2026年急危重症护理学习题及参考答案

2026年急危重症护理学习题及参考答案一、单项选择题（共30题，每题1分，共30分）1.成人基础生命支持（BLS）流程中，2025版AHA指南更新要求院外心搏骤停患者首次除颤能量双向波选择为A.120JB.200JC.360JD.按厂商推荐最高初始能量2.感染性休克集束化治疗（1小时Bundle）要求启动抗生素治疗的时限为识别休克后A.30分钟内B.1小时内C.3小时内D.6小时内3.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者门-球囊扩张（D2B）时间要求控制在A.30分钟内B.60分钟内C.90分钟内D.120分钟内4.下列哪种血气分析结果符合Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准A.PaO₂55mmHg，PaCO₂38mmHgB.PaO₂52mmHg，PaCO₂68mmHgC.PaO₂88mmHg，PaCO₂45mmHgD.PaO₂90mmHg，PaCO₂30mmHg5.急诊创伤患者采用CRASHPLAN评估流程，其中“S”代表的评估部位是A.头颅B.脊柱C.胸部D.腹部6.重度有机磷农药中毒患者，全血胆碱酯酶活性为正常值的A.70%~50%B.50%~30%C.<30%D.<10%7.中心静脉压（CVP）监测的正常值范围是A.1~5cmH₂OB.5~12cmH₂OC.12~18cmH₂OD.18~25cmH₂O8.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者采用肺保护性通气策略，潮气量设置为A.4~6ml/kg预测体重B.6~8ml/kg预测体重C.8~10ml/kg实际体重D.10~12ml/kg实际体重9.心搏骤停患者复苏后目标体温管理（TTM）要求核心体温控制在多少，维持24小时A.32~34℃B.34~36℃C.36~37℃D.31℃以下10.下列哪种药物是心搏骤停抢救时的首选升压药A.去甲肾上腺素B.肾上腺素C.阿托品D.多巴胺11.格拉斯哥昏迷评分（GCS）多少分提示患者为重度昏迷A.≤8分B.9~12分C.13~14分D.15分12.急性上消化道大出血患者，首要的护理措施是A.迅速建立两条以上大孔径静脉通路B.禁食禁水C.遵医嘱使用止血药物D.紧急配血、备血13.2025版脓毒症指南推荐，感染性休克患者液体复苏首选的晶体液是A.0.9%氯化钠注射液B.复方氯化钠注射液C.平衡盐溶液D.10%葡萄糖注射液14.张力性气胸患者紧急减压的穿刺部位是A.锁骨中线第2肋间B.腋中线第6~7肋间C.锁骨中线第5肋间D.肩胛下角线第7~8肋间15.患者男性，72岁，突发胸痛2小时伴大汗，心电图提示V₁~V₅导联ST段弓背向上抬高，该患者心肌梗死部位是A.下壁B.广泛前壁C.高侧壁D.后壁16.成人气管插管的深度，经口插管距门齿的距离通常为A.18~20cmB.20~22cmC.22~24cmD.24~26cm17.下列哪种情况禁忌使用无创正压通气（NIPPV）A.慢性阻塞性肺疾病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭B.心源性肺水肿C.昏迷、自主呼吸微弱D.免疫抑制患者肺炎伴低氧血症18.急性一氧化碳中毒患者，口唇黏膜的特征性颜色是A.发绀B.苍白C.樱桃红色D.黄染19.重症患者肠内营养启动的最佳时机为血流动力学稳定后A.24~48小时内B.72小时内C.5天内D.患者恢复肠鸣音后20.多发伤患者休克指数（脉搏/收缩压）为1.5时，提示失血量约为A.