泌尿外科诊疗进展与临床实践课件

MEDICALFORUM泌尿外科诊疗进展与临床实践指南革新·技术跃迁·精准实践日期2026年9月课程导览01指南革新2024-2026年泌尿外科指南与共识全景02技术跃迁机器人、AI与3D打印重塑手术范式03精准实践三大肿瘤精准诊疗与临床落地路径CHAPTER指南革新治疗不再靠经验摸索，而是被高等级证据严密约束2026年泌尿肿瘤指南大年，治疗规则被系统性重写01指南大年：2026规则重写2026年泌尿肿瘤指南大年，治疗规则被系统性重写四套指南同步更新3项CSCO、NCCNV6、EAU2026、ASCOmCRPC几乎同步更新前列腺癌与尿路上皮癌治疗规则被系统性重写治疗不再靠经验+摸索，而是被高等级临床试验的HR数据、OS数据、亚组分析严密约束中国人群特征首次深度纳入1项UTUC占比

17.9%明显高于欧美的

5%–10%过去几年建立的临床认知需要重新审视，循证医学进入高密度迭代期前列腺癌指南核心变化精准化与强化治疗，成为2026前列腺癌指南主基调指南主基调：精准化与强化治疗，贯穿诊断分层与治疗升级全链诊断与分层2项诊断升级前列腺MRI联合PSA密度由III级升至

II级，新增「微超声」检查选项分层调整删除「极低危」分层，复发管理更新为「无远处转移证据」，首次增设

第二次复发

专章治疗升级3项分子检测地位上升TP53、RB1、PTEN等预后基因由III级升至

II级，成为选药硬依据转移性阶段¹⁷⁷Lu-PSMA-617由II级升

I级；新增SBRT转移灶定向治疗I级推荐强化治疗时代NCCN明确：ADT单药窗口彻底关闭，mCSPC全面进入

强化治疗时代强化治疗：三联疗法崛起三联疗法推荐地位已超越双联，成为

mCSPC治疗新标准关键试验证据两项大型III期试验共同确立三联地位1173例PEACE-1ADT+多西他赛+阿比特龙·死亡风险降低

25%（HR0.75，P=0.017），获

1类首选推荐1306例ARASENSADT+多西他赛+达罗鲁胺·死亡风险降低约

32%（HR0.68，P<0.001）临床获益数据三联方案带来的多维度生存与进展获益50.4%→62.7%4年总生存率提升4.4→7.5年低负荷患者原发灶放疗：影像学PFS延长15.1→32.2个月寡转移MDT：临床PFS（HR0.43）临床提示无双联与三联头对头研究，双联仍为合理选择，但三联地位已确立核素与靶向全面进场晚期前列腺癌治疗已从单线内分泌治疗迈向核素+靶向+内分泌的多维组合核素治疗进展4项¹⁷⁷Lu-PSMA诊疗一体化先PSMAPET精准识别，再靶向递送放射性核素治疗VISION研究¹⁷⁷Lu-PSMA-617使mCRPC中位OS延长

4.0个月，2026CSCO指南升为

I级推荐PSMAAddition研究联合¹⁷⁷LuRLT，疾病进展风险再降低

28%2025年获批进展NMPA批准镥-177两项适应证及国产氘恩扎鲁胺适应证靶向治疗进展2项HRR基因突变成为选药硬依据BRCA1/2等突变：奥拉帕利使BRCA突变患者rPFS延长

7.4个月临床提示晚期前列腺癌已迈向

核素+靶向+内分泌

的多维组合尿路结石全程管理诊疗模式正由「结石清除」转向安全、精准、个体化全程管理指南更新2026版EAU尿石症指南纳入

126项更新研究，在2025版基础上全面修订三大理念强化围手术期安全管理、精准代谢评估、长期复发预防术前评估引入

DSL指数（结石密度-皮肤距离-肾盏颈长度三维比值）指导术式选择代谢干预低枸橼酸尿+高尿酸尿人群干预后，12个月复发率由

38%

降至

11%临床提示诊疗框架未变，策略优化强调安全与复发预防并重CHAPTER技术跃迁从微创到智能，手术范式正在被重新定义机器人、AI导航与3D打印共同推动泌尿外科进入精准时代02机器人手术规模化落地431台达芬奇机器人总装机量截至2024年底，2024年Q4新增20台超37万例累计达芬奇手术截至2022年底，泌尿外科占比46.2%，居各科室首位装机规模截至2024年底，中国达芬奇机器人总装机量达431台，2024年Q4新增20台手术占比截至2022年底，累计完成超37万例达芬奇手术，泌尿外科占比46.2%，居各科室首位单中心里程碑吉林大学中日联谊医院2025年11月完成第3000例达芬奇手术，四年实现从「引入」到「引领」国产突破南方医科大学珠江医院自2023年底引入国产精锋机器人，单中心突破1758例国产机器人快速崛起获批与成本突破2021威高「妙手S」获批，成为首个国产腔镜机器人，成本约为进口同类产品的60%–70%国产腔镜成本优势技术跃迁远程微创「图迈」2023年实现跨海超远程手术；瑞龙「海山一」2024年凭模块化设计获国际认可18台精锋机器人5天完成18台手术演示，覆盖肾部分切除、膀胱癌根治、前列腺癌根治等多类术式远程外科与临床落地2026珠江大会完成广州—江门、广州—清远两台远程机器人手术院士国产机器人+5G远程医疗正在为远程手术规范化贡献「中国方案」价格优势下沉基层临床提示：国产机器人以价格与远程优势推动优质资源下沉，基层可及性提升机器人技术优势与术式技术参数15倍高清3D视野，四条仿生机械臂

