红斑及红斑鳞屑性皮肤病

医学教学课件红斑及红斑鳞屑性皮肤病从总论到各论，系统掌握红斑鳞屑性皮肤病的诊疗思维医学教学课件课程导览01疾病总论概念界定、疾病谱系与教学重点02银屑病三联征、分型分期、诊断与鉴别03玫瑰糠疹与扁平苔藓母斑子斑、Wickham纹与病理特征04多形红斑与离心性环状红斑靶形损害、环状扩展与重症识别05治疗原则与前沿阶梯治疗、生物制剂与精准靶向疾病总论红斑与鳞屑，是皮肤发出的共同信号一类病因未明的炎症性皮肤病，以红斑和鳞屑为核心特征01红斑鳞屑病谱系总览“红斑鳞屑性皮肤病是一类以红斑和鳞屑为主要特征的炎症性皮肤病，病因尚未完全明了。”“认识疾病谱系是鉴别诊断的第一步。”疾病谱系常见病种银屑病/玫瑰糠疹/多形红斑/扁平苔藓/脂溢性皮炎/盘状红斑狼疮/离心性环状红斑/副银屑病/神经性皮炎教学核心病种银屑病/多形红斑/玫瑰糠疹/扁平苔藓鉴别诊断三维度鳞屑性质银白色/油腻性/细薄皮损形态斑块/靶形/环状好发部位头皮四肢伸侧/躯干四肢/面颈银屑病三联征是银屑病的诊断基石从典型皮损到病理特征，建立银屑病的完整诊断链条02三联征奠定诊断基调银屑病典型皮损为边界清晰的红色斑块，表面覆盖多层银白色鳞屑，特征性三联征是诊断基石1第一步薄膜现象刮除鳞屑后可见淡红发亮薄膜2第二步Auspitz征再刮薄膜出现点状出血好发部位头皮、四肢伸侧（肘膝关节）、腰骶部等摩擦部位；头皮银屑病鳞屑常超出发际线，形成束状发伴随损害约半数患者伴指甲损害，表现为甲板点状凹陷、甲剥离或甲下角化过度四型三期与同形反应临床分型决定治疗方向，病程分期决定治疗强度多数患者冬重夏轻约30%有家族史，HLA-Cw6为相关基因标记点滴状银屑病常见于青少年，多由感染诱发，部分可自行缓解临床分型寻常型—最常见关节病型—伴关节损害红皮病型—全身弥漫潮红脓疱型—泛发无菌性脓疱病程分期进行期—新疹增多，色鲜红，鳞屑较薄，可见同形反应（Koebner现象）稳定期—无新疹，旧疹缓慢扩大，鳞屑较厚消退期—躯干、上肢先消退，头皮及下肢消退较慢分期判断直接影响治疗方案的选择诊断要点与五病鉴别鉴别疾病关键区分特征脂溢性皮炎油腻性黄色鳞屑，无薄膜与点状出血玫瑰糠疹母斑后子斑，长轴与皮纹平行，自限性扁平苔藓紫红色多角形丘疹，见

Wickham纹慢性湿疹边界不清，有渗出倾向，瘙痒更剧烈二期梅毒疹梅毒血清学试验阳性刮除鳞屑后的薄膜与出血现象是鉴别核心玫瑰糠疹与扁平苔藓母斑与Wickham纹，各具辨识度掌握自限性红斑与紫红色丘疹的鉴别要点03玫瑰糠疹自限性红斑玫瑰糠疹呈

