医院压疮诊疗与护理规范

科室培训专用医院压疮诊疗与护理规范科室培训专用课件日期2026年课程导览01压疮认知定义、危害与流行病学基础02风险评估评估工具与高危人群识别03分期诊疗各期临床特征与诊疗要点04规范护理预防策略与分期护理操作05质控提升质量管理与持续改进机制01压疮认知认识压疮，是规范护理的第一步从定义到危害，建立压疮防治的完整认知框架压疮的定义与危害压疮又称压力性损伤，是发生在皮肤和（或）潜在皮下软组织的局限性损伤，通常位于骨隆突处或与医疗及其他器械相关的部位。压疮是可预防的并发症，绝大多数压疮可以通过规范护理避免发生定什么是压疮定义：局限损伤，位于骨隆突处或器械相关部位害压疮的四重危害生理危害：剧烈疼痛、感染风险，可引发败血症心理危害：焦虑抑郁，生活质量下降经济危害：治疗延长、费用增加护理危害：工作量与难度增加好发部位与危险因素常见好发部位骨隆突处持续受压是压疮发生的

核心机制两大危险因素类别外源性因素：压力、剪切力、摩擦力、潮湿环境——长期受压导致局部缺血缺氧，剪切力与摩擦力加重组织损伤内源性因素：高龄、营养不良、感觉障碍、活动受限、大小便失禁、低蛋白血症——机体耐受力下降，组织修复能力减弱常见好发部位体位好发部位仰卧位枕骨、肩胛骨、骶尾部、足跟侧卧位耳廓、肩峰、髋部、内外踝俯卧位额部、下颌、乳房、髂嵴、膝部坐位坐骨结节、骶尾部02风险评估评估在前，干预在后掌握评估工具，精准识别压疮高危人群Braden量表六大维度Braden量表从六个维度综合评估压疮风险，总分6-23分，分值越低风险越高。Braden量表总分6-23分分值越低风险越高维度分值范围评估要点感知能力1-4分对压力引起不适的反应能力潮湿程度1-4分皮肤暴露于潮湿环境的程度活动能力1-4分身体活动的程度与频率移动能力1-4分改变和控制体位的能力营养状况1-4分日常食物摄入情况摩擦力与剪切力1-3分移动时皮肤与支撑面的摩擦评分≤18分提示存在压疮风险，需启动预防干预评估时机与高危识别风险评估的时效性直接影响预防干预的启动时机入院时2小时内首次评估患者完成首次评估病情变化手术转科重新评估重新评估风险危重患者每48小时复评一次至少复评一次普通患者每周复评动态调整方案评分变化时动态调整预防方案重点高危人群6类

高发场景长期卧床或坐轮椅患者大小便失禁、多汗致皮肤潮湿者低蛋白血症、贫血、营养不良患者截瘫、昏迷、镇静状态等感觉与活动障碍者

病理因素高龄患者，尤其是合并多种慢性疾病者

器械相关使用石膏、夹板、牵引等医疗器械者03分期诊疗分期明确，诊疗有据从一期到不可分期，逐层掌握诊疗要点一期与二期压疮特征一期压疮（Stage1）3项皮肤表现皮肤完整，出现指压不变白红斑，局部可有疼痛、发硬或温度改变诊疗要点去除压力源，加强翻身与皮肤保护，动态观察红斑消退情况深色皮肤提示需注意观察肤色变化，红斑可能不易辨认“一期关键识别点：指压不变白；二期已出现真皮层缺损。”二期压疮（Stage2）3项皮肤表现真皮层部分缺损，表现为浅表开放性溃疡或完整/破溃的浆液性水疱创面特征创面呈粉红色或红色，湿润，无腐肉与瘀伤诊疗要点保护创面，使用水胶体或泡沫敷料，避免继续受压与摩擦“一期表皮完整，二期已出现真皮层缺损。”三期与四期压疮特征三期压疮（Stage3）组织缺损全层皮肤缺损，脂肪组织暴露，可伴腐肉与窦道、潜行诊疗要点清创去除坏死组织，根据渗液选敷料，控制局部感染未暴露提示骨、肌腱、肌肉

