严重骨盆骨折急救

急救医学严重骨盆骨折急救识别·止血·固定·转运汇报人急救医学培训组日期2026年9月课程导览01致命风险识别骨盆骨折的致命机制与快速评估02现场紧急处置止血、固定与容量复苏核心操作03安全转运交接规范转运与院内多学科衔接01致命风险识别先救命，再治伤骨盆骨折可迅速致死，识别风险是急救第一关高能量暴力是致伤主因高能量暴力主要致伤机制交通事故高处坠落重物挤压工程事故高能量暴力是主要致伤机制常合并多发伤骨盆骨折往往只是全身伤害的一部分骨盆环结构骶骨髂骨耻骨坐骨骨盆环由四骨围成，内藏血管与脏器低能量损伤多见于骨质疏松老年人群低能量损伤多见于骨质疏松老年人群严重骨盆骨折极少见于此类机制隐性出血池髂内外血管盆腔脏器骨性结构一旦断裂，容量巨大的盆腔成为隐性出血池，体表可能无明显外出血致命大出血是首要死因骨盆骨折的即时死亡主要由难以控制的大出血导致“看不到的出血最致命，不能因体表无血迹而低估伤情”多源性出血盆腔静脉丛损伤，占出血的绝大多数松质骨骨折断面的持续渗血髂内动脉分支等动脉性出血，虽占比低但凶险骨性约束消失骨盆环断裂后，盆腔容积失去骨性约束可容纳大量血液而不外溢失血性休克患者外观可能仅有腰骶部瘀斑内出血却已导致失血性休克合并伤常被骨盆掩盖泌泌尿生殖系统损伤尿道损伤多见于耻骨支骨折，男性更常见膀胱损伤可表现为血尿或排尿困难肛直肠与肛门损伤风险升高开放性骨盆骨折时风险显著升高关键风险需警惕污染性感染神神经与伴随损伤神经损伤腰骶丛牵拉可致下肢感觉运动障碍伴随损伤常见于高能量机制：颅脑、胸腹部、脊柱等部位需同步排查识别优先急救阶段的核心是识别而非确诊发现血尿、下肢麻木、会阴瘀斑等信号即应高度警惕快速评估休克与稳定性通过生命体征与骨盆挤压试验快速判断休克和骨盆不稳疑似即按严重骨盆骨折处理疑似即按严重骨盆骨折处理，不必等待影像学确诊休克快速识别线索2项心率增快、血压下降、皮肤湿冷、意识改变代偿期休克血压可暂时正常，不能仅凭血压排除休克骨盆稳定性判断2项观察下肢长度差异、髋部畸形、骨盆部压痛瘀斑骨盆挤压试验需谨慎操作，避免反复或暴力施压加重出血02现场紧急处置止血固定，争分夺秒核心操作决定生死，规范处置是唯一选择优先完成初级评估1评估01气道与颈椎评估气道通畅性注意保护颈椎2评估02呼吸观察胸廓运动、呼吸频率排除张力性气胸等即刻致命因素3评估03循环评估脉搏、皮肤灌注，建立静脉通路启动限制性液体复苏4评估04神经功能快速评估意识水平评估肢体活动初级评估应与骨盆制动同步进行，而非先后割裂。更紧迫的问题发现危及生命的胸腹部损伤时，优先处理。骨盆带固定争分夺秒固定时机要点疑似骨盆骨折即应尽早固定不必等影像学确认固定位置要点骨盆带应置于大转子水平而非髂嵴，过低或过高均影响固定效果松紧适度要点以可容纳一拳或一指为宜过紧影响下肢血运固定后警示固定后应避免反复搬动患者，减少骨折断端对出血区的搅动禁忌反复松解骨盆带查看伤口，可能诱发再出血控制外出血与创面处理外出血控制的本质是

争取时间外出血控制的本质是

争取时间，最终止血依赖院内血管介入或手术体表出血控制要点3项直接压迫为主体表出血以直接压迫为主，辅以无菌敷料覆盖持续稳定按压会阴、臀部等区域出血点按压需持续稳定，避免反复揭开敷料开放性骨盆骨折创面处理大量敷料覆盖，避免盲目填塞深部；减少创面暴露时间，降低感染风险限制性液体复苏策略确定性止血前，维持可触及桡动脉搏动或适当意识水平即可静脉通路

建立要点2项优先选择静脉优先选择上肢或颈部大静脉，避开骨盆区域多条通路必要时建立两条静脉通路液体选择与输液控制2项平衡晶体液为主现场以平衡晶体液为主，条件允许时尽早启用血制品避免过度输液避免追求正常血压而过度输液，以免稀释凝血因子、加重出血疼痛管理与体位维持搬运全程保持骨盆带位置稳定，避免上滑或松脱适度镇痛可减轻应激，但需与生命体征监测同步疼痛管理2项滴定式镇痛血流动力学允许时，可考虑滴定式镇痛持续监测镇痛后应持续监测血压和呼吸，警惕副作用体位维持2项仰卧位保持仰卧位，双下肢轻度屈曲外旋可减轻疼痛轴线翻身轴线翻身时，应整体滚动避免骨盆扭转现场急救要点速览环节关键动作评估气道、呼吸、循环、神经快速判断制动骨盆带置于大转子水平，尽早固定止血直接压迫，避免盲目填塞深部复苏限制性液体复苏，不追求正常血压镇痛滴定式给药，严密监测生命体征搬运整体滚动，防止骨盆扭转急救的核心逻辑一致：稳定骨盆·控制出血·维持灌注·安全后送03安全转运交接稳定转运，无缝衔接急救的终点是安全送达，交接决定后续救治质量稳定转运避免二次损伤转运前确认骨盆带完好固定，位置正确静脉通路通畅，生命体征基本稳定移动患者时使用硬质担架或脊柱板整体搬运多人协作，保持骨盆与躯干轴线一致转运途中持续监测意识、呼吸、血压变化，警惕迟发性恶化体位管理避免不必要的体位变动规范交接打通急救末端疑似不稳定的严重骨盆骨折，需立即评估和干预精准的院内交接决定后续救治的连续性和质量交接对象急诊多学科团队之一创伤外科多学科团队之一骨科多学科团队之一多学科团队规范交接核心传递疑似不稳定的严重骨盆骨折需立即评估和干预立即评估快速干预多学科协作是救治关键严重骨盆骨折急救是链条式团队协作，单一环节缺失都可能影响结局1阶段01现场处置院前急救识别制动止血复苏2阶段02转运途中院前转运稳定监测预通知