脑梗死患者护理查房

脑梗死患者护理查房规范查房·精准护理·促进康复护理部日期2026年9月内容导览01疾病认知脑梗死定义、病理机制与高危因素02查房流程查房前准备、床旁评估与记录规范03核心护理急性期生命体征、体位、呼吸道与营养管理04并发症防控肺部感染、深静脉血栓、压疮等预防策略05康复指导分阶段肢体、语言、吞咽与认知训练06质量提升查房质量控制与持续改进机制疾病护理疾病认知认识疾病，是精准护理的起点从病理机制到高危因素，建立脑梗死护理的认知基石从病理机制到高危因素，建立脑梗死护理的认知基石01疾病认知与高危因素脑梗死又称缺血性脑卒中，是因脑部血液供应障碍导致局部脑组织缺血性坏死，具有

高发病率、高致残率、高复发率

的特点表1主要高危因素与作用机制危险因素作用机制高血压长期高压致脑血管变性坏死糖尿病血糖升高损伤血管内皮，加速动脉硬化高血脂促成血管狭窄与血栓形成吸烟饮酒加速动脉硬化，增加发病率数据来源：《中国脑梗死临床诊疗指南（2025版）》查房规范查房流程规范流程，保障查房质量标准化查房全流程，让每一次评估都有据可依标准化查房全流程，让每一次评估都有据可依02查房前多维准备充分准备是规范查房的前提，信息、人员、环境三要素缺一不可患者状态查房频次急性期患者每

4-6小时

查房一次病情稳定后调整为每日

1-2次患者信息整合系统收集入院记录、影像报告（CT/MRI）、实验室检查（血常规、凝血功能、生化指标）、用药清单。重点标注发病时间窗、NIHSS评分、溶栓记录及并发症发生情况。团队分工明确护士长主导流程把控，责任护士汇报24小时病情变化，康复治疗师评估运动功能，营养师关注吞咽与营养方案。采用

SBAR标准化沟通模式确保信息传递无遗漏。工具与环境核查备齐瞳孔笔、叩诊锤、GCS评分卡、洼田饮水试验用具、肌力分级标识卡。检查便携监护仪、吸痰装置功能状态，确保床单元整洁、通道无阻碍。床旁评估与记录标准化评估顺序让护理判断客观可追溯准确记录时间地点记录查房时间、地点及参加人员，确保流程可追溯标注异常与问题清单重点标注异常指标与护理问题清单整洁记录针对性建议保持记录整洁，提出针对性建议核心护理核心护理精准施策，守护生命体征急性期核心护理措施，为患者筑牢安全防线急性期核心护理措施，为患者筑牢安全防线03生命体征与体位管理严密的生命体征监测与规范体位摆放是急性期护理的双重基石血氧管理持续监测血氧饱和度，低于