540°

旋转机械臂具备

7个自由度，集成震颤过滤与运动比例缩放，突破人手活动限制典型术式机器人辅助肾部分切除术热缺血时间缩短至

15分钟，零缺血技术进一步保护肾功能「完全后入路」前列腺根治术更早识别并保护神经血管束，术后两周拔管即自主排尿「免阻断、免缝合」肾部分切除术在基层医院落地，肿瘤切除及止血仅用时

10分钟临床提示：狭小盆腔与后腹腔操作优势显著，功能保护成为机器人手术核心价值AI导航与智能外科术中导航基于

CNN

的实时荧光导航系统在机器人辅助膀胱根治术中实现输尿管精准识别。分析

17

例手术

730

张图像，Dice系数

0.71，召回率

0.90，识别准确率超

80%。AI诊断AI病理诊断效率提升

20倍。循环肿瘤DNA甲基化诊断敏感性达

91%。荧光导航与影像融合3D腹腔镜联合吲哚菁绿荧光导航使膀胱癌淋巴结清扫数目增加

40%。多参数MRI（PI-RADSv2.1）联合靶向穿刺使临床显著性癌检出率提高

35%。临床提示：AI导航将依赖经验的「盲操作」转变为数据驱动的精准手术3D打印精准术前规划“解剖可视化正在将手术规划从经验判断推向精准预演”3D打印正在从手术规划工具拓展至医患沟通与年轻医师培训华西经验3项基于CTA数据的3D打印模型肾盂癌手术时间缩短25%切缘阳性率降至5%复杂解剖病例直观展示血管与肿瘤空间关系，避免肾动脉主干阻断的肾功能损伤仁济首创1项全球首创3D打印骶孔导航模型穿刺时间从数小时缩短至2–5分钟教学价值2项3D打印癌性肾脏模型医学生R.E.N.A.L.评分3项指标评估准确率显著提升前列腺模型教学学生与专家准确率差距从47%缩小至17%CHAPTER精准实践精准分型、精准决策、精准施治从分子分型到个体化方案，临床实践路径全面升级03前列腺癌精准诊疗实践诊断、分期、治疗全链条进入精准化时代诊断升级影像与尿液分子检测并行40%⁶⁸Ga-PSMA-PET/CT寡转移灶检出率提升92.3%尿液PCA3+HOXC6联合检测敏感性（PSA单用78.5%）重新定义寡转移，上限扩至10个转移灶分子分型与治疗分子分型纳入决策·局灶治疗精准化89%局灶性HIFU消融5年无复发生存率92%术中神经监测尿控保留率提升至2025年EAU指南首次将分子分型纳入治疗决策核心要素预后与临床提示早诊早筛早治仍是关键40.1%远处转移患者5年生存率仅晚期治疗进入核素+靶向+内分泌个体化组合时代，基因检测先行理念需前置膀胱癌保膀胱新模式治疗理念正从「器官切除」向「精准根治与功能保全」并重转变16.4个月晚期尿路上皮癌中位OS近化疗两倍约55%新辅助病理完全缓解率58%保膀胱3年膀胱保留率总生存与根治术相当策治疗策略要点一线突破维恩妥尤单抗联合帕博利珠单抗，确立晚期尿路上皮癌新标准国产创新维迪西妥单抗联合特瑞普利单抗

2026

年升为CSCOI级推荐（1A类证据）保膀胱中国模式TURBT+GC化疗+PD-L1抑制剂+放疗巩固非肌层浸润应对卡介苗短缺光动力疗法TLD-1433完全缓解率

64.4%，部分缓解持续长达

7年肾癌精确时代来临肾癌进入「生存延长+功能保全」并重的精确治疗时代免疫联合改写生存47.5个月仑伐替尼+帕博利珠单抗：晚期肾癌中位OS达47.8%双免治疗（纳武利尤+伊匹木）5年生存率，高位辅助免疫显著降低复发风险手术精细化与指南升级机器人辅助肾部分切除术：热缺血时间缩短至

15分钟，分支动脉阻断实现零缺血2026指南将「肾功能保全策略」上升为一级终点，单列老年肾肿瘤保肾手术路径中国人群特征：≥75岁肾癌患者合并中度肾功能不全比例达

38%，保肾需求迫切临床实践路径升级精准分型、精准决策、精准施治，三大肿瘤实践路径全面升级维度前列腺癌膀胱癌肾癌诊断升级PSMA-PET/CT检出率提升

40%尿液FGFR3/TERT突变检测敏感性

91.2%3D打印模型缩短手