骨科护理要点

护理培训专题骨科护理要点基础·技能·防控·康复汇报单位护理部日期2026年内容导览01骨科基础建立骨科护理的整体认知框架02核心技能掌握骨科护理的关键操作与技能03并发症防控识别并应对骨科常见并发症04康复延伸从住院护理延伸至功能康复骨科基础知骨方能护骨从解剖到疾病，建立骨科护理的整体认知01骨骼系统的解剖基础骨由骨膜、骨质、骨髓及血管神经构成，骨膜富含成骨细胞。阶段时间范围核心特征血肿机化演进期伤后2-3周血肿机化形成纤维连接原始骨痂形成期伤后4-8周膜内化骨与软骨化骨形成骨痂骨痂改造塑形期伤后8-12周应力作用下骨痂重塑阶段一血肿机化演进期伤后2-3周血肿机化形成纤维连接。阶段二原始骨痂形成期伤后4-8周膜内化骨与软骨化骨形成骨痂。阶段三骨痂改造塑形期伤后8-12周应力作用下骨痂重塑。构骨骼结构与分类构成由骨膜、骨质、骨髓及血管神经构成，骨膜富含成骨细胞。分类按形态分四类：长骨、短骨、扁骨、不规则骨。功能支撑、保护、运动、造血、储存矿物质。骨科常见损伤类型熟悉骨科疾病的分类，是实施精准护理的前提。疾病类型常见表现护理识别要点创伤性骨折疼痛、畸形、异常活动评估神经血管状态关节脱位弹性固定、关节盂空虚记录脱位方向与时间人工关节置换术后关节功能受限关注假体位置与功能锻炼骨质疏松慢性疼痛、易骨折预防跌倒与二次骨折脊柱退行性变颈腰痛、下肢放射痛评估肌力与感觉平面注：五类常见骨科疾病对照骨科患者的整体评估专科评估疼痛部位与性质、肿胀程度肢体感觉运动功能、末梢血运一般评估生命体征、营养状态既往病史、用药史（尤其抗凝药）心理评估焦虑抑郁情绪疾病认知程度、家庭支持系统风险评估跌倒风险、压疮风险深静脉血栓风险、感染风险康复基础评估肌力分级、关节活动度日常生活活动能力核心技能技能是护理的基石掌握牵引、体位与疼痛管理的关键操作02牵引护理的核心要点牵引目的复位固定矫正畸形缓解疼痛术前准备牵引类型皮肤皮肤牵引重量一般不超过

5kg，适用于儿童及老年患者骨骼骨骼牵引力量大、持续时间长，适用于成人骨折护理观察要点牵引位置正确，牵引绳与肢体长轴成一直线牵引重量持续悬空，不可着地或倚靠床栏牵引弓及针孔部位每日消毒，观察有无渗血、红肿、分泌物严密观察肢端血运、感觉、运动功能，防止过度牵引体位管理与安全搬运轴线翻身与搬运平卧位患肢抬高，高于心脏水平促进静脉回流侧卧位健侧卧位为主，患肢以软枕垫高保持功能位坐位及下床活动循序渐进，首次下床必须有护士协助1同轴翻身翻身时保持头、颈、躯干、骨盆在同一轴线上2协作翻身脊柱术后须由

2-3人

协作进行轴线翻身3稳妥搬运搬运时使用硬板或过床板，避免扭转、拖拽患肢4搬前评估搬动前评估管路、夹板、引流管位置，确保固定稳妥疼痛评估与镇痛管理镇痛分层管理疼痛分级处理策略1-3分非药物干预，如冷敷、分散注意力4-6分遵医嘱给予非甾体抗炎药疼痛评估工具数字评分法：0分无痛，10分剧痛，4分以上需干预面部表情量表：适用于老年、语言沟通障碍患者评估时机：静息痛、活动痛、术后每4小时评估一次疼痛评估与镇痛管理疼痛评估工具数字评分法：0分无痛，10分剧痛，4分以上需干预面部表情量表：适用于老年、语言沟通障碍患者评估时机：静息痛、活动痛、术后每4小时评估一次镇痛分层管理疼痛分级处理策略1-3分非药物干预，如冷敷、分散注意力4-6分遵医嘱给予非甾体抗炎药7-10分通知医生，评估是否需阿片类药物并发症防控防患于未然识别风险，主动防控骨科常见并发症03深静脉血栓的预防下肢骨折及关节置换术后是深静脉血栓（DVT）的高发场景。基础、物理与药物三级措施协同，防栓于未然三级预防措施3项基础预防尽早下床活动，踝泵运动，保持足够水分物理预防梯度压力袜、间歇充气加压装置，每日使用不少于18小时药物预防遵医嘱使用低分子肝素，注意观察出血倾向观察与警示3项每日测量双侧下肢周径，对比差值警惕单侧下肢肿胀、疼痛、皮温升高、浅静脉怒张一旦疑似肺栓塞，立即平卧位制动，报告医生压疮风险评估与预防评分维度内容感觉知觉对压力相关不适的反应能力潮湿程度皮肤暴露于潮湿环境的程度活动能力自主改变体位的能力移动能力控制身体位置的能力营养状况日常饮食摄入情况摩擦力与剪切力移动时的力学作用其他关键并发症防控感染切口感染识别信号：切口红、肿、热、痛及异常分泌物防控措施：保持敷料干燥，严格无菌操作，遵医嘱使用抗生素监测要点：关注体温变化及血常规中白细胞计数僵硬关节僵硬识别信号：长期制动后关节活动度下降防控措施：早期介入被动与主动关节活动，避免长期制动康复指导：指导患者进行肌肉等长收缩，维持关节活动度紧急骨筋膜室综合征典型表现：进行性剧痛、感觉异常、被动牵拉痛加重紧急处置：一旦疑似，立即解除外固定并通知医生，严禁抬高患肢康复延伸护理不止于病房从功能锻炼到出院指导，延续护理价值04功能锻炼的分期指导三阶段锻炼路径阶段时期锻炼内容早期术后1-2周肌肉等长收缩、踝泵运动、被动活动中期术后3-6周主动关节活动、助力运动、坐站训练恢复期术后6周以后抗阻训练、协调性训练、日常活动训练锻炼进阶原则遵循循序渐进、量力而行，疼痛控制在可耐受范围每次锻炼以不引起次日疲劳或疼痛加重为度坚持每日规律锻炼，将功能锻炼融入日常生活出院指导与延续护理“将院内护理延伸至院外，让康复在家庭中延续”延续护理降低再入院率与远期并发症风险活动与负重根据医嘱确定负重时间窗，掌握拐杖和助行器使用方法伤口与管路保持切口清洁干燥，观察