内分泌科应急处理方案

内分泌科应急处理方案识别危象·规范处置·守护生命培训对象：内分泌科医护人员内分泌科·2024年度培训课程导览01危象总览建立内分泌危象的整体认知与识别框架02低血糖危象最常见危象的识别与急救铁律03甲亢危象高致死率危象的分层干预流程04肾上腺危象激素骤减危象的替代与抗休克05预案保障组织架构、培训演练与持续改进危象总览识别是急救的第一道生命线先看清全貌，再精准出手01内分泌危象的类型全景内分泌危象多由激素分泌骤增或骤减引发，起病隐匿却进展迅速，短时间内可致多系统失代偿。高血糖危象HIGHGLUCOSE糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖状态，见于糖尿病患者急性加重。甲亢危象THYROIDSTORM甲状腺激素爆发式释放，死亡率高达

20%-30%。肾上腺危象ADRENALCRISIS皮质醇突然严重缺乏，以低血压、低血钠、低血糖为特征。高钙危象HYPERCALCEMIA血钙超过

3.75mmol/L，多由甲旁亢或肿瘤骨转移诱发。触发诱因与识别共性危象识别先问背景，再抓系统异常。感染是内分泌危象最常见的诱因，其次是应激、药物与治疗不当临床判断原则：凡有内分泌基础病者，在诱因背景下出现多系统异常，应先按危象处理，切勿等待检测结果。常见诱因5项感染以呼吸道、胃肠道为主手术与创伤应激状态诱发危象精神刺激情绪波动作为触发条件激素骤停或漏服药物中断导致危象放射性碘治疗后治疗相关诱发因素四大系统识别框架4项高热系统体温异常升高（甲亢危象可超

39℃）或反常降低（甲减危象可低于

35℃）循环系统心动过速、低血压休克、心律失常，是病情危重的核心信号神经系统烦躁、谵妄、淡漠、嗜睡直至昏迷，老年患者易被漏诊消化系统恶心、呕吐、腹泻、腹痛，易与急腹症混淆低血糖危象有意识口服，无意识静脉来得快，处置更要快02低血糖的定义与分级低血糖是糖尿病治疗中最危险的急性并发症，识别标准因人群而异。诊断阈值界值因人群而异3.9mmol/L糖尿病患者即诊断低血糖2.8mmol/L非糖尿病患者才诊断低血糖症三级分级1级低血糖血糖低于诊断阈值，但患者可自行处理2级低血糖血糖明显降低，出现明显症状，仍可自行进食3级（严重低血糖）不以具体数值为唯一标准，核心特征是患者无法自行纠正、需他人救助，通常已出现意识障碍无症状性低血糖更危险反复低血糖者自主神经预警信号减弱，可直接进入昏迷阶段急救铁律与分级处置急救铁律：有意识口服、无意识静脉、严重用胰高糖素清醒能吞咽3步15-15规则立即口服

15g

速效碳水复测血糖15分钟后复测，仍低于

3.9mmol/L

则重复一次血糖达标后距下一餐超过

1小时须追加

15-20g

慢吸收碳水昏迷无法吞咽3步立即静脉推注50%葡萄糖持续输注维持后续以

10%葡萄糖持续输注维持血糖禁忌与呼叫禁止喂食喂水，平卧头偏向一侧，立即拨打

120

并告知为糖尿病低血糖昏迷无静脉通路2步胰高糖素注射1mg

皮下或肌肉注射观察意识恢复注射后

10-15分钟观察意识恢复情况常见误区与预防策略急救误区比低血糖本身更危险：牢记

15g定量

补糖原则，避开急救误区，从根源预防低血糖误四大急救误区大量进食补糖血糖短时飙升，造成大幅波动，必须遵循

15g定量巧克力、糕点急救脂肪和淀粉含量高，升糖速度慢，延误救援症状好转即停止观察不监测、不进食，易出现反跳性低血糖昏迷后强行灌食灌水极易导致呛咳与吸入性肺炎防日常预防规律进餐注射胰岛素或服降糖药后必须及时进食避免空腹运动运动前血糖低于

