手术的安全性阴；手术操作要以微创

外科、精准外科理念为原则，减少手术创伤。所有参与日间手术过程

的人员，均要熟悉日间手术的操作规范，手术过程中需要用到的物品

均需术前充分准备。

（十）麻醉方式

开放式腹股沟疝修补手术可以在局部麻醉下完成⑵。局部麻醉主

要是指局部神经阻滞麻醉、局部区域阻滞麻醉、表面浸润麻醉等局部

麻醉方法。其中局部神经阻滞麻醉是针对腹股沟区的能腹下神经、骼

腹股沟神经及生殖段神经的阻滞麻醉，也包括在超声引导下对以上神

经进行的高位神经阻滞麻醉。复杂开放式腹股沟疝修补手术或局部麻

醉下效果不佳时需行局部麻醉强化麻醉、静脉全身麻醉或椎管内麻醉。

腹腔镜腹股沟疝修补手术需要全身麻醉。所需具体麻醉方式可由麻醉

医师根据病情选择个体化麻醉方案。

(十一)术后不良反应管理

1.疼痛管理：术后疼痛是导致患者延迟出院的主要因素，有效的

镇痛可促进患者康复㈤。如术后疼痛的视觉模拟评分(visual

analoguescale,VAS)超过3分,需进行干预。开放式腹股沟疝修

补手术中可以使用罗哌卡因、布比卡因等长效镇痛麻醉药配合利多卡

因实施神经阻滞麻醉，可有效增加术后镇痛时间，使患者有更好的术

后镇痛体验。在排除外科情况的基础上，疼痛的治疗选择原则上以口

服、局部镇痛为主°近年来，提倡非阿片类药物和阿片类联合应用，

减少阿片类药物用量。非俗体类抗炎药物被美国及欧洲多个国家推荐

为基础用药，若无禁忌证应首选非阿片类药物，推荐使用选择性环氧

化酶-2抑制剂片剂作为口服续贯镇痛药物网。腹股沟疝日间手术由

于创伤较小，疼痛强度低，上述镇痛手段通常可以起到较好的效果，

一般不需要自控镇痛。

2.预防术后恶心、呕吐：术后恶心、呕吐是延长日间手术患者住

院时间的第二大因素㈤，严重的术后恶心、呕吐会影响患者进食、伤

口愈合、延迟术后出院。影响术后恶心、呕吐的因素很多，对于有发

生术后恶心、呕吐中度风险的患者，应采用1〜2种干预措施进行预

防；对于高风险患者，需采用联合治疗（22种干预措施）和（或）

多形式治疗预防。

（十二）术后护理

腹股沟疝日间手术恢复较快，术后可以很快恢复正常生活，术后

护理难度相对较小，但仍应注意：（1）密切观察病情变化并给予有

效的处理；（2）患者清醒后体位可采取自由舒适体位，鼓励术后早

期经口进饮进食；（3）鼓励患者早期下床活动，指导患者在术后进

行循序渐进的活动；（4）教育患者正确认识疼痛，学会VAS评分方

法，当VAS评分大于3分时，遵医嘱进行干预；（5）培训和教育家

属，提高患者及家属的自我护理技能冏。

（十三）术后应急预案

日间手术的术后应急预案是为了紧急处理患者住院期间发生的

突发状况，保证患者的医疗安全。医疗机构应当建立日间医疗应急预

案，完善日间医疗会诊、转诊机制，明确日间医疗抢救资源配置与紧

急调配的机制，确保各日间医疗单元抢救设备和药品随时可用，加强

应急演练，保障日间医疗应急预案可顺利执行。

术后患者出现突发状况，需按此预案处置：（1）通知主刀医师

或助手查看患者，评估病情，予以相应的处置；（2）若患者术后24

h内病情不允许出院，应由主刀医师安排患者转入专科病房进一步观

察处理；（3）报告日间手术中心负责人协调处理⑹外。

（十四）出院标准及出院前评估

出院标准：（1）患者生命体征平稳，意识清楚，有清楚认知；

（2）疼痛可耐受或通过口服药得到控制；（3）无腹部症状和体征,

无发热、恶心和呕吐；（4）正常步行，有出院医嘱；（5）患者与家

属做好了出院准备并有成人家属陪护出院，评估工作在决定患者出院

前2〜3h进行。

出院时评估，可通过麻醉后离院评分标准（postanesthesia

dischargescore,PADS）评价患者是否达到离院标准，当患者符合

PADS标准后，就可以离院。离院需要满足两个方面：（1）PADS评分

29分；（2）有活动能力的成年人，需健康成年家属陪伴。出院时