<20%B.20%~30%C.30%~50%D.>50%21.电除颤操作时，电极板分别放置的正确位置是A.胸骨右缘第2肋间、心尖部（左腋中线第5肋间）B.胸骨左缘第2肋间、右锁骨中线第5肋间C.胸骨右缘第4肋间、左腋后线第5肋间D.胸骨左缘第4肋间、右腋中线第5肋间22.以下哪种毒物中毒可使用2%碳酸氢钠溶液洗胃A.敌百虫B.对硫磷C.强酸D.强碱23.有创动脉血压监测最常选择的穿刺动脉是A.肱动脉B.股动脉C.桡动脉D.足背动脉24.急性肺栓塞患者出现胸痛、呼吸困难、咯血“肺梗死三联征”的比例约为A.不足30%B.50%C.70%D.90%以上25.危重患者血糖控制的目标范围为A.4.4~6.1mmol/LB.7.8~10.0mmol/LC.10.0~13.9mmol/LD.<13.9mmol/L26.当患者使用呼吸机时，出现高压报警，最不可能的原因是A.气道痰液堵塞B.管道扭曲受压C.气管插管气囊漏气D.患者人机对抗27.热射病患者核心体温超过多少可导致多器官功能衰竭A.38℃B.39℃C.40℃D.42℃28.过敏性休克抢救的首选药物及给药途径是A.地塞米松静脉推注B.0.1%肾上腺素肌内注射C.异丙嗪肌内注射D.10%葡萄糖酸钙静脉推注29.急性重症胰腺炎患者，提示预后不良的早期实验室指标是A.血淀粉酶升高超过正常值3倍B.血钙<1.75mmol/LC.白细胞升高至12×10⁹/LD.尿淀粉酶显著升高30.2025版指南要求，心搏骤停患者自主循环恢复（ROSC）后，若患者存在抽搐/惊厥，首选的控制药物是A.苯巴比妥B.地西泮C.丙泊酚D.左乙拉西坦二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于心搏骤停临床表现的有A.意识突然丧失B.大动脉搏动消失C.呼吸断续或停止D.瞳孔散大E.血压测不出2.以下属于急危重症护理核心工作范畴的有A.院前急救B.急诊抢救C.重症监护D.灾难救援E.慢性病随访3.机械通气患者人工气道湿化的合格标准包括A.痰液稀薄，能顺利通过吸痰管B.听诊气道无明显干鸣音C.患者无频繁刺激性咳嗽D.痰液呈Ⅲ度黏稠E.人工气道管腔无痰痂形成4.急性左心衰患者的典型临床表现有A.端坐呼吸B.咳粉红色泡沫痰C.双肺满布湿啰音D.下肢对称性凹陷性水肿E.颈静脉怒张5.中心静脉导管（CVC）相关性血流感染的预防措施正确的有A.优先选择锁骨下静脉置管，尽量避免股静脉置管B.置管时采用最大无菌屏障C.使用含氯己定的消毒剂进行皮肤消毒D.每日评估导管留置必要性，尽早拔管E.定期常规更换中心静脉导管预防感染6.下列关于海水淹溺患者的病理生理特点描述正确的有A.海水为高渗性液体，可导致肺泡内大量液体渗出B.有效循环血量相对增加，易发生急性左心衰C.可出现高钠、高氯、高镁血症D.易发生急性呼吸窘迫综合征E.血液被稀释，可出现低钠血症7.属于急诊分诊Ⅰ级（濒危患者）的情况有A.心搏呼吸骤停B.休克C.昏迷（GCS<9分）D.急性心肌梗死伴剧烈胸痛E.气道异物梗阻8.重型颅脑损伤患者的护理要点正确的有A.床头抬高15°~30°，促进颅内静脉回流B.保持呼吸道通畅，避免缺氧C.避免剧烈咳嗽、用力排便等增加颅内压的诱因D.密切观察意识、瞳孔、生命体征变化E.常规大量补液，维持有效循环血量9.下列关于脓毒症患者抗感染治疗的护理配合正确的有A.尽早留取病原学标本（血培养、痰培养等）后再使用抗生素B.血培养需至少留取两套（需氧+厌氧），每套采血量10~15mlC.严格按时间间隔给药，维持稳态血药浓度D.密切观察抗生素的过敏反应及不良反应E.体温降至正常后立即停用抗生素，避免耐药10.