骨科护理要点

骨科一般护理

一般护理常规

1.观察生命体征及评估全身情况。

2.卧硬板床加软垫。

3.脊柱骨折，骨盆骨折，下肢骨折，骨与关节感染者绝对卧床休息。

4.外折患者搬运

(1)骨折部位固定于功能位。

(2)石膏固定者避免石膏变形，折断。

(3)率引患者保持患肢于牵引状态。

(4)羿柱骨折者防止春柱扭曲。

5.合并出血，休克者，先止血，抗休克，再处理骨折。

6.四肢损伤或疾病者，根据病情祐高患肢，观察末梢血运。

7.协助完成各项诊疗，检查手术前的准备工作，如DSA栓塞木，穿刺活检术或切

开活检术，牵引术等，做好术后护理工作。

8.加强皮肤护理，卧床者每2小时翻身或抬臀1次，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，

咳痰，多饮水，多食水果蔬菜，预防压疮，坠枳性肺炎和便秘等并发症。

9.评估并记录疼痛的部位，程度，长海猫尺评分24分，给予药物镇病。

10.满足卧床患者日常需要，完成保留导尿及便秘者的护理，指导并训练患者功

能像炼。

骨科手术术前护理常规

1.观察生命体征及评估全身情况。

2.讲解有关疾病知识及手术前后注意事项，馈解患者紧张及焦虑情绪。

3.指导并训练患者有效咳嗽，深呼吸，床上大小便及肢冰的活动。

4.术前一日沐浴或备皮，修剪指甲，取下饰品。

5.饮食术前8小时禁食，4小时禁水。

6.术前一日晚保证睡眠，必要时给予镇静剂。

7.术日晨协助患者更换手术衣，取下义齿，隐形眼镜等，贵重物品交家属保管，

测体温，血压，脉搏。

8.备好麻醉床及所需物品。

骨科手术后护理常规

1.根据麻阴■方式选择相应麻蚌护理常规。

2.根据手术交接单交接患者，了解水中情况及注意事项。

3.观察生命体征变化情况，每30分钟测血压，脉搏，呼吸1次，直至平稳，平稳

后，每日测体温，脉搏3次，连测3天正常后改为每日1次。

4.巡视病房，观察有无伤口渗血及阴道流血情况。保持各种引流管通畅，观察引

流液性质，颜色及量。

5.留豆尿管者，保持尿管在位通畅，观察尿液的颜色和量，按时更换尿袋，保持

会阴清洁，会阴擦洗每日2次。

6.饮食护理，术后禁食6小时，6小时后遵医嘱进食，肛门未排气前避免进含糖，

奶，蛋白等易引起肠胀气的饮食，增加营养摄入，进食高蛋白，高维生素，高热

量，高钙，易消化食物。

7.术后切口疼痛者，使用止痛剂，如术后镇痛者，观察镇痛效果，镇痛泵有无脱

落，局部有无出血，感染迹象，异常情况及时报告麻醉师处理。

检查或治疗护理常规

牵引术

一、保持患者舒适。头部稍彳台高，腰部可适当垫软枕，冬季注意保暖。

二、注意倾听患者主诉，观察患肢血液循环、肢端皮肤颜色、温度、动脉将动及

退肢肢体活动情况

三、经常检查牵引带是否松散或脱落，防止牵引锋接触地面、牵引绳断裂或滑脱，

保持患肢处于正常的牵引体位；牵引重量适度。

四、行皮肤牵引时，注意牵引部位皮肤有无炎症或水疱；检查胶布是否脱落。

五、骨牵引时应保持钉或针眼处的清洁干燥，保持皮肤及床铺的清洁，不要触摸

或移动牵引针，每日在牵引针孔处满75%酒精两次。

六、防止关节强直及肌肉萎缩。教会患者有规律的功能殷炼，如手指、足趾、踝

关节及股四头肌运动。

七、防足下垂。可用托脚板托起。

八、加强基础护理，防止并发症。经常按摩受压部位；鼓励患者深呼吸及用力咳

嗽：多饮水，多吃水果和粗纤维食物并指导按摩腹部，增加肠螭动，必要时遵医

嘱给予缓泻剂：定时活动肢体，促进静脉血回流，防止必栓性好脉炎。

石膏固定术

一、抬高患肢，以利静脉佥液和淋巴回流，减轻肢体肿胀。

