DRG 3.0 医院运营应对全清单总结2026

DRG3.0医院运营应对全清单总结2026DRG3.0是常态化动态调整的新起点（分组方案约每两年调一次），不是改革终点。对医院：理解规则只是第一步；把规则变成病组、路径、绩效、数据上的动作，才是难点。下面是可直接执行的全清单。细节论证见系列第1–4篇。一、30秒回顾：规则上动了什么维度关键变化运营第一反应分组粒度ADRG409→492；细分组634→825（+191）全院盈亏与CMI重算合并症MCC少近3000；CC少约1500停「堆码」，重质控主诊断一老一小＜6岁、＞70岁细分；无痛分娩独立成组儿科/老年/产科专项模型创新技术机器人等专属分组投入产出与编码、单议对齐支付与绩效1:2:7测算；结余不简单挂钩绩效改考核，设过渡补偿特例单议DRG≤5%；DIP自2027≤1%建台账，应报尽报基层病种DRG31+DIP127，同病同付三甲放、基层接、激励改清算提速+即时结算推进回款节奏进财务计划DIP地区另记：核心病种约9520→5125，覆盖约92%→95%。二、医院行动全清单（建议打印）1.分组器切换与数据回溯（医保办+信息科）切换/验证DRG3.0分组器近一年或近三年病例3.0回溯：入组差异、CMI、盈亏重点标记：MCC/CC变化、呼吸机/HIV等入组规则、一老一小、创新病组工具：OpenDRG免费3.0分组器（OpenDRG.cn）2.「一老一小」与创新病组专项（运营+相关临床）儿科、老年、产科单独建3.0盈亏模型无痛分娩成本与支付对照机器人等新技术：是否单列、权重/分值、能否进特例单议3.病案编码与临床路径（病案+医务+临床）MCC/CC「失效/降级」编码对照表主诊断「三最」质控；禁止无效堆码入组规则变更清单培训+模拟测试高差异病组更新临床路径与费用节点4.绩效与结余留用（人资/运营+院领导）清理「支付标准=费用限额/直接扣绩效」条款建立「合理诊疗+关键质量指标」考核结构性亏损过渡补偿（3–6个月）可改善亏损设改进目标，激励改进而非只罚5.特例单议（医保办+医务）申报流程、材料模板、台账、评审跟踪比例警戒（DRG5%/本地DIP口径）月度「应报未报」复核6.病种结构与医共体（医务+运营+分院）获取本地基层病种目录本院高量基层病种TOP20：沉/留/观察调整医共体激励：留治率、规范转诊、互认，而非只奖人次7.对接医保与现金流（医保办+财务）本地3.0切换时间表、支付细则、费率机制近三年数据按1:2:7口径备档清算日历、预付与即时结算政策写入资金计划三、建议排期（4周滚起来）周次重点产出第1周分组器+抽样回溯；本地政策对接差异病组清单初稿第2周MCC/入组培训；内科与一老一小专项对照表+三科结论第3周绩效条款清理；特例单议流程办公会审议稿第4周基层病种放/接表；医共体激励试点TOP20决策表之后每月：CMI/盈亏监测、单议台账、下沉进度——纳入常态质控。四、加入OpenDRG：工具与同行OpenDRG

由热心公益的医务人士组建，做DRG/DIP领域的数据开放与软件开源。3.0发布后已提供含

DRG3.0

功能的免费分组器，供机构本地测试。交流社群覆盖：病案、医保、信息、质控、医务、运营、绩效等板块；可获取分组器与分析工具、切换经验、公益课程与政策/实操资料。如何加入：

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