常规携带口服镇痛药，告知相关注意事项及联系方式。

出院前应再次评估日间手术患者的病情，对于病情不稳定的患者

应该延长留院观察时间。日间手术应设立必要的退出机制，对于诊疗

过程中发现不适合日间病房流程的病例应退出日间手术流程，安排进

入专科病房进行进一步诊疗。

（十五）出院康复指导和出院患者随访

医护联合制定出院后康复指导的项目及内容，专业护士对出院患

者进行病情记录及康复指导，内容包括出院后饮食、活动、服药指导、

异常情况报告、复诊提示等，采用社区一体化联动服务，多渠道宣传

康复活动相关知识。应书面告知患者出院后需门诊复查，观察术后恢

复情况；如出院后出现突发症状，及时与口间手术中心联系或到急诊

室就诊。

出院后随访既能解除患者术后的后顾之忧，也能预防和及时发现

可能出现的术后并发症，增加患者满意度。电话随访在国内外被证明

是简单而有效的随访方式。日间手术中心应成立专门的随访中心，建

立完善的随访制度，并配备专职随访医护人员，24h为患者服务，

将患者的病情变化或康复情况详细记录。随访记录应当纳入患者病案

或单独建册保存；日间手术患者应当在出院后24h内完成首次随访

[719]o随访时如患者出现异常情况，随访人员应做如下处理：（1）指

导患者或家属做简单的处理或救治；（2）告知患者到急诊就诊或通

知急诊科处置患者，必要时收入院；（3）报告日间手术中心负责人，

参与协调和沟通®

六、腹股沟疝日间手术质量与安全管理

（-）腹股沟疝日间手术临床路径的建立和应用

临床路径是通过科学的过程管理方法，建立标准化、规范化和程

序化的疾病诊治计划，一定程度上能提高医疗安全⑺。因此，开展腹

股沟疝日间手术时应建立和运用临床路径，使患者从门诊到出院的全

部医疗过程均按照统一的程序化诊疗模式进行。

（二）腹股沟疝日间手术医疗质量与安全评估指标

医疗质量与安全评估是实施医疗质量与安全管理的有效手段,可

及时发现和解决问题,保障日间手术安全并实现医疗质量与安全的持

续改进。国际日间手术学会确定的日间手术效能的指标有纳入、入院、

过程、结果、效果、安全、患者满意度、投入产出比等⑼。四川大学

华西医院基于结构-过程-结果（structureprocessoutcome,SPO）

理论、五个维度罗列了26项指标对日间手术进行量化评价，每个指

标均可量化，能总体反映医院日间手术的开展情况R前正在对每个指

标的权重进行评估，进而建立日间手术评价体系。目前采用的评估指

标通常包括日间手术床位比例、平均入院等待时间、患者接受术前麻

醉评估比例、爽约率、当日取消手术率、手术和麻醉不良事件的发生

率、日间手术室使用率、延迟出院率、非计划再入院率和急诊就诊率、

非计划再手术率、术后30d内死亡率、并发症发生率、患者满意度、

FI间手术费用等国力。

对于腹股沟疝日间手术，还应对临床路径变异率、腹腔镜中转开

腹率、腹股沟疝相关并发症（复发、感染、血清肿、出血和慢性疼痛

等）发生率、非计划再手术率、日间手术占择期手术的比例等进行分

析评估，以对医院和医师进行医疗质量与安全的客观评价。

（三）日间医疗质量（安全）不良事件管理

医疗机构应当加强日间医疗质量（安全）不良事件管理，建立收

集、分析日间医疗质量（安全）不良事件发生情况的机制，明确日间

医疗质量（安全）不良事件范围、等级划分、事件分类、报告原则、

上报方式及流程、处理流程等，根据事件类型、发生地点、发生时间

等开展针对性改进工作，在提高医疗质量（安全）不良事件报告率的

同时.，降低医疗质量（安全）不良事件发生率。

（四）病历管理

腹股沟疝日间手术在24h内需完成入院、术前谈话签字、麻醉手

术、复苏、术后观察和离院手续等程序，在保障医疗文书质量前提下

应尽可能简化医疗文书的书写工作，可以使用表格病历，既便于医师

实际操作，又有助于病历书写的标准化和质量控制。可