二、认真听取患者主诉，检查肢端温度、颜色、肿胀、感觉及运动情况，发现异

常及时机告c经常检杳石片边缘及骨突处，防止受压C

三、石膏未干时勿搬动、勿按压，石暂完全干固后应按其凸凹的形状垫好枕头。

四、手术后及有创口的患者，如发现石膏被血或脓液浸透，应及时处理。

五、保持石膏清洁，防止石膏被水、尿、粪便等分泌物浸渍和污染。

六、注意功能4段炼，提配或指导患者作石膏内固定肢体的等长肌肉收缩运动，情

况许可时，鼓励下床活动。

常见疾病护理常规

脊柱骨折合并脊髓损伤

一、平卧硬板床，垫软褥或气垫床。搬动时固定颈部、腰部，保持羿柱生理曲度，

呈轴线翻身。

-.严密视案生命体".肢体感觉及四肢肌力，裁瘫平面情况。

三、保持呼吸道通畅

1、指导患者进行呼吸俄炼，增加胸壁运动。

2、及时清除气道内分泌物，鼓励患者每日主动咳嗽、深呼吸，指导有效咳嗽，防

止肺部感染。因呼吸肌麻痹所致呼吸困难时，可用呼吸机辅助呼吸，给予高浓度

氧气吸入。

四、防止深替脉血栓形成。避免在下肢静脉输液：适当抬高床脚，协助患者每日

行下肢被动运动。

五、大使每周少于2次时给予馈冯剂，促进肠结动及训练排便反射。腹胀所致肺

膨胀不全时，遵医嘱行胃肠减压。

六、预防泌尿系感染。留置导尿者保持尿管通畅，鼓励患者多饮水，受伤两周后

间断放尿，每4小时放尿1次，及时更换尿管和引流袋。观察并记录尿量及性质，

尿道口消毒每日2次，3周后拔除尿管。

七、建立翻身卡，每2小时翻身1次，帮助关节被动活动，保持重要关节的活动

范围及肢体功能位，预防肌肉萎缩、压疮及失用性骨质疏松的发生。翻身时病床

两侧安放护栏防止坠床。

八、伤后2周内吃易消化的食物，2周后多吃高营乔食物、水果。

九、加强与患者沟通，给予正确的康复指导，给予鼓励及心理疏导。

康复训练及功能管理。

肢瘫痪时1、早期急性不稳定期（脊髓损伤后2-4周）：此期患者生命体征不稳

定，应绝对卧床，保持尿管持续开放，2周后改为间歇性开放，3〜4小时排尿1

次。行四肢被动运动，避免发生肌肉萎缩及肌力下降。瘫痪肢体置于功能位，下

肢瘫痪时可用垂足板，使踝关节保持中立位，防止足下垂。

2、早期急性稳定期（急性不稳定期后4-8周）：此期病情相对稳定，康复内容主

要是增加床上支撑训练，臼于患者年龄、体质、奔髓损伤水平不同，因此训练内

容、强度也不同。训练过程中应注意患者心肺功能，防止发生体位性低血压，并

确保脊柱稳定性。

3、中后期康复：此期是对有恢复行走能力可能的患者进行站立和步行训练。一是

卧位练习，包括床上翻身、挪动身体及在床上或沿床边坐起的练习。二是坐位练

习，包括在椅子上坐稳坐立及保持平衡的练习。用哑铃或拉力器饿炼上肢背部肌

群，每日帮助患者做向心性肌肉按摩4〜6次，为扶双拐做准备。三是站立练习，

包括从坐位站起，从蹲位站起及站立平衡的练习。四是原地踏步及步行练习。

颈椎骨折并截瘫

一、平卧硬板床，床头抬高15〜30厘米。保持床铺平整、舒适。使用气垫床。

二、头后仰，恢复颈椎生理曲度。

三、保持牵引方向与脊柱在一条直线上，翻身时勿使颈部扭曲。

四、保持骨折部位稳定，振动时保持颈椎生理曲度。

五、根据患者的耐受力和一般状况调节牵引重量，随时观察牵引是否有效。

六、针眼处每日点滴75%酒精I〜2次。

七、每2小时翻身1次，蒯身时勿扭转躯干。

八、观察患者触觉、温度觉及各种反射的恢复程度，检查肢体活动范围，做好记

录O

九、微瘫患者按瘫痪护理常规（见第一章第十节）。

十、康复训练指导向患者及家属讲明功能俄炼的重要性。瘫痪肢体矍于功能位，

