内科护理学笔记哮喘慢支肺气肿

内科护理学内科护理学：哮喘、慢支、肺气肿护理知识与最新指南哮喘·慢支·肺气肿护理学生课堂学习笔记2026年09月课程导览01疾病认知病理机制、临床分型与特征识别02护理实践环境、饮食、用药、心理多维护理03指南前沿2024-2026年哮喘与COPD最新动态04急救康复急性发作急救与呼吸功能训练疾病认知先懂病，再护人从病理机制到临床分型，建立三类疾病的认知基准01哮喘本质与临床分型哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，表现为反复发作喘息气急胸闷咳嗽，多在夜间或清晨发作加剧。分型发病季节好发人群临床特点外源性春秋季青少年半数有过敏史，发作前有先兆症状内源性冬季成年人多继发于呼吸道感染，先咳后喘混合性全年—诱因兼有过敏与感染，无明显缓解季重症哮喘——发作持续

24小时

以上，一般支气管扩张剂不缓解重症哮喘常因感染未控制、过敏原未消除、痰液黏稠阻塞、突然停用糖皮质激素等诱发，表现为

极度呼吸困难

、

端坐呼吸

、

发绀明显

。慢支肺气肿本质与特征慢支肺气肿属于

慢性阻塞性肺疾病（COPD），特征为气道炎症、气道狭窄和肺组织破坏，气体在肺内滞留，导致咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。气道炎症与狭窄气道黏膜长期受烟草等有害颗粒刺激，产生异常炎症反应，管壁增厚、通道变窄肺组织破坏肺泡弹性减退，气体滞留，残气量增加，肺通气效率持续下降进行性气流受限气流受限不完全可逆，呈进行性发展，肺功能逐年减退症状机制气体滞留

直接导致

呼吸困难，尤其在活动后或感染期加重。患者呼吸浅快、胸廓活动受限、呼吸肌疲劳，长期通气异常可致废用性肺功能减退与缺氧加重。护理实践护理是慢病管理的核心环境、饮食、用药、心理，多维护理措施落地02环境与饮食双重管理每日饮水不少于

1500ml，稀释痰液、利于排出；慢阻肺患者静息能量消耗增加约30%，宜少食多餐，避免过饱压迫膈肌。环境护理室内温度宜保持

18-22℃，湿度维持

50%-60%，定期开窗通风但避免直吹冷风减少过敏原：定期清洗床上用品、窗帘，不摆放鲜花、不养宠物，使用防螨床品禁止室内吸烟，避免油烟、香水、空气清新剂等刺激性气体，必要时配备空气净化器饮食护理以营养丰富、清淡易消化为原则，多摄入富含维生素和蛋白质的食物，如蔬果、牛奶、鸡蛋、鱼肉慢支肺气肿患者宜采用

高蛋白、高纤维

饮食，蛋白质摄入量建议≥1.2g/kg体重每日避免辛辣、油腻及海鲜、坚果等可能致敏食物，发作期忌食生冷刺激用药与心理协同护理用药护理严格遵医嘱给药掌握作用、剂量、用法与不良反应，不得擅自增减或停药吸入装置使用规范摇匀—深吸气同步按压—屏气；常用沙丁胺醇气雾剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂使用糖皮质激素后及时漱口减少药物在口腔和咽部残留，预防口腔真菌感染用药自我管理哮喘患者携带急救药物并定期检查有效期；慢支肺气肿患者不可滥用抗生素心理护理情绪—发作恶性循环疾病反复发作易致焦虑、恐惧，而情绪波动又可诱发哮喘发作，形成恶性循环主动沟通建立信心讲解疾病知识与治疗进展，帮助患者建立治疗信心同伴支持提升意愿鼓励参与病友交流或呼吸训练小组，减轻心理负担，提升自我管理意愿自我监测与定期复查自我监测每日执行峰流速仪监测每日晨起监测呼气峰流速值并记录，峰流速值变化可早期发现哮喘恶化个人哮喘日记记录诱因、症状、用药情况与时间，复诊时供医生参考观察痰液性状白色泡沫痰转为黄色脓性痰，可能提示合并呼吸道感染定期复查规律随访哮喘复诊节奏起始治疗阶段每2-4周复诊，稳定后每1-3个月随访，涵盖症状评估、用药依从性、吸入技术检查慢支肺气肿复查每3个月复查肺功能，监测病情进展识别危险信号家属学会识别：呼吸困难加重、痰液变黄绿、用药后症状不缓解，及时就医指南前沿指南更新，认知升级2024-2026年哮喘与COPD诊疗新动态03哮喘2026指南核心更新2026年2月，时隔八年修订的《中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南》正式发布彻底改变以往只对症平喘的思路，将

长期抗炎、三维评估、阶梯化给药、居家自我管理

列为基层防治核心。诊断标准优化2项支气管舒张试验阳性阈值调整为FEV1改善≥12%且绝对值增加≥200ml新增辅助诊断运动激发试验/FeNO分层检测，基层可采拟诊路径：典型症状+可变气流受限证据治疗目标升级1项临床治愈2024版指南首次提出，需满足：无症状持续≥1年、1年内无急性发作、FEV1/FVC≥正常预计值下限哮喘阶梯治疗与分型用药气道炎症分型指导用药中重度哮喘首次明确分为

T2-high

与

T2-low

型，通过血嗜酸性粒细胞计数、FeNO检测即可辅助分型绝大多数成人、儿童哮喘属于T2高表达型，优先选用吸入激素、孟鲁司特少数T2低表达重度哮喘，禁止基层盲目加量激素，需转诊上级医院阶梯化给药策略5级阶梯式治疗方案