5.6mmol/L

时先补充碳水加强血糖监测睡前常规测血糖，预防夜间无症状低血糖甲亢危象快速识别，分层干预死亡率高，容不得迟疑03甲亢危象的快速识别甲亢危象是甲亢未控制者在应激状态下的严重失代偿，死亡率高达20%-30%识别要点典型表现高热超38.5℃、窦性心动过速超140次/分（可伴房颤）、烦躁谵妄、恶心呕吐腹泻高危背景近期停药、感染、手术创伤、放射性碘治疗后、妊娠分娩、精神刺激老年警示淡漠型危象体温正常或降低、心率增快不显著，表现嗜睡抑郁，极易漏诊Burch-Wartofsky评分总分大于等于45分可诊断甲亢危象25-44分危象前期小于25分不考虑危象评分维度体温中枢神经心率心衰房颤胃肠道诱因分层干预与用药方案甲亢危象处理需四步并行，分层阻断甲状腺激素。支持治疗物理降温禁用阿司匹林›首日补液

3000-5000ml›监测血钾1第一步

抑制合成首选PTU首剂

600-1000mg

口服/鼻饲，1h后

200-250mgq6h维持无PTU甲巯咪唑首剂

60-80mg2第二步

抑制释放碘剂先PTU后碘剂；复方碘溶液首剂

30-60滴，后

5-10滴q6-8h，次序不可颠倒碘过敏碳酸锂

300mgq8h3第三步

阻断外周作用首选普萘洛尔

1-2mg

静脉缓注，每10-15min重复，目标心率

90-110次/分哮喘改用美托洛尔4第四步

糖皮质激素方案A氢化可的松

100mgq8h静滴方案B地塞米松

2mgq6h，抑制T4→T3，疗程

3-5天肾上腺危象先补激素，再寻病因治疗不等待检测结果04肾上腺危象的识别与高危人群肾上腺危象源于皮质醇突然严重缺乏，治疗窗口以小时计，识别须紧盯高危人群。###SLOT:col-1###SLOT:col-2高危人群5类Addison病患者长期糖皮质激素突然停药者垂体瘤术后希恩综合征脑膜炎球菌感染（华-佛综合征）临床表现循环系统突发顽固性低血压、对升压药反应差、心动过速、四肢厥冷，严重者休克神经系统极度乏力、精神淡漠、谵妄或昏迷，低血糖可致抽搐消化系统恶心、呕吐、腹痛，易误诊为急腹症实验室特征三低低血糖、低血钠、低皮质醇两高高血钾、高尿素氮危险信号尿量小于

0.5ml/kg/h

提示循环灌注不足急救替代与后续管理治疗不等待检测结果，急救核心三措施同步启动。补充激素首选氢化可的松，初始

100-200mg

静脉注射，随后每6小时

50-100mg

维持，首日总量约

400mg；无氢化可的松时地塞米松4mg

静注替代。快速扩容首日补液

3000-4000ml

生理盐水为主，低血糖者补充

5%-10%

葡萄糖，高钾者用葡萄糖加胰岛素处理。去除诱因感染者抗感染治疗，创伤者彻底清创。后续管理病情稳定后激素渐减至口服维持，醛固酮缺乏者加用氟氢可的松患者需终身激素替代，应激状态下剂量加倍教育患者随身携带应急药物与医疗警示卡，不可随意停药预案保障预案是练出来的，不是写出来的体系保障，让急救有章可循05组织架构与应急流程标准化应急响应的前提是明确分工、闭环流程。医生（组长）评估诊断、制定方案护士执行急救、监测病情、患者沟通药师保障急救药物、提供剂量指导行政与检验影像提供支持保障每个环节记录留痕、可追溯，是应急质量的生命线。第一步通知第一步·通知立即通知科室负责人与护士长，短时间内完成人员调配第二步现场处理第二步·现场处理护理人员现场评估病情，医生预备辅助检查，最短时间内确定诊断第三步治疗转移第三步·治疗与转移制定综合治疗方案，平稳度过急性期，按规范流程安排患者转移第四步高层通报第四步·高层通报对患者造成较大影响的事件，按规定及时向上级部门通报物资管理与培训演练物资与人员，是预案落地的双保险物物资管理药品50%葡萄糖、胰高糖素、氢化可的松、PTU等急救药定期查效期、及时补充设备血糖仪、心电监护仪、除颤仪定期检查