下可用垂足板，使踝关节保持中立位，防止足下垂；膝关节做伸屈被动活动；上

肢能活动的病人，可指导利用哑铃或拉力器像炼上肢背部肌群，为扶双拐做准备，

每日帮助病人做向心性肌肉按摩，每日4〜6次，按摩时要学心用力，手法正确。

颈椎骨折

一、术前护理

1、心理护理：针对患者出现的心理反应进行护理，帮助其树立战胜疾病的信心和

勇气。

2、遵医嘱做好术前准备，术日晨禁食水。

二、术前训练

1、床上肢体功能俄炼主要有上、下肢的伸屈，持重上举及手足活动。

2、床上大小便在床上进行适应性训练，以戒少术后因不能卧床排便而发生尿潴

留及便秘。

3、气管食管推移训练忠者仰卧位，将枕头垫于肩下，头稍后仰。训练者站在

患者右侧，用左手拇指外的其余四指指端沿患者气管右侧，将气管、食管持续向

左侧推移，开始时用力尽量缓和，推移5〜8分钟后，用力稍加强，尽量把气管和

食管推移超过中线。

4、呼吸功能训练指导患者进行深呼吸及有效咳嗽。

5、俯卧住卧床训练颈后路手术患者俯卧住的时间较长，易引起呼吸道受阻，

术前必须认真训练以便其能够适应，要循序渐进，开始每次10〜30分钟，每日2〜

3次，以后逐渐增至每次2〜4小时，每日2〜3次。

三、术后护理

1、必备物品吸引器、吸痰盘、气管切开包、沙袋

2、密切观察病情变化，每半小时测量呼吸、血压、脉搏，连测四小时后改每小时

1次，平稳后改2〜4小时1次。

3、因术中失血量多可致血容量不足，应根据病情调节输液、输血速度。

4、保持呼吸道通畅术后严密观察患者的呼吸须率、节律及面色变化，必要时

吸痰。痰液粘稠、喉头水肿者予以雾化吸入。若患者出现乏力、嗜睡、恶心等症

状时，要警惕睡眠呼吸暂停综合征的发生（即在睡眠时出现呼吸暂停或低通气现

象），发现异常及时告知医师，做好气管切开和气管插管的准备。

5、观察伤口敷料及引流液的变化正常情况下，术后24小时内切口引流液量应

少于100ml,若引流液过多、色鲜红，切口敷料渗血多，周围局部隆起，颈部增

粗，患者自觉呼吸费力，提示有活动性出血，应及时报告医师并配合抢救。

6、术后饮食护理术后以冷流质饮食为主，3天后改冷半流质并逐步到普食。

冷流质的目的主要避免加豆食管因术中牵拉后水肿反应，温热饮食可导致食管损

伤，加重食管的水肿反应，并可加重颈部切口的出血。

7、颈托固定佩戴前后两片式普遍颈托可以限制颈部过度活动，帮助颈部伤口

愈合以及促进植骨的融合。

8、体位搬动患者时应维持头部脊柱中立位，切忌过屈、过伸、扭转，24小时

内应尽可能减少颈部的活动次数及幅度，局部制动可减少出血，还可防止植骨块

的滑脱。

9、加强基础护理，预防术后并发症。

10、功能锻炼术后功能妁恢复和重建与其功能俄炼有直接关系，应指导患者按

照以下方法进行锻炼。术后第一天做手指、腕关节、足趾及踝关节活动，术后第

2天协助患者做肢体抬高和关节被动活动，3天后指导帮助患者做四肢被动活动和

主动活动俄炼。对有不完全瘫痪的患者，在做被动像炼的同时进行四肢肌肉按摩。

3周后在颈部固定良好的情况下协助患者下床活动（钢板内固定者术后第二天即

可下床）。术后1个月开始在颈围保护下练习颈背肌，防治失用性萎缩，有利于

改善颈部劳损等症状。

的腰椎骨折

一、术前护理

1、做好心理护理,稳定其情绪。

2、晚间注意观察患者的睡眠情况，注意保暖，避免感冒，并注意监测血压及体温。

3、术前禁食8小时，禁水4〜6小时，有糖尿病及高血压病患者术晨继续服用药

物，以避免手术刺激导致血糖及血压升高，服用时用5ITI的水将药物吞下即可，

最好在术前2〜3小时服用。

4、遵医嘱做好术前准备。