未暴露，溃疡深度因解剖位置而异三期与四期的核心差异在于骨、肌腱、肌肉是否

暴露四期压疮（Stage4）组织缺损全层组织缺损，骨、肌腱或肌肉

直接暴露，创面常覆盖腐肉或焦痂并发症极易并发骨髓炎，感染风险极高诊疗要点多学科会诊，可外科清创、负压吸引甚至皮瓣修复手术不可分期与深部组织损伤不可分期压疮3项表现全层组织缺损，创面基底被腐肉和/或焦痂完全覆盖，无法判断实际深度处理原则不可盲目剥除焦痂，需先通过清创暴露创面基底，再行准确分期足跟特殊说明足跟部稳定的焦痂（干燥、完整、无红肿波动）可作为天然保护层，不宜强行去除“准确分期是规范治疗的前提，分期不当会延误最佳干预时机”深部组织损伤3项表现皮肤完整或破损，局部出现紫色或褐红色区域，或充血性水疱，深层组织受损本质皮下软组织在压力与剪切力作用下已发生损伤，皮肤表面变化滞后处理要点立即减压，密切监测皮肤颜色变化，防止损伤进一步向表层扩展04规范护理预防为主，护理有方落实预防措施，规范各期护理操作压疮预防的五大策略预防的核心是

消除压力

，一切措施围绕减压与保护展开因减压策略定时翻身高危患者每

2小时

翻身一次减压器具使用减压床垫与局部减压敷料护皮肤护理清洁干燥保持皮肤清洁干燥及时处理及时处理大小便，避免刺激性清洁剂营营养支持评估评估营养状况摄入保证蛋白质与热量摄入会诊必要时营养科会诊位体位管理平稳翻身翻身时避免拖、拉、拽，使用过床板辅助侧卧角度30°

侧卧优于

90°

侧卧宣健康宣教讲解风险向患者与家属讲解压疮风险与配合要点主动活动鼓励主被动活动各期创面护理要点分期创面处理原则敷料选择建议护理要点一期去除压力源，保护皮肤泡沫敷料、水胶体敷料避免局部继续受压与按摩二期保护创面，维持湿性环境水胶体、泡沫敷料水疱完整时不可刺破三期清创去腐，控制感染藻酸盐、水凝胶+泡沫敷料注意窦道与潜行的填塞四期外科清创，综合干预负压引流、抗菌敷料多学科协作，控制深部感染不可分期先清创暴露基底再分期酶学清创+吸收性敷料足跟稳定焦痂可保留分期护理，规范可依敷料选择应遵循

湿性愈合

原则，根据渗液量与创面深度动态调整体位管理与减压器械规范体位翻身与支撑面选择体位管理操作规范5项翻身时抬起患者身体禁止拖、拉、拽等摩擦性移动侧卧角度以30°

为宜避免骨隆突处直接受压足跟悬空减压使用软枕或专用减压垫，避免持续受压坐位每15–30分钟变换重心轮椅减压每30分钟执行一次床头抬高不超过30°减少骶尾部剪切力支撑面选择原则3项按风险等级选床垫普通床垫、高密度泡沫床垫或交替气压床垫减压器械不能代替翻身仅为辅助减压手段避免使用环形垫圈反而造成局部缺血规范的动作细节决定预防效果，手法不当反而加重组织损伤05质控提升质量为本，持续改进建立质控体系，推动压疮管理持续优化压疮质控指标体系指标体系应遵循

可量化、可追踪、可比较

三原则以五项质控指标量化压疮管理核心质控指标5项院内压疮发生率新发压疮例数

÷

同期住院患者总数

×100%，反映预防效果的核心指标风险评估完成率完成风险评估患者数

÷

应评估患者总数

×100%，目标100%预防措施落实率实际执行项目数

÷

应执行项目总数

×100%，覆盖高危患者压疮治愈率治愈例数

÷

发生压疮总例数

×100%，衡量诊疗护理质量上报及时率规定时限内上报例数

÷

应上报总例数

×100%，保障信息闭环持续改进与培训机制质量管理不是

一次性

检查，而是

持续

的闭环改进PDCA持续改进闭环计划Plan分析压疮发生原因，制定阶段性改进目标与措施执行Do落实预防方案与护理规范，记录执行过程数据检查Check定期统计质控指标，分析变化趋势与原因处理Act将有效措施固化为制度，对异常情况启动整改分层培训体系