妇产科妊娠期糖尿病护理与监测课件

妊娠期糖尿病护理与监测妇产科护士临床护理培训2026年认识妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病（GDM）指妊娠期首次发生或发现的不同程度糖耐量异常，是妊娠期最常见的代谢并发症之一，占妊娠合并糖尿病的80%-90%患病率上升3项我国GDM患病率已升至14.8%-18.7%较2015年增长近3倍驱动因素高龄妊娠、超重肥胖和诊断标准调整是发病率上升的三大驱动因素代谢恢复多数患者产后糖代谢可恢复正常，但远期发展为2型糖尿病的风险显著增加护理前提1项区分GDM与PGDM明确GDM与孕前糖尿病（PGDM）的区分，是制定个体化护理方案的前提高危因素早识别护理人员在首次产检时应主动评估高危因素，对高危孕妇优先安排血糖筛查。高危维度具体因素人口学特征年龄≥35岁，年龄每增5岁风险升高

1.5-2倍代谢因素孕前BMI≥24或≥28的中心型肥胖，孕期增重过快家族与既往史一级亲属糖尿病史使风险增加

2-3倍，既往GDM史、巨大儿分娩史合并症多囊卵巢综合征、妊娠早期空腹尿糖反复阳性筛查时机与诊断标准所有未被确诊为糖尿病的孕妇均需在妊娠24-28周进行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查。高危孕妇应在首次产检（妊娠6-13⁺⁶周）即行空腹血糖筛查。检测时点诊断界值空腹血糖≥5.1mmol/L服糖后1小时≥10.0mmol/L服糖后2小时≥8.5mmol/L任意一项达到或超过界值即可诊断GDM。妊娠早期空腹血糖在

5.1-6.9mmol/L者暂不诊断，需调整生活方式并于孕24-28周复查OGTT。妊娠对糖代谢的影响正常妊娠具有"致糖尿病"倾向，理解这一生理基础是精准护理监测的前提。肾糖阈下降导致尿糖增加，临床禁止以尿糖判断血糖控制水平，必须以血糖值为准。孕早期空腹血糖偏低，与早孕反应热量摄入减少有关需警惕饥饿性酮症孕中晚期胎盘分泌抗胰岛素物质，胰岛素抵抗进行性加重胰岛素需求量达非孕期

2-3倍产后阶段胎盘娩出后抗胰岛素物质消失，胰岛素敏感性快速恢复需防止低血糖血糖控制目标妊娠期血糖控制目标较普通糖尿病更严格，护理人员需熟记达标范围，据此判断干预需求。妊娠期血糖控制目标监测指标控制目标空腹血糖3.3-5.3mmol/L餐后1小时＜7.8mmol/L餐后2小时3.3-6.7mmol/L糖化血红蛋白＜6.0%无明显低血糖风险时孕期HbA1c目标

＜6.0%；低血糖风险较高者可放宽至

＜7.0%。血糖控制需兼顾避免高血糖与防止低血糖的精细平衡。自我血糖监测规范血糖监测是调整治疗方案的导航仪，护理人员须根据患者情况制定个体化监测计划。血糖日记应完整记录

数值、时间点与饮食运动情况，作为剂量调整依据。稳稳定期频次每周至少

1天

测全天

4点

血糖测点空腹+三餐后2小时波波动期或胰岛素治疗频次每日监测

4-7次覆盖晨起、三餐前后及睡前💉使用胰岛素者频次每周至少测

2天

全天血糖谱加测必要时加测凌晨

3点

血糖饮食热量与营养分配各孕期热量与营养素分配项目推荐标准孕早期热量与孕前一致，不额外增加孕中期热量增加

300kcal/日孕晚期热量增加

450kcal/日碳水化合物占比总热量

40%-55%，不低于130g/日蛋白质占比总热量

15%-20%脂肪占比总热量

25%-30%肥胖孕妇热量增量可适当减少，消瘦孕妇可适当增加，均需结合孕前体重个体化调整。分餐制与低GI选择碳水化合物的质与量把控是控糖核心智慧，无需谈碳水色变，关键在于选择与分配分餐与定量三餐三点·控制总量三餐三点模式：早餐