二、术后护理

1、术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予高流量氧气吸入。

2、密切观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化。

3、引流管的护理注意々压引流的观察，由于胸腰椎手术创伤较大，术中出血

多，术后切口处放置引流负压吸引24〜48小时，保持引流管通畅、固定。观察记

录引流量及性质，若2小时引流量达到200ml或24小时达到400ml,说明手术部

位有活动性出血，应及时处理：若引流液淡红或清亮可能是脑脊髓漏，应改负压

吸引为正压，并采取头低脚高位，密切观察患者双下肢感觉及运动情况。

4、加强基础护理，预防并发症。

5、术后康复锻炼

术后当天即可自主屈伸四肢运动及翻身，术后3天可开始4段炼四头肌及小腿三头

肌肌力，手术后1周指导患者进行腰背肌锻炼，术后4周后可在床上坐起，适当

活动（如犷胸运动）。预防卧床并发症，鼓励咳嗽，定时轴线翻身，多饮水。

6、健康教育

出院后继续卧床休息，避务弯腰活动，伤后3个月来医院复杳拍片，如母痂生长

良好稳固可佩戴腰围下地活动，半年内禁止重体力劳动，一年后根据情况取出内

固定钢板。

股骨骨折

一、术前护理

1、严密观察生命体征的变化，及时测量体温、脉揩、呼吸、血压，如有异常及时

报告医师。

2、选择和准备合适的托马斯氏架，以便于牵引。

3、硬板床位，保持患肢外展30度中立位，可穿丁字鞋以防外旋致骨折断端移位。

4、调整好体位及牵引方向，按牵引术护理常规。。

5、注意全身皮肤情况，特别是虢部周围的皮肤情况，勤擦洗，勤翻身。

6、观察足趾主动活动与趾端感觉情况。

7、指导患者正确使用便盆；嘱患者多饮水，预防泌尿系感染。

8、做好心理护理。

9、按医嘱做好术前准备。

二、术后护理

1、全麻术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，直至清醒，6小时内禁食禁水。

2、密切观察生命体征及血氧饱和度。

3、抬高患肢，注意肢体感觉情况，适度活动患肢，促进血液循环，预防肢体僵硬。

4、观察伤口渗血情况，如渗血较多，应立即通知医师绐予处理。

5、检查各管道是否有压迫、扭曲或反折，保持引流的挣续通畅。

6、预防褥疮。牵引期间，每2小时更换体位一次，夜间亦每3〜4小时更换体位

一次。按摩舐尾部，改善局部血液循环，以预防褥疮发生。

7、预防便秘，注意饮食调节，多吃新鲜蔬菜及含纤维素多的食物，保持每1〜2

天排便一次。

8、预防关节挛缩，卧床期间保持适当的床上运动俄炼，预防肢体废用性萎缩及关

节挛缩。注意保持各关节功能位置，患肢应始终处在功危状态。

9、预防坠积性肺炎。在希助患者翻身时，还要都助拍背，并鼓励患者作深呼吸，

增加肺活量，便于痰液排出，保持呼吸道通畅，防止肺炎发生。

10、预防泌尿系感染。鼓励患者多喝水，每日摄入2000毫升以上，增加排尿量，

清洁尿道，预防感染。

11、室内应经常通风换气，保持空气清新，讲究个人卫生，防止感胃。指导患者

站立时进行肌肉和关节训练及负重，逐渐增加训练时间和强度。术后根据情况，

指导患者行走时由双拐逐渐过渡至单拐助行，最后改为弃拐杖，使用拐杖时尽量

不要单独活动，应有家人在旁边保护安全。尽量避免进行剧烈的运动，避免屈就

下蹲.尽量或轻患筋的负十度及各侧方应力.侧卧叶两腿间应放厚12CM以上的垫

枕以防髓内翻。术后6个月内双腿不交叉，不盘腿，避免内收和内旋动作。利用

