小儿麻醉住院医师讲课

住院医师培训小儿麻醉住院医师核心教程从生理到实践的系统进阶汇报人：住院医师教学组课程导览01生理基础小儿解剖与药理的特殊性02术前评估风险分层与气道管理准备03核心技术气道、液体与区域阻滞04安全管理监测、并发症与复苏生理基础小儿不是缩小版的成人解剖、生理与药理的特殊性决定麻醉策略01小儿呼吸系统特殊性掌握呼吸系统差异，是理解小儿麻醉诱导与维持策略的前提理解呼吸系统解剖与功能特殊性，是优选小儿麻醉诱导与维持策略的基石呼吸系统特殊性的麻醉影响4项氧耗与氧储备氧耗量约为成人的2倍，功能残气量相对更小，氧储备极低通气方式肺泡发育持续至8岁，潮气量小、呼吸频率快，婴幼儿以膈肌呼吸为主胸壁力学胸壁顺应性高，肋间肌不成熟，麻醉后易出现矛盾呼吸与早期低氧气道结构气道最狭窄处位于环状软骨水平，黏膜水肿易致气道截面积显著缩小循环系统与体温调节心率维持与主动保温是小儿循环管理的两个核心抓手循环系统特点2项心率依赖性心动过缓可直接导致心排血量锐减容量耐受差心肌顺应性低，补液需精准控制体温调节要点2项散热快体表面积与体重之比较大，皮下脂肪薄，体温易下降棕色脂肪代偿新生儿主要通过棕色脂肪产热，麻醉药物可抑制该代偿机制小儿药理学特点用药剂量不是按体重简单折算，必须结合发育药理学个体化调整代谢代谢慢肝脏酶系统成熟度低药物代谢速率下降，作用时间延长，需防止蓄积。分布分布广体液总量占比高蛋白结合率低，水溶性药物分布容积增大，负荷剂量需相应调整。中枢中枢敏感血脑屏障发育不完善吸入麻醉药与阿片类药物中枢敏感性更高，应适当减量并加强监测。MACMAC变化婴幼儿期相对更高吸入麻醉药最低肺泡有效浓度随年龄增长逐渐下降。肌松肌松差异神经肌肉接头发育不成熟非去极化肌松药反应个体差异大，需按效应滴定给药。术前评估评估先行，安全有据系统评估与风险分层是安全麻醉的基石02病史采集与风险识别术前评估，始于对每一个细节的追问重点追问近期上呼吸道感染、早产史、发育异常、既往麻醉史上感患儿择期手术建议推迟

2-4周，警惕气道高反应性早产儿关注支气管肺发育不良与术后呼吸暂停风险合并症先心病、颅内高压、代谢性疾病者须专科会诊术前检查血常规、凝血功能、影像学与专科评估病史中的每一个细节，都可能改写麻醉方案与术中应急准备气道评估与禁食管理气道评估与禁食指南面罩通气困难预测小下颌、巨舌、颅面畸形、张口受限既往困难气道史最重要的预警信号，须提前准备备用方案食物类别最短禁食时间清液体2小时母乳4小时配方奶6小时固体食物6小时禁食不足时需评估误吸风险，必要时选择快速序贯诱导或延期手术核心技术技术为基，细节致胜气道管理、液体治疗与区域阻滞的核心要点03小儿气道管理核心步骤小儿气道窗口期极短，每一步操作都须

预案在前、动作迅速1预充氧面罩密闭给氧，婴幼儿氧储备低，脱氧速度极快2诱导方式无静脉通路时优先七氟烷吸入诱导，减少哭闹与应激3喉镜选择婴幼儿常用直喉镜片，暴露声门需轻柔提拉4导管选择预计内径为4+年龄/4（mm），备大一号与小一号各一根5插管后固定导管尖端位置须听诊双侧呼吸音对称并防过深液体治疗与体温维护液体与温度是两条隐形的安全线，忽视任何一条都可能引发连锁反应安全红线：补液与体温是麻醉管理中最易被忽视、却常引发连锁反应的两条隐形线补液策略3项补液原则生理需要量+禁食缺失量+术中丢失量分段计算维持液常用含糖平衡液，新生儿及小婴儿注意血糖监测失血量评估小儿血容量约

70–80ml/公斤，少量失血即占比显著体温维护2项保温措施暖风机、加热毯、输液加温、提高手术室室温核心温度监测常规项目，低于

36℃

须立即启动复温区域阻滞与多模式镇痛区域阻滞的价值不仅在于术中平稳，更在于

术后镇痛质量

与加速康复区域阻滞联合多模式镇痛，减少阿片用量，提升术后恢复质量骶管阻滞婴幼儿下腹部及下肢手术常用，操作简便。腹横肌平面阻滞适用于腹部手术，超声引导下显著提高安全性。阴茎背神经阻滞用于包皮环切等短小手术，镇痛效果确实。局麻药严格按公斤体重计算，警惕全身毒性联合对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药安全管理安全是麻醉的生命线监测、并发症防治与复苏技能的系统掌握04围术期监测要点监护的价值不在于设备数量，而在于对异常信号的

识别与响应速度围术期全维度监测五大关键信号，早识别、快响应01循环监测心电图、无创血压、脉搏氧饱和度，危重患儿加用有创动脉压02呼吸监测金标准呼气末二氧化碳是确认气管导管位置与通气状态的金标准03体温监测持续核心温度监测，新生儿与长时程手术尤为重要04尿量监测反映脏器灌注，小儿正常尿量约为

1ml

每公斤每小时05麻醉深度与肌松监测个体差异大，避免过深或肌松残余常见并发症识别与处理小儿并发症演变快、代偿窗口窄，早识别、早干预

是唯一有效策略拔管期高发喉痉挛表现：吸气性喘鸣与氧合下降处理：纯氧正压通气，必要时小剂量丙泊酚或琥珀胆碱低氧最常见表现心动过缓表现：小儿低氧的最常见表现处理：首先纠正通气与氧合，再考虑阿托品高危因素：早产史与贫血术后呼吸暂停表现：术后呼吸暂停处理：延长监测至术后

12-24小时术中持续监测低体温表现：低体温处理：复温须缓慢，避免反跳性低血压小儿心肺复苏要点药物剂量肾上腺素0.01mg/kg，每3-5分钟重复阿托品0.02mg/kg胺碘酮5mg/kg按压频率与成人一致，每分钟100-120次单人复苏按压通气比30比2单人双指法，双人双拇指环抱法按压深度至少胸廓前后径的三