90%

及时调整吸氧方式或增加氧流量。瞳孔观察双侧瞳孔不等大或对光反射消失提示脑疝形成，需立即启动脱水降颅压流程。血压监测每

1-2小时

测量一次，收缩压维持

140-180mmHg

为宜，过高或过低均影响脑灌注。头部体位病情允许时头部抬高

15°-30°，促进脑部静脉回流、减轻脑水肿。良肢位摆放上肢：肩关节外展、肘关节微屈、腕关节背伸、手指伸展。下肢：膝关节轻度屈曲、踝关节背屈，以软枕支撑防足下垂。呼吸道与营养用药管好气道、喂好营养、用对药物，是急性期基础护理的核心闭环呼吸道管理意识不清者头偏向一侧防误吸每2小时翻身拍背，空心掌自下而上叩击促排痰痰液黏稠者遵医嘱雾化吸入，必要时无菌吸痰防误吸饮食与营养清醒无吞咽障碍者予低盐低脂高蛋白饮食，少量多餐鼻饲时床头抬高30°-45°防反流，食物温度控38℃-40℃中重度吞咽障碍者每日鼻饲量约1500-2000ml，分6-8次注入防反流用药护理严格遵医嘱使用抗血小板药物（阿司匹林100mg/日或氯吡格雷75mg/日）与他汀类药物，不可擅自停药密切观察牙龈出血、黑便等出血倾向，发现异常及时报告防出血并发症防控并发症防控防大于治，守住第二道防线系统识别并发症风险，科学预防降低二次伤害系统识别并发症风险，科学预防降低二次伤害04呼吸与循环并发症防控肺部感染与深静脉血栓是脑梗死患者最需警惕的两大并发症，预防关口必须前移两大并发症的预防关口必须前移——主动干预优于事后处理。核心动作踝泵运动——勾脚尖再下压，每日3-4组，每组20次肺肺部感染机制吞咽反射减弱致误吸，长期卧床咳痰无力引发坠积性肺炎信号发热、痰液增多、咳嗽无力、呼吸音异常预防进食坐直头前倾、小口慢咽；糊状半流质食物；定时翻身拍背、鼓励咳嗽；保持口腔清洁栓深静脉血栓机制瘫痪肢体肌肉收缩减少致血流淤滞，叠加血管内皮损伤与高凝状态信号单侧下肢肿胀、皮温升高、疼痛预防抬高患肢促进静脉回流；穿戴医用弹力袜或间歇充气加压装置皮肤与神经并发症防控并发症防控需全面覆盖，任何一项疏漏都可能延缓康复进程并发症预警信号核心预防措施压疮（压力性损伤）局部皮肤持续发红、压之不褪色，出现水疱或破溃翻身拍背每2小时一次，五指并拢呈空心掌肺部感染（坠积性肺炎）咳嗽咳痰增多、痰液黏稠、体温升高等感染征象加强翻身与叩背，鼓励有效咳嗽排痰，保持呼吸道通畅深静脉血栓（DVT）下肢肿胀、皮温升高、疼痛或活动后加重早期活动与被动运动，遵医嘱使用弹力袜或间歇充气加压装置泌尿系感染/便秘尿路刺激症状、排尿异常；排便困难、腹胀充足饮水，加强会阴护理；腹部按摩、调整饮食结构关键提醒翻身拍背每2小时一次，五指并拢呈空心掌；并发症观察贯穿查房全过程，发现异常立即报告并干预康复指导康复指导循序渐进，重拾生活能力分阶段康复训练方案，助力患者逐步回归生活分阶段康复训练方案，助力患者逐步回归生活05肢体功能分阶段训练康复无捷径，但有好方法——把握黄金时间窗，分阶段科学训练早期介入被动活动先行病情稳定

48小时

后启动发病

24小时

内医生允许下，亦可进行轻柔关节活动卧床期（1-2周）家属协助活动关节5-10次/组，每日

2-3组毛巾卷垫掌心，防"鸡爪手"桥式运动增强核心力量肩、肘、腕、髋、膝、踝各关节坐位期坐直训练重心转移靠背坐直，从

5分钟

渐延至

30分钟床边"不倒翁"练习训练重心转移双手抓握弹力球激活肢体力量渐进式的坐位核心训练站立行走期下肢力量与步态矫正扶床"扎马步"练下肢力量"三步站立法"：坐稳→前倾抬臀→腰部支撑站起步态矫正默念

"膝盖弯、脚抬起、慢落地"循序渐进的重建站立与行走精细动作恢复手部协调性捡豆子由大到小拧毛巾→扣扣子→用筷子由大到小逐步进阶语言吞咽与认知训练语言、吞咽、认知三维并进，助力患者全面回归生活语言、吞咽、认知三维并进，心理支持贯穿始终，助力功能恢复心理支持：约三分之一脑卒中患者出现卒中后抑郁，家属多陪伴、肯定每一点进步；严重情绪障碍需及时寻求心理医生介入。语言训练从元音"啊""哦"→单字"水""饭"→图片命名→短句对话，每日

15-20分钟；配合鼓腮、伸舌等口腔肌肉训练增强发音力量。吞咽训练先做空咽训练反复练习"咽口水"动作；冰棉签刺激咽喉部促进吞咽反射；进食时保持坐位或半坐位，细嚼慢咽，确保完全咽下后再进下一口。认知训练记忆卡片配对、拼图、10以内加减法、物品分类等，每日

1小时；定时提醒患者服药、进食，强化记忆与执行功能。质量改进质量提升持续改进，追求卓越护理以质量为核心，推动护理查房规范化与持续优化以质量为核心，推动护理查房规范化与持续优化06查房质量持续改进每一次规范查房，都是护理质量提升的推进器质量提升三大支柱记录规范化·团队协作化·改进闭环化查房按时完成率执行及时性问题整改及时率响应效率并发症发生率持续监测患者满意度康复进展效果评估记录规范化涵盖时间、地点、参加人员、患者情况、问题与建议整洁记录，重点标注异常指标作为护理质量追踪与追溯的依据团队协作化SBAR