肾上腺疾病的护理

肾上腺疾病护理教学临床护士专科培训日期2026年课程导览01认知奠基解剖生理与疾病分类共识02病种聚焦四大核心病种护理要点03围术期攻坚高危护理与并发症防控04康复延伸健康教育与长期随访认知奠基读懂肾上腺，才能读懂护理从解剖生理到疾病分类，建立护理认知基准01皮质髓质各司其职肾脏上方，左右各一：解剖位置决定功能分工，分层结构奠定激素认知基础位置与形态解剖结构肾上腺位于肾脏上方，左右各一，左侧呈半月形、右侧呈三角形皮质分三层：球状带分泌醛固酮，束状带分泌皮质醇，网状带分泌少量性激素髓质由嗜铬细胞组成，分泌肾上腺素与去甲肾上腺素激素功能与调控作用机制皮质醇调节糖、脂、蛋白代谢与应激，醛固酮维持水盐平衡，儿茶酚胺调控血压与心率分泌受下丘脑-垂体-肾上腺轴与肾素-血管紧张素-醛固酮系统双重调控，形成负反馈环路四大病种一张表看清疾病类型激素异常标志性表现库欣综合征皮质醇过多满月脸、水牛背、紫纹原发性醛固酮增多症醛固酮过多高血压、低血钾、肌无力嗜铬细胞瘤儿茶酚胺过多阵发高血压、心悸、多汗艾迪生病皮质醇不足色素沉着、乏力、低血压病种聚焦一病一策，精准护理四大核心病种的临床表现与护理诊断02库欣综合征的护理观察库欣综合征（皮质醇增多症）：ACTH依赖型占70%，多由垂体腺瘤所致，青壮年女性多见典型表现向心性肥胖：满月脸、水牛背皮肤菲薄紫纹、高血压低血钾糖耐量降低、骨质疏松、免疫力下降护护理措施饮食给予低钠、高钾、高蛋白食物，贫血者少量多次输血支持安全骨质疏松易跌倒，病房防滑、避免碰撞硬物，变换体位动作缓慢心理外貌改变易致自我形象紊乱，主动沟通助其接受体形变化原醛症的护理要点病因机制肾上腺皮质球状带腺瘤或增生致

醛固酮

过量分泌典型组合：高醛固酮、低血钾、低血肾素、碱中毒高血压与

低血钾

并存，构成双核心矛盾低血钾低钾引发肌无力、周期性麻痹、夜尿增多用药护理螺内酯为常用药物，注意监测血钾避免矫枉过正用药护理螺内酯为常用药物，注意监测血钾避免矫枉过正安全护理低钾性肌麻痹致软瘫及体位性低血压，重点预防跌倒饮食护理术前纠正电解质失衡，补钾的同时监测血钾回升情况嗜铬细胞瘤的护理重点疾病特征起源于肾上腺髓质嗜铬组织，90%

为良性、90%

位于肾上腺，被称为「体内隐形炸弹」。经典三联征：头痛、心悸、多汗，伴面色苍白、手足冰凉血压可阵发性骤升，亦与低血压交替出现→护理干预常见诱因：情绪激动、体位突变、按压腹部、用力排便、剧烈活动护理重点预防发作：减少探视刺激、保持病室安静、体位变换缓慢、便秘者软化大便发作期随时监测血压心率，警惕血压骤升超过200/120mmHg

的危象表现艾迪生病的识别与护理01病因与特征即原发性肾上腺皮质功能减退90%

以上为原发，最常见病因是

肾上腺结核。最具特征性表现为

皮肤色素沉着，多见于面部、手掌、足背等暴露部位及乳晕加深。02多系统受累全身多系统功能受累低钠低血压直立性晕厥食欲减退低血糖月经失调淡漠乏力03终身治疗长期替代治疗方案不可擅自减量或停药需

终身激素替代治疗，严格遵医嘱服药。严格遵医嘱服药，不可擅自减量或停药04护理观察病情监测与危象识别警惕肾上腺危象感染、创伤、应激等诱因下病情急性加重，识别肾上腺危象先兆。警惕感染、创伤、应激等诱因下病情急性加重围术期攻坚守住血压，守住生命围手术期高危护理与并发症防控03术前药物准备与发作预防主术前准备核心药物口服α受体阻滞剂（酚苄明）2～4周，目标血压稳定控制在

≤160/90mmHg扩容充分补液扩容，纠正血容量不足，预防术后顽固性低血压禁五禁止情志禁情绪激动活动禁剧烈活动体位禁突然翻身压迫禁按压腹部排便禁用力排便备其他准备与抢救原醛术前低钾者补氯化钾库欣低钠高钾高蛋白饮食备药酚妥拉明、硝普钠、多巴胺、阿托品、高糖心理做好心理疏导，缓解恐惧术后生命体征与激素监测体位管理：全麻未清醒，去枕平卧、头偏一侧；清醒后

6小时

取半卧位，抬高床头

30～45度术后高频监测与激素替代递减，筑牢垂体功能恢复的第一道防线术后高频监测24小时高频监测：术后24小时内每15～30分钟测血压心率，警惕激素骤降引发的体位性低血压每日皮质醇测定：每日8:00抽血，正常10～20μg/dl，低于5μg/dl或较术前下降50%启动替代治疗电解质监测：术后每6小时监测血钾、血钠、血氯，稳定后改每日一次第1日氢化可的松

200mg激素替代递减起始剂量第2日氢化可的松

150mg逐步减量递减第3日氢化可的松

100mg逐渐过渡到口服肾上腺危象的识别与急救“预防关键：出院教育反复强调

不可擅自停药，应激状态下需提前加大激素剂量。”危象识别危象表现：高热、恶心呕吐、意识模糊、血压骤降、心动过速，部分伴低血糖、烦躁不安常见诱因：感染、创伤、手术应激、突然停用激素急救配合急救用药：立即静脉推注

氢化可的松100mg，随后以

200mg/d

持续静滴，同步补液扩容监测要点：抢救中密切监测生命体征，遵医嘱纠正低血糖与电解质紊乱术后并发症防控清单并发症预警信号护理干预术后出血引流液骤增超

100ml/h加压止血、备血切口感染红肿、化脓、渗液定时换药、无菌操作电解质紊乱低钠、高钾限水补钠、利尿排钾下肢深静脉血栓下肢肿胀、疼痛早期下床活动、抗凝早期紧急康复延伸护理不止于病房出院健康教育与长期随访管理04出院用药与饮食管理规律服药与均衡饮食是防止病情反复的两大基石用药原则糖皮质激素须遵循逐渐减量原则，严禁擅自减药或停药。建议随身携带激素药物及疾病识别卡。饮食管理长期坚持低热量、低糖、高蛋白、高钾、低钠饮食，防止水电解质失调。避免浓茶、咖啡、辛辣刺激食物，戒烟限酒，减少儿茶酚胺分泌刺激。肾上腺皮质功能不全者适当增加钠摄入、限制高钾食物，预防低钠血症。活动安全与随访计划以安全与随访双线推进，将院内护理延伸至家庭与长期健康管理活动安全2项适量活动根据体力进行散步、太极等适量活动，避免剧烈运动与碰撞硬物防跌倒骨质疏松者重点防跌倒：地面干燥、夜间留灯、穿防滑鞋随访计划3项复查节奏术后每

3个月复查一次，半年后改为每

半年一次，至