成为优选路径：轻度哮喘按需缓解，中重度维持+缓解联合治疗ICS-LABA复合制剂为中重度首选；低剂量ICS-福莫特罗可按需使用生物靶向药：抗IL-5Rα单抗用于血嗜酸粒细胞≥150/μL

重度哮喘；抗IgE单抗用于IgE≥76IU/mL

过敏性哮喘儿童专属方案6岁以下结合临床表现特征及

8-12周

诊断性治疗反应综合判断，不照搬成人标准ICS剂量按<6岁、6-11岁、≥12岁精准划分；0-3岁首选pMDI+储雾罐（面罩）COPD指南2025核心更新我国20岁及以上人群慢阻肺患病率8.6%，40岁及以上达13.7%，患者总数超1亿，患病群体大、疾病负担重。2025年GOLD指南更新推动慢阻肺从"单一气道疾病"向"全身多系统共病管理"转变。8.6%20岁及以上患病率13.7%40岁及以上患病率超1亿患者总数从单一气道疾病向全身多系统共病管理转变筛查前移新增高危人群肺功能与CAT症状问卷联合筛查，提倡早诊早治。精准分型基于血嗜酸粒细胞、IL-6等生物标志物划分亚型，嗜酸粒细胞增高型优先推荐ICS联合方案。三联疗法扩大中重度急性加重史患者（≥2次/年）早期启用LABA/LAMA/ICS三联药物，减少恶化风险。激素疗程缩短急性加重期口服糖皮质激素疗程从7-10天调整为5天，降低副作用风险。抗生素规范CRP≥20mg/L或脓痰患者推荐短程抗生素治疗。疫苗扩充除流感、肺炎链球菌疫苗外，新增RSV疫苗推荐（适用于≥60岁或免疫低下者）。哮喘高危因素与随访管理高危因素清单（命中任意一项即严禁擅自减药停药）命中任意一项高危因素即严禁擅自减药停药高危因素清单6项哮喘急诊/住院史既往

1年内

存在上述事件炎症指标升高血嗜酸性粒细胞、呼出气一氧化氮（FeNO）基础肺功能偏低低于预计值

60%高危因素清单6项吸烟暴露长期吸烟或二手烟暴露合并基础疾病合并过敏性鼻炎、胃食管反流、肥胖用药依从性问题吸入药物操作错误、经常漏服急救康复关键时刻，正确行动急性发作急救四步法与呼吸康复训练04哮喘急性发作急救四步法禁忌提醒禁止喂水喂药（防呛咳窒息）、禁止掐人中、禁止强行拍背或让患者平躺1第1步避险+体位坐直前倾位转移至空气流通、无刺激源环境取坐直前倾位，松开衣领腰带切勿平躺2第2步急救药物沙丁胺醇气雾剂每次

1–2喷，屏气5–10秒未缓解间隔20分钟重复24小时不超过

8喷3第3步观察+安抚情绪稳定是关键轻声安抚，情绪激动会加重缺氧观察呼吸频率、口唇颜色呼吸渐稳可继续观察4第4步及时就医拨打120喷药

3次仍无缓解或出现危险信号立即拨打

120途中保持坐姿持续观察急救危险信号与氧疗护理6项危险信号需立即送医1-2L/min鼻导管低流量吸氧30-45度半卧位床头抬高必须立即送医的危险信号红色警示急救药后呼吸困难、喘息无缓解甚至加重口唇/指甲发紫、面色苍白、大量出汗无法说完整句子，只能点头或摇头烦躁不安、意识模糊、嗜睡或反应迟钝氧疗护理要点低流量吸氧鼻导管1-2L/min，避免高浓度吸氧加温加湿经水封瓶加温加湿，防冷氧刺激气道持续观察观察发绀、呼吸是否平稳，血氧回升体位管理半卧位/坐位床头抬高30-45度前倾缓解极度呼吸困难可前倾趴桌或双手撑膝缩唇呼吸与腹式呼吸训练训练注意事项：无明显气喘胸闷方可进行，餐后1小时内禁止训练；出现头晕胸闷立即停止；急性加重期暂停，稳定期长期坚持方能见效。缩唇呼吸4项核心机制增加气道内压，防止小气道塌陷呼吸节奏闭嘴鼻吸气约2秒，缩唇口哨状呼气4-6秒吸呼比保持1:2或1:3训练频次每日3-4次，每次5-15分钟腹式呼吸4项核心机制增强膈肌力量，提升潮气量，减少无效呼吸做功动作要领一手置胸一手置腹，鼻吸气腹隆胸不动，口呼气腹回落呼吸节奏深呼吸目标6-8次/分训练频次每日3-4次，每次10-15分钟排痰技巧与居家康复管理痰有效排痰技术控制性咳嗽先进行3次缓慢深呼吸，最后一次吸气后屏气3秒，身体前倾腹肌发力，短促有力咳嗽2-3次拍背辅助五指并拢掌心微屈呈杯状，由下至上、由外向内有节奏叩击，每次5-10分钟拍背时机宜在餐前1小时或餐后2小时进行，避开脊柱及肾区；痰液黏稠者可配合雾化吸入稀释动居家运动指导有氧运动稳定期可进行散步（每日30分钟）、太极拳（每周3次、每次20分钟）、八段锦等低强度有氧运动安全监测运