危重患者压疮预防的核心措施包括A.每2小时翻身一次，必要时缩短翻身间隔B.使用气垫床、减压敷料等减压装置C.保持皮肤清洁干燥，避免排泄物刺激D.加强营养支持，纠正低蛋白血症E.对受压部位进行用力按摩，促进局部血液循环三、名词解释（共5题，每题4分，共20分）1.休克指数：是指患者脉率与收缩压（mmHg）的比值，是快速评估失血性休克严重程度及失血量的简易指标。正常值为0.5~0.8；指数为1.0时提示失血量约为循环血量的20%~30%（失血量1000~1500ml）；指数>1.0时提示失血量达30%~50%（失血量1500~2500ml）；指数>2.0时提示失血量超过循环血量的50%，为重度休克，可随时出现生命危险。2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：是指由肺内、肺外致病因素（如严重感染、创伤、休克、误吸等）导致的急性弥漫性肺损伤，以进行性低氧血症、呼吸窘迫为主要临床表现，病理特征为肺微血管通透性增高、肺泡渗出液中富含蛋白质进而形成肺水肿及透明膜，影像学表现为双肺浸润影，常规氧疗难以纠正其低氧血症，氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHg是其核心诊断指标。3.心搏骤停后综合征（PCAS）：是指心搏骤停患者经心肺复苏恢复自主循环后，由于全身缺血-再灌注损伤引发的多器官功能障碍病理状态，主要包括脑损伤、心肌功能障碍、全身缺血-再灌注反应、原发病持续存在四部分，是导致复苏后患者死亡的最主要原因，需通过目标体温管理、血流动力学支持、呼吸支持等综合措施改善预后。4.多发伤：是指同一致伤因素作用下，机体同时或相继出现两个及以上解剖部位的严重损伤，且至少一处损伤可危及生命。多发伤伤情重、进展快、病死率高，易出现休克、低氧血症、感染等并发症，需按照CRASHPLAN流程快速全面评估，遵循“先救命、后治伤”的原则开展救治。5.呼吸机相关性肺炎（VAP）：是指机械通气48小时后至拔管后48小时内发生的医院获得性肺炎，是机械通气最常见的严重并发症之一，可导致患者住院时间延长、病死率升高、医疗费用增加，核心预防措施包括床头抬高30°~45°、每日评估撤机指征、声门下吸引、严格手卫生、避免不必要的质子泵抑制剂使用等。四、简答题（共4题，每题5分，共20分）1.简述成人心肺复苏（CPR）的核心操作要点。答：（1）现场评估：快速确认现场环境安全，避免施救者及患者二次损伤；（2）意识判断：轻拍患者双肩并呼喊，确认患者意识丧失后立即呼救，启动应急反应系统，取来自动体外除颤器（AED）；（3）循环评估：触摸颈动脉搏动（时间5~10秒），确认大动脉搏动消失后立即开始胸外按压，按压部位为胸骨中下1/3处（两乳头连线中点），按压深度5~6cm，按压频率100~120次/分，按压后保证胸廓充分回弹，尽量减少按压中断（中断时间<10秒）；（4）开放气道：清除口腔异物及分泌物，采用仰头抬颏法（疑颈椎损伤者采用托颌法）开放气道；（5）人工通气：按压与通气比为30:2，每次通气时间1秒，可见胸廓起伏即可，避免过度通气；（6）AED到达后立即开机、粘贴电极片，分析心律，提示除颤时确保所有人离开患者后给予双向波200J除颤，除颤后立即恢复胸外按压，每2分钟（5个循环）评估一次心律。2.简述急诊严重创伤患者初级评估的ABCDE原则及内容。