双上肢及健肢的支撑直行上、下床。正确更衣、穿袜、,鞋。注意合理调节饮食，

保证营养，避免体重过度增加，戒烟戒酒。继续加强功能4段炼，指导患者正确使

用双拐，教会患者膝关节功能疗法。功能锻炼用力应适度，活动范围应由小到大，

循序渐进，且不可操之过急，每次应以不感到疲劳为度，以免给骨折愈合带来不

良影响。2〜3个月后拍片艮查。若骨折已骨性愈合，可酌情使用单拐而后弃拐行

走。

骨盆骨折

一、绝对卧床休息。

二、密切观察生命体征，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等，注意休克征象，

观察有无其他脏器损伤的症状。

三、迅速建立输液通道，抢救休克。

四、病情平稳后坚持上身饿炼和下肢按摩。

五、加强基础护理，积极预防并发症。

^励咳嗽及深呼咽，保持呼唤道通畅，颈防肺部并发症C

鼓励多饮水，预防泌尿系感染。

注意营养，多食新鲜蔬菜及水果，保持大便通畅。

保持床单位整洁，按摩局部受压部位，预防褥雍。

六、功能锻练

术后麻醉消褪后，即应指导患者行股四头肌、腓肠肌等长收缩及踝关节、足趾的

屈伸运动。术后第二周开始指导患者床上进行髓、膝关节的运动，可有护士协助

患者行屈膝屈魔练习，每组十次，每天三到四组。两周拆线后可逐渐增加关节活

动范围和强度，以患者不感到疲劳为宜。术后三到四周进行屈髓和外展肌群的锻

炼，并可行不负重关节主动活动。8~12周逐渐开始扶拐暂不负支行走。12周后完

全负重行走。交代患者每隔厂2月复查一次X线片。

慈关节置换

一、做好心理护理，消除紧张情绪。

二、加强营养，多食高蛋白、高维生素、粗纤维食物。

三、术前练习床上大小便，并保持大小便通畅。

四、按医嘱做好术前准备。

五、术后患肢保持外展中立住。

六、保持伤口引流管通畅，防止扭曲、脱落，观察引流物颜色、性质及量，做好

记录。

七、加强基威护理，预防各种并发症。

八、功能锻炼

1.第一阶段功能嫉炼（术后1〜3天），主要以肌肉的铮力收缩运动和远端关节的运

动为主。股四头肌等长收纬锻炼：仰卧位，下肢伸直不离床，股四头肌主动收缩

向近端牵拉犍骨，缓慢运动，每次持续5—10秒，然后休息5分钟，每天90次左

右。踝关节运动：仰卧位，主动地进行足趾伸屈运动，踝关节跖屈、背伸，每个

动作保持10秒，再放松，每天90次左右。臀肌收缩运动：患者仰卧位伸直腿，

上肢舒适地放在身体的两侧，收缩臀部肌肉，保持10秒，放松，每天60次左右。

族骨推移运动：仰卧位，陪护人员轻桂推动旗骨上、下、左、右活动，每天30次

左右O

2.第二阶段功能俄炼（术后4-10天），主要是加强肌肉的等张收缩和关节运动。直

腿招高运动：仰卧位，下肢.伸直抬高，要求足跟禹床20厘米，在空中停顿2〜3

秒，以后停顿时间逐步增加，每天90次左右。屈髓屈膝运动：仰卧位，陪护人员

一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起疼痛的情况下行屈褪、屈膝运动，

但屈靛角度不宜大，应小于45°,每天30次左右。

3.第三阶段功能4段炼（术后11天至1个月），以禹床训练为主。卧位外展：仰卧住，

下肢伸直外展，每天120次左右。卧位到坐位训练：双手撑起，患肢外展，利用

双手和健腿支撑力将患肢移至床边，每天30次左右。坐位到站立、扶拐训练：患

者移至床边，健腿先着地，患肢后触地，拄双拐，利用健腿和双拐支撑力站立，

开始训练站立2分钟即可，以防止体位性低血压，以后逐渐增加。站立到扶拐行

走的训练：患肢不负重，扶拐行走时必须有陪护人员保护，以免发生意外，时间