自限性

病程，一般持续

4至8周

，愈后少复发长轴与皮纹平行是玫瑰糠疹的标志性线索母斑单个椭圆形淡红色斑，直径

2至10cm覆细薄鳞屑好发于躯干或四肢子斑母斑出现后

1至2周

陆续出现多发较小椭圆形红斑长轴与皮纹平行，呈

圣诞树样

分布病因与伴随症状病因多认为与病毒感染相关（尤其

HHV-6/7），细胞免疫反应参与发病，确切病因尚未完全明了多数伴不同程度瘙痒，约

5%

患者有前驱症状（低热、头痛、关节痛）病理呈非特异性慢性炎症改变，灶性角化不全与真皮浅层淋巴细胞浸润扁平苔藓紫红丘疹Wickham纹是扁平苔藓区别于其他红斑鳞屑病的特征标志紫红丘疹表面覆特征性白色网状条纹，是辨识本病的核心线索皮肤表现3项典型皮损紫红色多角形扁平丘疹，表面光泽，可见白色网状条纹好发部位手腕屈侧、前臂、下肢远端、骶骨前区同形反应搔抓部位可形成线状新发皮疹黏膜与甲表现3项口腔黏膜双颊白色网状细纹，可伴糜烂、溃疡与大疱甲受累甲板增厚、粗糙、凹凸不平特征性表现甲翼状胬肉病病理与关联组织病理角化过度、颗粒层楔形增厚、基底细胞液化变性、真皮上部淋巴细胞带状浸润药物相关部分病例与药物相关，如ACEI、噻嗪类利尿剂、抗疟药多形红斑与离心性环状红斑靶形损害与离心扩展，形态即线索从轻型到重症，理解红斑类疾病的风险分层04多形红斑与重症识别多形红斑是以多形性皮疹和虹膜样（靶形）红斑为特征的自限性炎症性皮肤病特征性损害轻型（红斑-丘疹型）好发于四肢远端及耳廓的前驱皮损形态好发四肢远端（手足背、指缘）及耳廓2至4周自行消退，易复发初为0.5至1.0cm圆形水肿性红斑，中央变暗呈紫红色或出现水疱，边缘潮红形成典型靶形损害主要病因重症型（Stevens-Johnson综合征）发病急剧、累及多系统黏膜的重症表现发病急剧，高热，广泛水疱大疱，尼氏征阳性累及口鼻黏膜、眼结膜、外生殖器可致角膜溃疡甚至失明感染：单纯疱疹病毒、支原体最常见药物：巴比妥类、苯妥英钠、别嘌呤醇、青霉素、磺胺离心性环状红斑特征环状扩展的形态特征是诊断入口，高龄反复者须排查肿瘤多数病例平均病程约11个月，可自行缓解；高龄患者反复或消退极慢时须系统排查肿瘤01分型一浅表型形态特征边缘隆起，内侧附跟随型鳞屑中央消退后形成双环、多环或地图状好发于躯干及四肢，尤以大腿和臀部为著02分型二深在型形态特征边缘坚实隆起，浸润显著表面无鳞屑罕见瘙痒治疗原则与前沿从对症控制到精准靶向治疗策略的演进，正在改写疾病管理格局05分阶梯个体化治疗第一阶梯·外用药物糖皮质激素软膏丁酸氢化可的松、地奈德、卤米松维生素D3衍生物卡泊三醇钙调神经酶抑制剂他克莫司、吡美莫司维A酸软膏第二阶梯·光疗窄谱中波紫外线（NB-UVB，311nm），每周2至3次通过抑制T细胞活性减轻炎症，对顽固性皮损效果显著第三阶梯·系统用药中重度患者甲氨蝶呤、环孢素等免疫抑制剂维A酸类（阿维A）用于脓疱型与红皮病型多形红斑轻型抗组胺药与外用激素为主重症（SJS）系统激素、丙种球蛋白，加强黏膜护理中医辨证分型血热证、脾虚湿重、湿热蕴结、血虚风燥，可配合中药外洗生物制剂精准靶向时代从广谱免疫抑制到精准靶向，治疗格局正在重塑01国产突破首款国产IL-23p19抑制剂80.3%16周PASI90匹康奇拜单抗（信美悦）为国产IL-23p19抑制剂，每年仅需注射4次，2025年11月获批上市02医保可及国产IL-17A单抗75%3个月PASI90赛立奇单抗（国产IL-17A单抗）2026年1月纳入国家医保，显著提升治疗可及性03双靶点获批全球首个IL-17A/F双靶点约九成16周皮损清除或几乎清除比奇珠单抗为全球首个IL-17A/F双靶点生物制剂，2026年3月获NMPA批准04口服新药高选择性TYK2