急诊科创伤课件

临床技能培训急诊科创伤临床技能培训致命出血·系统评估·损伤控制·规范急救2026年课程导览01理念革新XABCDE新范式与致命出血优先02系统评估初级评估与二次评估流程03损伤控制复苏策略与凝血病管理04规范急救止血包扎固定搬运实操理念革新出血优先于气道从ABCDE到XABCDE，重新定义创伤救治优先级01致命出血优先于气道出血致死快于缺氧，控制外出血是复苏第一步评估体系由传统

ABCDE

升级为

XABCDE，致命性外出血控制（X）超越气道成为第一优先级X环节干预链直接压迫首选止血法›制式止血带肢体动脉出血高而紧›伤口填塞+压迫交界部位联合策略›止血敷料辅助止血材料变革依据未控制出血是创伤可预防性死亡的首要原因，基于军民创伤大数据与院前院内致死病因分析头皮伤口是急诊最常被忽视的持续性外出血来源，直接压迫多可奏效交界部位（颈部、腋窝、腹股沟）出血推荐填塞+压迫联合策略创伤成因与多发伤负担致伤原因占比多发伤占创伤住院

26.7%创伤核心数据首位死因45岁以下人群首位致死原因，致死率

18.3%核心挑战多发伤占创伤住院患者总量

26.7%，是急诊医生日常面对的核心挑战系统评估黄金一小时，分秒必争初级评估快速识别致命损伤，二次评估杜绝漏诊02初级评估：出血与气道先保命、再保肢，边评估边干预X控出血、A保气道——边评估边干预，先控制致命威胁。X—致命性外出血控制立即识别体表可见致命出血，不等待查体、不依赖影像。四肢动脉出血使用制式止血带并标明使用时间，严禁用电线、铁丝替代。A—气道评估与颈椎保护高风险气道提前干预：颌面创伤、颈部血肿、吸入性损伤、喉头水肿。GCS≤8分

必须建立确定性气道；插管前先纠正休克，再行快速序贯插管。视频喉镜为当前首选插管工具，取代直接喉镜。初级评估B至E与二次评估单次评估不做最终决策，生命体征变化时随时重新评估二次评估按「头→颈→胸→腹→盆腔→四肢→脊柱」顺序系统排查，推荐1小时内完成全身CT单次评估

不做最终决策，生命体征变化时随时重新评估B呼吸张力性气胸立即锁骨中线第二肋间针减压开放性气胸三边封贴目标

SpO₂94%-98%，避免高氧血症C循环休克指数（心率÷收缩压）＞1提示显性失代偿可触及桡动脉约对应收缩压

80mmHgD神经GCS评分＋瞳孔对光反射＋肢体活动快速排查颅脑脊髓损伤E暴露保温充分暴露全身核心体温低于

36℃

立即启动保温创伤评分工具速查量化评估是创伤分诊与救治决策的客观依据创伤指数TI评分以损伤部位、类型、循环、神经、呼吸五维加权，＞18

分为重伤，适用于院前快速分级创伤评分工具阈值对照评分工具关键阈值与含义GCS昏迷评分13-15

轻·9-12

中·3-8

重ISS损伤严重度≥16

分为严重多发伤AIS简明损伤≥3

分为单部位严重损伤休克指数SI＞1

显性失代偿，0.8-1.0

隐性失血损伤控制先保命，再修好限制性复苏与凝血保护，阻断致死三联征03损伤控制复苏三要素先阻断致死三联征，再追求解剖修复先阻断致死三联征，再追求解剖修复适用人群严重多发伤、失血性休克、创伤性凝血病患者允许性低血压复苏非颅脑损伤失血性休克，目标收缩压

80-90mmHg，以可触及桡动脉搏动为度止血性复苏尽快输注红细胞、血浆、血小板，理想比例

1:1:1，避免过量晶体损伤控制性手术优先处理致命出血与污染，延迟非救命性确定性手术凝血病与致死三联征三者互为因果，阻断一环即阻断恶性循环凝创伤性凝血病早期发生率25%须在初级评估阶段同步干预低低体温失血性休克发生率10%–65%核心体温<34℃时，死亡率升至56%筛凝血筛查首诊必查

PT首诊必查

INR首诊必查

APTT首诊必查

纤维蛋白原防低体温防控移除湿衣物覆盖保温毯输入液体全部加温规范急救止得住、包得牢、固得稳、搬得顺四步法标准化操作，为生命争取黄金时间04止血与包扎：控制生命流失先止住血，再修好伤口，四步法优先级不可颠倒急救四步法止血→包扎→固定→搬运止血带操作要点标明上紧时间，每小时松解

1-2分钟上肢绑上臂

上1/3，下肢绑大腿

中下1/3三级止血递进由轻到重直接压迫持续按压

5-10分钟加压包扎每圈压前圈

1/2至2/3止血带仅限四肢大动脉喷射性出血!Warning致命误区刺入异物严禁拔出，须原位固定伤口严禁撒药粉、涂牙膏腹部内脏脱出严禁回纳，用无菌纱布覆盖后环形硬物扣住再包扎固定与搬运：防止二次损伤固定修好的是神经，搬运守住的是一线生机固定原则超关节固定：固定范围必须超过骨折部位上下两个关节，达到真正制动骨突部位垫软布防压伤；下肢骨折明显畸形时禁止强行复位，原位固定离断肢体用清洁布包裹后低温保存（4-10℃），严禁液体浸泡，随伤员送医搬运协同怀疑脊柱损伤禁止任何不规范搬运，采用脊柱板或硬质担架，至