根据患者体力而定，一般每次不超过15分钟，每天3次。

4.第四阶段功能械炼（术后1个月），屈鹿练习：站立位，双手拄双拐或助行器，

健侧单腿站立，身体保持与地面垂直。患侧屈虢屈膝，屈弱以90度为限，加强•落

腰肌肌力。伸膝练习：站立住，双手拄双拐或助行器，健侧单腿站立，身体保持

与地面垂直。患侧下肢直腿抬高，加强股四头肌肌力。腌外展练习：体位与上面

相同，患侧疑关节外展，以40度为限，加强臀外展肌肌力。

5.第五阶段功能修炼（术后2个月），可使用静止自行车锻炼。开始踏脚踏板时，

先向后踏，当觉得向后踏动作已很轻松、舒服时，再向前踏。当动作连贯后，再

加大踏脚次数及频率，每E2次，每次15分钟，逐步增加到每日3次，每次20〜

30分钟。

6.第六阶段功能俄炼（术后3个月），此期患肢可逐渐负重，逐步由双拐一单拐一

弃拐杖。鹿关节置换术的患者应该做到3个月内不侧卧，卧床时只取平卧，避免

重体力劳动及剧烈的体育活动。一定要做到“四不”即：不用力屈患底下蹲、不

盘腿、不坐矮板髡、不跷“二郎腿”。上楼时健肢先上，患肢后上，下楼时患肢

先下，健肢后下。6个月后可选择散步进行日常锻炼，不宜登■山、高抬腿跑、快

跑及长途跋涉。

膝关节半月板损伤

一、术前护理

1、心理护理加强术前宣教，讲解手术的意义及注意事项，消除患者的顾

虑；告之微创手术的特点、临床经脸，以增强其对手术的信心。

2、术前准备入院后进行全面的术前检查（血常规、血型、凝血功能、肝功能、

肾功能、肝炎、梅毒、心电阻及相应的X线、MR等影像学检查）；术区备皮：禁

食12小时，禁水8小时；指导患者练习在床上排便；术前应向患者说明膝部肌肉

萎缩对疗效的影响，并以健肢做示范指导患者熟悉和掌握各项康复训练，内容包

括股四头肌等长收缩、歌疗活动、踩部运动、直腿抬高训练、压膝运动、渐进抗

阻训练等练习。

二、术后护理

1、按麻醉术后护理常规，腰麻或硬膜外麻醉去枕平卧及禁食水6小时，头偏一侧

防止呕吐引起窣息：检杳麻醉穿刺处有无渗出八

2、观察生命体征变化，给予心电监护。

3、患肢抬高30°,观察敷料渗血情况及患肢末梢血运及足趾活动，如有异常及

时报告医师处理。

4、疼痛的护理若是切口痛指导患者做深呼吸运动，听音乐、看电视分散注意

力，必要时遵医嘱给予镇痛剂：若是绷带包扎过紧引起，止痛剂疗效不佳，应通

知医师检查术区，若张力过高，须松解绷带，观察患肢血液循环，疼痛可迅速缓

解。

5、功能搬炼

膝关节损伤在组织学的纤维化出现较早，如不及早活动，4天左右就会出现关节

活动受限，损伤的关节固定2周就会导致结缔组织纤维融合，使关节丧失功能。

因此，早期功能锻炼非常鱼要。术后麻醉药消退后即指导患者做股四头肌等长收

缩及踩部运动。

①股四头肌运动训练将大腿平放于床上，大腿肌肉绷紧，坚持I0〜15秒后放

松，I0次/组，3〜4组/天，以促进患肢静脉血回流，减轻下肢肿胀，降低殍脉

栓塞发生率。训练勿过量，避免引起患者疼痛。

②踝部运动踝关节背伸，膝关节伸直，收缩股四头肌。有效的指标是裱骨有向

上运动的动作，持续3〜5秒后放松1次，10次/组，3〜4组/天，以增强患肢

肌力，促进血液循环。

③直腿抬高运动术后第1天开始，患者平卧位，健侧膝关节屈曲，思侧膝关节

伸直，踝关节保持功能位，慢慢抬高使腿与床面成30〜40°、空中停顿3〜5秒，

20〜30次/组，3〜4组/天。三项运动交替进行，反复练习，逐渐增加运动量至

5〜6组/天，并持续进行至康复。

④术后第3天去掉加压包扎绷带，开始进行膝关节屈曲运动，即患者坐在床边，