20%-30%、午餐

30%-40%、晚餐

20%-30%，每次加餐

5%-10%主食定量：每餐

50-75g

生重，全谷物占

1/3

以上三餐三点少食多餐50-75g每餐主食低GI选择与纤维优选主食·充足膳食纤维低GI食物（GI<55）：糙米、燕麦、藜麦、全麦面包、杂豆膳食纤维：每日

25-30g，蔬菜≥500g

且绿叶菜占

2/3GI<55优选低GI25-30g每日纤维运动干预护理规范适度运动可改善胰岛素敏感性，是辅助控糖的重要手段，但安全必须放在首位。运动推荐参数4项运动量无禁忌证者每周≥150分钟

中等强度有氧运动运动时机餐后

30-60分钟

开始，可有效降低餐后血糖峰值推荐方式散步、孕妇瑜伽、游泳（水温28-32℃）强度控制心率≤140次/分，以能正常对话为度安全红线2项绝对禁忌前置胎盘、胎膜早破、宫缩频繁（≥4次/小时）、阴道出血时立即停止低血糖前置处理运动前血糖＜

5.6mmol/L

时，须先补充

15g碳水（如3块苏打饼干）再开始运动低血糖识别与处理识别要点立即处理血糖<3.9mmol/L需警惕<3.0mmol/L必须立即处理心慌手抖出冷汗头晕处理流程1立即进食

15g

快速升糖食物4片葡萄糖片或200ml果汁2等待15分钟

后复测血糖3血糖未恢复则重复上述步骤持续不缓解立即就医4随身携带糖果应急，避免空腹运动家属须同步接受低血糖识别培训，参与应急配合。胰岛素治疗启动与方案胰岛素不通过胎盘屏障，对胎儿安全，是妊娠期降糖治疗的

一线首选

药物。警示：2026版指南明确，GLP-1受体激动剂须在计划妊娠前停用，用药期间严格避孕。启动指征饮食运动干预后血糖持续超标孕前糖尿病合并妊娠妊娠期显性糖尿病（空腹≥7.0mmol/L）常用方案与剂量参考方案要素推荐内容基础+餐时方案每日1次长效（地特胰岛素）+每餐前速效（门冬胰岛素）初始剂量孕早期

0.3-0.5U/kg，孕中晚期

0.5-0.8U/kg分娩后调整GDM患者可停用，孕前糖尿病者剂量至少减

1/3注射技术与储存管理规范的注射技术与储存管理直接关系到胰岛素疗效与患者安全。注射四步法4步1消毒75%酒精擦拭，待自然风干2控角度腹部脂肪厚

90°

垂直进针，大腿/上臂

45°

倾斜进针3轮换部位优选腹部脐周

5cm

外，每次间隔

≥1cm，避免硬结4护理注射后停留

10秒

拔针，棉签按压不揉搓储存规范3类未开封冷藏2-8℃，禁止冷冻已开封室温保存室温

≤25℃

保存

28天外出冷藏包携带使用冷藏包，避免暴晒与高温母婴并发症监测GDM若未规范管理，对母婴均会产生显著影响，护理人员需动态监测及时识别。母体风险子痫前期风险增加2-4倍羊水过多剖宫产率升高远期2型糖尿病风险30%-50%胎儿风险巨大儿出生体重≥4000g新生儿低血糖大于胎龄儿高胆红素血症分娩期与新生儿护理分娩期血糖波动大，新生儿低血糖风险高，护理交接须严格规范分娩期血糖管理分娩后胰岛素需求量骤降，须及时评估减量或停药产程中动态监测血糖，避免高血糖或低血糖事件新生儿低血糖预防生后

30分钟内

早开奶，24小时内每2小时喂1次高危新生儿生后1小时开始补充10%葡萄糖液，每次

5-10ml/kg体重<2kg或复苏困难者，给予5%-10%葡萄糖液

2-6ml/kg

静脉输注产后随访与糖代谢评估产后随访是GDM综合管理的关键环节约

50%-70%

患者产后

6-12周

血糖恢复正常产后

6-12周

行75gOGTT重新评估糖代谢状态，空腹≥7.0mmol/L

或餐后2小时≥11.1mmol/L

可诊断永久性糖尿病院内护理向院外管理衔接，实现产后全程守护。血糖正常者每

1-3年

复查一次OGTT糖耐量受损者1年后

复查，启动生活方式干预确诊糖尿病者转诊

内分泌科

长期随访产后应同步评估血脂、血压、腰围，纳入心血管疾病风险评估。健康教育贯穿全程GDM史女性再次妊娠时2型糖尿病发病率达50%-70%，规范的延续管理可显著降低风险。健康教育是护理干预的核心组成，应贯穿诊断、孕期、产后全周期。疾病认知讲解GDM病因、危害与可控性，