答：初级评估目的是快速识别危及生命的损伤并立即干预，内容包括：（1）A（Airway，气道）：评估气道是否通畅，清除气道异物、分泌物，对存在气道梗阻风险的患者立即建立人工气道，颈椎损伤者需同时固定颈椎；（2）B（Breathing，呼吸）：评估呼吸频率、节律、幅度，观察有无胸廓畸形、反常呼吸、开放性伤口，听诊双肺呼吸音，对张力性气胸、开放性气胸、大量血胸等立即予以胸腔减压/封闭引流，氧疗维持血氧饱和度≥94%；（3）C（Circulation，循环）：监测心率、血压、末梢循环、毛细血管充盈时间，快速建立两条以上大孔径静脉通路，对活动性出血立即采取加压包扎、止血带等措施止血，快速液体复苏，纠正休克；（4）D（Disability，神经功能）：采用GCS评分评估意识状态，观察瞳孔大小、对光反射，快速识别严重颅脑损伤、脑疝征象；（5）E（Exposure，充分暴露）：充分脱去患者衣物全面检查全身损伤，注意保暖，避免低体温，同时注意保护患者隐私。3.简述急性有机磷农药中毒患者的急救护理要点。答：（1）立即终止接触毒物：将患者迅速脱离中毒现场，脱去污染衣物，用肥皂水彻底清洗污染的皮肤、毛发、指甲，眼部污染者用2%碳酸氢钠或生理盐水持续冲洗；（2）彻底清除胃肠道毒物：口服中毒者6小时内尽早洗胃，选用温清水或2%碳酸氢钠溶液（敌百虫中毒禁用），直至洗出液清亮无农药味，洗胃后注入硫酸钠导泻，禁用硫酸镁导泻（避免镁离子吸收加重中枢抑制）；（3）特效解毒剂应用：早期、足量、联合、重复应用解毒剂，阿托品需快速达到“阿托品化”（瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、心率90~100次/分、肺部啰音消失），避免阿托品中毒；同时早期应用胆碱酯酶复能剂（氯解磷定、碘解磷定），恢复胆碱酯酶活性；（4）病情监测：密切监测意识、瞳孔、生命体征、全血胆碱酯酶活性变化，警惕中间综合征、迟发性多发性神经病、反跳等并发症发生，备好呼吸机等抢救设备；（5）对症支持：保持呼吸道通畅，纠正肺水肿、休克、脑水肿，预防感染，维持水电解质酸碱平衡。4.简述ICU患者谵妄的评估方法与非药物干预措施。答：（1）评估方法：常规采用ICU意识模糊评估法（CAM-ICU）进行评估，具备以下4个特征即可诊断：①意识状态急性改变或波动；②注意力障碍；③思维紊乱；④意识水平改变，其中①+②阳性，加上③或④任意一项即可确诊，需每班评估1次，高危患者每4小时评估1次。（2）非药物干预措施：①环境干预：保持病室光线适宜，夜间降低灯光强度，减少不必要的噪声刺激，集中进行护理操作，保证患者每日6~8小时连续睡眠；②定向力干预：反复告知患者时间、地点、家属及医护人员身份，放置日历、时钟帮助患者恢复时间定向，鼓励家属参与照护；③早期活动：血流动力学稳定的患者每日开展床上被动/主动活动、坐起、床旁站立等活动，减少约束带使用时间，必要时采用替代约束方法；④感官干预：为存在视力、听力障碍的患者佩戴眼镜、助听器，减少感知剥夺；⑤舒适护理：及时处理疼痛、尿潴留、便秘等不适，合理调整导管固定方式，减少刺激，避免不必要的留置导管。五、案例分析题（共1题，10分）患者男性，68岁，既往有慢性阻塞性肺疾病病史12年，3天前受凉后出现咳嗽、咳黄脓痰，气促加重，1小时前家属发现患者意识模糊，急诊入院。入院查体：T38.8℃，P128次/分，R32次/分，BP88/52mmHg，SpO₂72%（未吸氧状态），神志呈嗜睡状态，口唇发绀，球结膜充血水肿，桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音及哮鸣音，心率128次/分，律齐，双下肢无水肿。动脉血气分析（未吸氧）：pH7.21，PaO₂48mmHg，PaCO₂82mmHg，HCO₃⁻30mmol/L，BE-2mmol/L。根据上述病例回答以下问题：1.该患者的医疗诊断有哪些？（3分）2.请列出