慢性肾病防治：规范管理是关键

健康科普慢性肾病防治：规范管理是关键面向临床医护人员的健康科普宣教2026年内容导览01认识慢性肾病疾病定义、流行病学与危害02规范筛查评估高危人群识别与分期评估03规范管理策略分层分级与综合干预04综合防治展望多学科协作与未来方向01认识慢性肾病早认识，早干预从疾病本质到人群负担，建立规范管理的认知起点慢性肾病的定义与诊断标准慢性肾病是指肾脏结构或功能异常持续超过3个月，并对健康产生影响。三项核心标准肾脏损伤标志白蛋白尿、尿沉渣异常、影像学异常等肾功能下降估算肾小球滤过率（eGFR）持续低于

60ml/min/1.73m²病理异常经肾活检证实的肾脏病理改变诊断标准满足任一三项中满足任意一项且持续3个月以上，即可诊断意义明确诊断标准，是后续规范筛查、分期与管理的前提流行病学现状与疾病负担对临床医护人员而言，提升早期识别与规范管理能力，是减轻疾病负担的关键环节。慢性肾病在全球范围内呈高发态势，但公众知晓率与早期诊断率普遍偏低。患病率高在高血压、糖尿病等慢性病人群中尤为常见知晓率低多数早期患者无特异症状，常延误诊断负担沉重进展至终末期肾病后，透析与肾移植带来巨大医疗负担主要危险因素与高危人群识别危险因素有助于锁定筛查重点人群。不可控因素年龄增长慢性肾病家族史先天性或遗传性肾病可控因素糖尿病与高血压肥胖与代谢综合征长期使用肾毒性药物反复泌尿系统感染或梗阻高危人群是规范筛查的首要对象，早期干预可显著延缓肾功能下降。02规范筛查与评估筛查先行，分期定策高危人群识别与规范评估，是管理的第一步筛查对象与推荐筛查方法两项核心指标即能完成初步筛查，成本低、可及性强推荐筛查对象糖尿病患者每年至少筛查一次高血压患者定期评估肾功能家族史/老年人有慢性肾病家族史或老年人群推荐筛查指标尿白蛋白/肌酐比值早期肾损伤敏感指标血清肌酐及eGFR评估整体肾功能水平辅助检查尿常规、血压测量辅助判断规范评估：GFR与白蛋白尿分期评估需同时关注肾功能与蛋白尿两个维度。分期eGFR（ml/min/1.73m²）白蛋白尿ACR（mg/g）G1≥90A1<30G260–89A230–300G330–59A3>300G415–29—G5<15—评估结论示例：

G3bA2表示中度肾功能下降合并中度白蛋白尿。双维度分期能更准确地反映疾病严重程度，为后续管理分层提供依据。进展风险评估与个体化分层在双维度分期基础上，结合病因与进展速度进行综合风险评估。综合病因与进展速度，对风险进行个体化分层评估。风险分层是连接评估与管理的关键桥梁。风险等级划分3级低风险·G1-G2A1进展缓慢，可基层随访中风险存在蛋白尿或肾功能中度下降，需定期专科评估高风险·A3GFR快速下降或A3水平，应尽早专科管理管理路径选择3条低风险以生活方式干预和定期监测为主中高风险强化危险因素控制，缩短随访间隔快速进展者及时转诊，制定个体化方案03规范管理策略分层管理，精准干预以规范管理为核心，落实分级防治措施基础干预：生活方式与血压血糖管理基础干预是规范管理的基石，优先于或伴随药物治疗。三项基础措施贯穿疾病全程，需长期坚持并动态调整。生活方式干预限盐、优质低蛋白饮食戒烟限酒，控制体重规律运动，避免劳累血压管理合并蛋白尿者血压目标更严格优先选择兼具肾脏保护作用的降压药血糖管理糖尿病肾病者优化血糖控制合理选用新型降糖药，兼顾心肾获益延缓进展的核心药物策略01核心药物选择RAAS抑制剂：合并蛋白尿者首选，注意监测血钾与肌酐SGLT2抑制剂：在糖尿病及部分非糖尿病肾病人群中显示肾脏获益避免肾毒性药物，如非甾体抗炎药、部分抗生素02用药原则从小剂量起始，逐步滴定定期复查肾功能与电解质出现血肌酐轻度升高时，不应轻易停药个体化用药，平衡获益与风险并发症管理与药物安全性常见并发症管理4项肾性贫血评估铁代谢后规范使用促红细胞生成素矿物质骨代谢异常监测钙磷及甲状旁腺激素，合理干预代谢性酸中毒必要时口服碳酸氢钠纠正心血管并发症慢性肾病患者心血管风险显著升高，需综合管理药物安全性原则3项根据

eGFR

调整药物剂量避免造影剂相关肾损伤暂停或慎用可能加重肾损伤的药物并发症与药物管理并重，才能实现全面规范管理。转诊时机与专科协作基层医疗机构应把握转诊时机，避免延误。把握转诊时机，强化基层与专科的联动协作，保障患者全程管理。“规范转诊机制，让患者在合适阶段获得恰当治疗。”建议转诊指征eGFR快速下降，或

G4期

以上大量蛋白尿或快速进展趋势难以控制的高血压、顽固性水肿出现严重贫血、高钾血症等并发症协作要点基层负责筛查、随访与基础干预专科负责病因诊断、强化方案与透析评估双向转诊与信息共享，确保管理连续性04综合防治与展望全程管理，长期获益多维度整合防治，迈向更优的疾病管理结局多学科协作与全程管理多学科协作将分散的诊疗环节整合为连续管理路径。核心团队构成肾内科医师制定全程方案营养科指导饮食管理心血管、内分泌科协助合并症管理护士与药师落实随访与用药安全全程管理要点早期筛查与健康教育分期随访与方案调整终末期替代治疗准备与心理支持覆盖疾病全周期长期随访与患者教育规范的长期随访可动态掌握病情变化，患者教育提升依从性。随访与教育双管齐下，才能真正实现持续规范管理。随访计划要素3项根据风险等级确定随访间隔定期复查

UACR、eGFR

及电解质评估用药依从性与不良反应患者教育重点4项认识慢性肾病需要长期管理掌握自我监测血压、血糖的方法了解饮食限制与用药注意事项识别需要紧急就医的警示症状未来方向：从防治到精准管理慢性肾病防治正在向更精准、更全程的方向发展。“慢性肾病防治正在向更精准、更全程的方向发展。”“对临床医护人员而言，掌握现有规范管理路径，是迎接未来精准管理的基础。规范筛查、规范评估、规范干预，三点贯穿始终，是守护肾功能的关键。”早期生物标志物探索比肌酐更敏感的肾损伤指标实现更早发