双腿自然下垂，将健侧腿矍患侧小腿前方，轻轻用力向后压，逐渐增加屈曲角度，

以能忍受为度，一般屈曲＞100°即可，维持I分钟或更长时间，以避免关节僵直。

⑤术后第4天下地行走练习先迈健肢，再迈患肢，用股四头肌的力量带动大腿

行走，屈膝时则尽量屈膝。在疼痛可耐受时拄双拐站立井下床近距离行走，但行

走时间开始应W5m分钟，以后逐渐增加至10分钟，循序渐进，以促进局部血液

循环。但术后1周内24小时总行走时间不宜＞20分钟，以免关节腔内创面出血。

6、健康教育

①术后第8天至2个月继续巩固住院期间进行的各项功能练习并逐渐增加患肢的

活动量及负重能力。

②大部分患者术后2周可基本恢复膝关节的活动，4〜6周可完全恢复。此期间鼓

励患者尽可能地进行原地行脚踏车、散步、游泳等锻炼，但在膝关节功能完全恢

复前，不能进行跑、跳活动。6〜8周后可以进行各项适量体育活动，运动员术后

3个月可以开始训练。

③合理安排作息时间，注意劳逸结合，避免过度劳累引起关节腔内积液。

④多食高蛋白（如奶制品、豆制品、肉类等）、高钙（海产品）食品。

膜母骨折

一、术前护理

1、做好心理护理。

2、遵医嘱做好术前准备。

3、患肢护理应尽量减少患肢的活动，使患肢高于心脏水平面15〜20cm,以

利静脉血液和淋巴血液的回流，需要移动时可用直夹板固定后再予以移动。术前

教会患者练习股四头肌力量的方法和在床上使用便器的方法，并告之患者术后有

可能出现的一些不适及对策。

二、术后护理

1、按麻醉术后护理常规。.樱麻或硬麻去枕平卧及禁食水6小时，头偏一侧，防止

呕吐引起窒息。

2、密切观察生命体征的变化；密切观察患肢血运，皮肤温度、神经感觉、踝及足

趾活动、末梢循环的充盈度、伤口渗血、患肢足背动脉博动情况。

3、疼痛的护理区分是切口疼痛还是敷料包扎过紧引起的疼痛，若是切口痛指

导患者做深呼吸运动，听音乐、看电视分散注意力，必要时遵医嘱给予镇痛剂并

观察不良反应，如头晕、恶心、尿潴留等。若是绷带包扎过紧引起，止痛剂疗效

不佳，应通知医师检查术区，若张力过高，须松解绷带，观察患肢血液循环。

4、引流管的护理

①患者术毕回科妥善固定引流管，避免脱位或移出。

②保持引流通畅避免引流管受压和扭曲；定时挤压引流管，防止。流堵塞。

③注意保持引流管和伤口接触部位的清洁，以防感染。

④观察引流液的颜色、性状及量，做好记录并及时报告医师。

⑤2天后拔除引流管，伤口换药。

5、皮肤护理术后6小时协助患者翻身按摩，预防压疙，保持床单位清洁干燥。

6、肢体护理

给予患肢抬高，高于患者的心脏水平，利于血液循环，防止患肢肿胀。

嘱患者麻醉过后即开始进行踩部练习，防止深静脉血栓的发生。

7、预防伤口感染，注意患者的全身情况。对术后体温持续过高者，考虑伤口有感

染的可能，立及时报告医师予以处理。注愚观察伤口疼痛的性质、有无红肿等情

况。

8、饮食护理指导患者进食，多给其富含维生素和钙质的食物和高蛋白、高热

量、高纤维素易消化饮食，加强营养，防止便秘的发生。

9、术后功能锻炼

麻醉消退后即可行患肢跟趾关节的趾屈、背伸能炼，每小时1次，每次五分钟。

还需即刻指导其行“股四头肌等长收缩”钺炼，先健肢训练，再患肢练习，每2

小时一组，每组6〜8次。术后2〜3天，若伤口无并发症，可渐行膝关节主动及

被动屈曲活动，逐渐增加活动量，注意避免患肢疲乏、疼痛。

骨折后期功能锻炼指导患者进行患肢膝关节的主动伸屈锻炼，保证脚在床上滑

动，尽量屈伸膝关节，可以从15〜20度开始，连续30〜40次屈伸活动，每天5〜

6组，逐渐增加活动范围；指导患者进行患肢“直抬腿训练”及“旗骨松动训练”

