肩关节周围炎

医学科普·康复医学肩关节周围炎：从认识到康复认识·识别·治疗·康复2026年内容导览01认识肩周炎建立对疾病的基本认知02识别与诊断帮助受众识别症状信号03治疗与康复提供科学应对路径04预防与日常引导主动健康管理认识肩周炎肩膀痛不等于肩周炎先弄清楚它到底是什么，再谈怎么治01认识肩关节周围炎医学定义核心概念肩关节周围炎简称肩周炎，是肩关节囊及其周围软组织的慢性无菌性炎症常见别名冻结肩、粘连性关节囊炎，形象反映其僵硬特点肩膀痛不等于肩周炎许多人把一切肩痛都当作肩周炎，盲目自我按摩、贴膏药两大常见病因·活动受限对比对比维度肩周炎肩袖损伤活动受限主动和被动活动都受限（自己抬不起，别人帮着也抬不起）主动活动受限，被动活动相对保留其他可能肩痛原因颈椎病钙化性肌腱炎肩峰下滑囊炎明确诊断是所有治疗的前提，不要凭经验下判断普遍误区把一切肩痛当肩周炎，盲目自我按摩、贴膏药↓实际情况肩袖损伤才是中老年人肩痛更常见的原因为什么会得肩周炎原发性（原因尚不明确）与年龄相关的软组织退变、微循环障碍有关发病往往没有明确的诱发事件继发性（有明确诱因）肩部创伤或手术后长期制动，导致关节囊粘连某些内科疾病伴发，如

糖尿病、甲状腺疾病、心血管疾病等长期缺乏运动、肩部受凉、慢性劳损也是常见诱因常见危险因素糖尿病甲状腺疾病心血管疾病缺乏运动受凉慢性劳损识别与诊断早识别，早干预这些信号出现时，别硬扛02典型症状：疼痛与僵硬肩周炎的两大核心症状：疼痛与僵硬疼痛表现3项肩部钝痛、酸胀初期以钝痛、酸胀为主，定位模糊夜间加重夜间加重是肩周炎的典型特征，常影响睡眠放射至上臂疼痛可放射至上臂，严重时甚至影响肘部僵硬表现3项活动范围缩小肩关节活动范围明显缩小，像被冻住日常动作困难梳头、穿衣、系腰带、洗澡擦背等日常动作变得困难多方向受限主动与被动活动均受限，外展、上举、后伸、内外旋多个方向受影响病程发展的三个阶段各阶段大致持续时间对比疼痛期2-9个月僵硬期4-12个月缓解期5-12个月阶段大致持续时间主要表现疼痛期约2-9个月疼痛逐渐加重，活动受限开始出现僵硬期约4-12个月疼痛减轻，但僵硬达高峰，活动明显受限缓解期约5-12个月僵硬逐渐改善，活动范围缓慢恢复三阶段递进是肩周炎病程的典型分期什么时候该去医院出现以下情况，建议尽早就医明确诊断，才能对症治疗就医信号肩痛持续超2周无明显好转甚至有加重趋势夜间痛严重影响睡眠质量日常动作明显受限梳头、穿衣、如厕等突发剧痛或伴有明显无力感尽早就医诊断流程1问诊+体格检查判断主动与被动活动受限程度2X线排除骨折、关节炎等骨骼病变3MRI或超声排除肩袖损伤等其他软组织疾病治疗与康复阶梯治疗，主动康复方法不止一种，关键是选对时机03阶梯治疗总览三阶梯治疗路径对比阶梯越高，干预手段由保守逐级转向介入阶梯治疗明细阶梯治疗方式适用人群第一阶梯功能锻炼+理疗+口服药物轻中度患者第二阶梯关节腔注射+系统康复训练第一阶梯效果不佳者第三阶梯麻醉下手法松解/关节镜手术顽固性病例治疗遵循由简到繁、由保守到介入的阶梯策略药物与物理治疗药物和理疗都只是辅助手段，不能替代功能锻炼药物治疗3项非甾体抗炎药缓解疼痛和炎症，需在医生指导下规范使用关节腔注射糖皮质激素或玻璃酸钠，可快速缓解症状，但不宜频繁注射外用贴膏、药膏局部对症止痛，作用有限物理治疗2项热敷、超声波、中频电疗等改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛理疗为康复训练创造条件为功能锻炼打下更好的基础康复训练是核心环节训练原则：循序渐进，以

轻微酸胀

为度，禁止暴力拉扯，每天坚持钟摆运动身体前倾，患侧手臂放松自然下垂，利用身体带动手臂做前后、左右及画圈摆动疼痛期早期启动爬墙运动面向墙壁站立，手指沿墙面缓慢向上"爬行"，到最高点保持数秒后缓慢放下每日多组毛巾牵拉双手在背后分别握住毛巾两端，健侧手向上提拉，带动患侧手臂缓慢上移逐步增加高度手术干预：最后的选择必须明确：手术只是解除粘连的第一步，术后康复训练才是功能恢复的关键指什么时候考虑手术保守无效经过系统、规范的保守治疗

6个月以上

效果仍不理想功能受限肩关节功能严重受限，明显影响生活质量预期较高患者对恢复功能有较高要求术常见手术方式手法松解麻醉下手法松解：在麻醉状态下被动活动肩关节，撕开粘连微创镜下关节镜下关节囊松解术：微创直视下松解粘连组织预防与日常好习惯是最好的药把预防融入每一天04日常姿势与保暖工作习惯2项定时起身活动伏案工作每40-50分钟起身活动肩颈，做扩胸和耸肩动作调整坐姿高度调整座椅和桌面高度，避免耸肩、含胸姿势长期固定睡眠习惯2项避免压迫单侧避免长时间压向一侧肩膀侧卧枕头高度适中枕头高度适中，保持颈椎自然曲度环境因素2项注意肩部保暖空调环境下注意肩部保暖，避免冷风直吹出汗及时擦干运动出汗后及时擦干，防止受凉预防性功能锻炼耸肩运动双肩缓慢上提再放松，重复

10-15次扩胸运动双臂向后伸展，感受肩胛骨向中间靠拢肩部环绕双肩向前、向后缓慢画圈各

10次推荐的运动方式游泳（尤其仰泳、自由泳）、羽毛球等对肩关节灵活性有良好帮助中老年人可坚持适度拉伸，保持关节活动度提醒：锻炼以不引起剧烈疼痛为原则，贵在

长期坚持走出认识误区误区一"肩周炎不用治，反正会自愈"↓纠正事实自然病程可能长达

1-2年，主动干预可显著缩短病程、减少痛苦误区二"疼就要完全不动"↓纠正事实长期制动反而加重粘连，适度活动是康复的核心误区三"贴膏药、做按