照护卧床长辈之营养不良专题

照护卧床长辈之营养不良专题护理培训指南2026年课程导览01风险认知卧床长辈营养不良的现状与危害02精准评估标准化筛查工具与诊断标准03科学干预护理措施与营养支持方案04全程守护全程营养管理体系构建01风险认知营养不良是卧床长辈最常见的隐形杀手先看清问题，才能精准出手营养不良现状触目惊心三组数据揭示严峻现状51.41%住院老年患者营养风险检出率营养不良发生率为32.9%56.6%80岁以上高龄患者营养不良检出率超五成老年人存在营养问题2/3住院老年人营养不良比例高达三分之二营养不良的连锁危害免疫功能下降感染风险上升伤口愈合缓慢压疮迁延不愈并发症增加住院时间延长肌肉流失加速死亡率显著上升四大因素叠加致营养流失营养不良是多因素叠加的结果，需综合识别消化系统退化75岁后胃酸分泌降至50%，胃肠蠕动下降30%。牙齿松动、咀嚼能力减弱，营养吸收效率大打折扣。慢性基础疾病卧床常伴随慢阻肺、糖尿病、肿瘤等慢性疾病。厌食、代谢亢进、营养消耗加速了营养不良发生。药物不良反应65岁以上长期服药者占80%，服5种以上药物者占40%。恶心、腹泻、食欲下降等胃肠道反应频发。心理与社会因素孤独、焦虑、抑郁影响食欲；部分老人怀有"千金难买老来瘦"的错误观念。主动减少进食，进一步加剧营养失衡。02精准评估没有评估，就没有干预用标准化工具识别每一分风险MNA量表

老年评估金标准MNA量表是评估60岁以上卧床长辈营养状况的权威工具，由Guigoz等于1990年代提出，评估时间约10-15分钟。18项指标30分制评分三大维度人体测量·膳食调查·整体健康评分分级判定评分范围营养状况判定≥24分营养良好17～23.5分存在营养不良风险＜17分确定营养不良无法称重或测身高时，以小腿围＜31cm替代BMI作为替代指标。精简版MNA-SF快速筛查利器MNA-SF保留核心指标，评估时间缩短至5分钟内，适合床旁快速筛查评分标准3档14～16分营养良好9～13分潜在营养不良＜9分营养不良实操要点4项逐项询问近3个月食欲、体重、活动能力变化无法称重时用小腿围替代BMI测量筛查阳性者自动触发营养科综合评估结果记录记录于护理档案，作为干预依据筛查工具横向对比指南推荐住院患者入院24小时内使用NRS-2002或MNA-SF完成筛查工具适用场景检测效能NRS-2002住院患者快速筛查操作简便，纳入疾病评分SGA住院及门诊综合评估需培训，主观性较强MNA老年群体专项评估敏感度

77.5%

，显著优于SGA营养不良诊断推荐采用

GLIM标准

，可预测患者功能状态与死亡率03科学干预营养支持是治疗，不是附加项从膳食到肠内营养，步步有章法能量蛋白质目标

个体化制定能量目标热量摄入20～30kcal/kg/d优先用间接测热法测定静息能量消耗，据此个体化设定每日能量供给。蛋白质目标氮平衡1.0～1.5g/kg/d根据病情与耐受性个体化调整，兼顾消化吸收能力与代谢状态。优质蛋白分配≥50%优质蛋白比例应占

至少50%均匀分配于每日3～5餐，避免单餐集中摄入。每餐20～25g优质蛋白分餐补充效果优于集中一餐一次性摄入。推荐来源鸡蛋、鱼、虾、瘦肉、牛奶、豆腐、豆浆口服营养补充

首选干预方式400～600kcal每日补充剂量存在营养风险或营养不良的老年患者，优先口服营养补充启动阈值60%能量摄入低于目标需求高蛋白ONS减少并发症与压疮风险高蛋白营养支持可降低老年患者的并发症与压疮风险HMB添加ONS增加肌肉量添加HMB有助于增加肌肉量改善生活质量改善老年患者的生活质量适用人群食欲差咀嚼困难术后康复及居家照护老人肠内营养支持

阶梯化实施管饲启动指征ONS不能达到目标量

60%，或不能经口摄入者启动管饲经口或肠内受限、饥饿

≥3天

或摄入不足

≥7～10天

时，给予肠外营养60%阈值≥3天≥7～10天喂养途径与适用鼻胃管＜4周吞咽障碍但胃动力正常经皮胃造口＞4周长期管饲、不耐受鼻胃管空肠置管视病情高吸入性肺炎风险者喂养遵循

低起始、慢递增

原则：初始速率

20～30ml/h，逐步增加护理干预

防误吸保安全护理主导是肠内营养安全实施的核心驱动力团队协作成立营养支持小组，护士担任协调员，负责信息枢纽与决策推动，确保方案精准落地。误吸防控启动肠内营养前进行标准化误吸风险评估，中高风险者优先采用床旁盲插鼻肠管技术。体位管理喂养时及喂养后抬高床头30°～45°，控制输注速度，按需监测胃残留量。管路安全建立统一管路标识系统，将管路标识核查固化为操作关键步骤，预防误输风险。基础照护每2～3小时翻身一次防压疮，定期口腔清洁，配合床上被动运动减少肌肉流失。04全程守护营养管理没有终点，只有全程把每一次照护都变成守护2026指南

五步全程管理《中国老年患者医学营养治疗指南(2026版)》由CSPEN牵头发布全程管理五步法1筛查入院24小时内用NRS-2002或MNA-SF完成→2评估病史采集、膳食调查、实验室检查、体成分测量→3诊断采用GLIM标准进行营养不良诊断→4干预制定个体化营养支持方案并执行→5监测动态追踪营养指标，及时调整方案覆盖临床问题29个29个临床问题推荐意见53条53条推荐意见营养加运动

守护不止于餐盘高蛋白

ONS

是压疮患者首选营养治疗方式，可配合补充精氨酸、维生素C和锌促进愈合营养管理不是单一环节，而是贯穿照护全程的系统工程营养与运动协同每周

2～3次

抗阻运动（弹力带、坐姿抬腿），每周

150分钟

温和有氧卧床长辈坚持床上被动与主动活动，防止肌肉流失持续监测要点定期检测

血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白

等营养指标增加皮褶厚度测量，动态观察