每日3组，每次50〜100次。2周后离床活动，扶拐下地负重行走。6周后可逐渐

做下蹲动作，每组10〜20次，每天2组。4〜6周后外固定拆除，加强患肢的主

动屈伸锻炼。

10、健康教育

①定期门诊复查。

②出院后坚持功能锻炼，如股四头肌舒缩锻炼，练习膝关节屈伸活动，有石膏外

固定者行航骨上下左右推移活动。术后6周内不宜行下蹲动作。

③合理安排作息时间，注意劳逸结合，避免过度劳累。

④术后视骨痂生长情况决定内固定物取出时间。

⑤每日户外晒太阳1小时，不能到户外者可补充鱼肝油湎剂或维生素D等。

胫腓骨骨折

一、加强心理护理。

二、按医嘱做好术前准备。

三、及时固定患肢，防止造成再骨折或脱位。

四、密切观察病情变化

观察生命体征变化。

观察伤口敷料渗血情况。

触摸足背动脉和胫后动脉，观察皮肤的颜色，测量患肢皮肤的温度及毛细血管反

应。

耐心倾听患者的主诉，如思肢持续剧痛并且呈进行性加重、严重肿胀及麻木、皮

肤稳定降低、足趾被动牵拉时剧痛、皮肤色泽苍白及足背动脉摸不清等，出现上

诉症状应考虑骨筋膜室综合征。

五、抬舟患肢，以促进血液循环，防止肿胀。

六、加强基础护理，预防并发症的发生。

七、功能锻炼

早期即进行股四头肌的等长收缩、足趾的主动屈伸和髅骨的被动活动。

内固定术后3天可作膝关节的屈曲活动，外固定术后5〜7天可扶拐，患肢不负重

下床活动，外固定取出后，充分练习各关节活动，逐渐负重活动。

禁止做患肢旋转活动，以免影响骨折端的稳定导致骨不连接。

八、健康教育

①定期复查，发现患肢血液循环、感觉、运动异常，及时就医。

②继续按时服用接骨续筋药物，直至骨折愈合牢固。

③扶拐下床活动患侧肢体全脚着地，防止摔倒，加强患肢膝踝关节伸屈酸炼，如

有踝关节功能障碍可做踝部旋转，斜坡练少等功能锹炼，踝关节强硬奇，可做踩

关节的下蹲背伸和站立屈膝背伸等。

④加强营养，促进骨折愈合。

腰椎间盘脱出

一、术前护理

1、平卧硬板床，绝对卧床休息。

2、控制用力咳嗽、打喷嚏。

3、预防使秘。

4、遵医嘱应用止痛剂。

5、术前3天训练床上大小便。

6遵医嘱做好术前准

备。

二、术后护理

1、按麻醉术后护理常规。

2、麻醉消失后观察双F肢的运动、感觉及大小便情况，如出现双F肢运动障碍、

感觉消失则怀疑春髓受损，立即报告主管医师。

3、保持引流通畅，避免引流管扭曲、受压及脱出。负压应适当，切忌过大而加重

伤口出血。记录引流液的颜色、性质、量，观察是否有脑脊液流出。

4、术后早期翻身时需由2人合作，保持卷柱在同一轴线上，避免扭曲。

5、观察敷料渗液情况，保证其固定牢固，及时换药。

6、诱导排尿，如听流水声、下腹部热敷、按摩等。诱导排尿无效时，在严格无菌

操作下行导尿术，留置尿管12〜24时。

7、术后7〜10天开始采用“三点式”或“五点式”逐渐锻炼腰背肌。

8、补充营养、增强机体抵抗力。多食含纤维素丰富的食物，如蔬菜、水果，以促

进肠螭动。有规律地排便。

9、健康指导。

膝关节置换

一、按医嘱做好术前准备，做好心理护理，消除紧张情绪。

二、术前练习床上大小便，并保持大小便通畅。

三、加强营养，多食高蛋白、高维生素、粗纤维食物C

四、术后采取去枕平卧位，保持呼吸道通畅。

五、保持引流管通畅，观察引流物颜色、性质及量，做好记录。

六、加强基础护理，预防各种并发症。

七、功能锻炼

①术后前3d,手术当日麻醉消失后即可指导患者做足趾、踝关节的屈伸运动。

指导患者做足用力向上勾和下踩动作，下肢伸直，双足用