成人患者医用粘胶相关性皮肤损伤的预防及护理

成人患者医用粘胶相关性皮肤损伤的预防及护理T/CNAS51—2025团体标准解读临床护理培训·专科护士专场2026年课程导览01标准溯源与总则团标发布背景与五项基本要求02认识MARSI损伤定义与四大类型03风险评估评估时机与附录B风险清单04预防措施一般预防与高风险患者策略05分级护理按损伤类型对症处理06规范转介与记录闭环管理与质量改进标准溯源与总则循证立标，规范先行01全国首部MARSI团体标准正式落地牵头单位牵头单位山东大学齐鲁医院曹英娟护理团队联合编制联合编制武汉大学中南医院空军军医大学华中科技大学同济医学院附属同济医院等8所医疗机构和院校专业领域专业领域标准聚焦临床护理核心技术领域：伤口造口失禁专科护理循证依据标准意义标准意义我国首部成人MARSI团体标准填补护理规范空白标准适用谁、管什么对专科护士而言，这是临床操作底线规范，也是护理质量管理与专科培训的循证依据。适用范围SCOPE各级各类医疗机构护理人员，覆盖基本要求、评估、预防及护理措施。起草依据STANDARDGB/T1.1—2020标准化工作导则标准的结构和起草规则引用文件REFERENCEWS/T433《静脉治疗护理技术操作标准》重点单元HIGH-RISKUNITSICU伤口造口门诊肿瘤科透析中心粘胶高频使用单元五项基本要求是执行总纲标准第4章五项基本要求，构成MARSI管理总体原则五项基本要求·执行要点T/CNAS51—2025第4章1减少同一部位粘胶产品使用时长与频次降低皮肤反复撕脱与刺激风险2患者及照护者沟通协作共订预防护理措施3按MARSI类型（附录A）给予对应护理分型处理，精准干预4保守处理3～7天

无效或恶化→咨询专科护士或皮肤科医生5记录部位、类型、严重程度、处理措施及效果完整留痕，可追溯认识MARSI识损伤，方能防损伤02先看清定义，再谈预防使用医用粘胶产品引起的皮肤损伤。MARSI定义标准溯源核心定义使用医用粘胶产品引起的皮肤损伤。标准出处：T/CNAS51—2025产品范围7类胶带医用胶带伤口敷料各类敷料造口产品造口袋及附件电极片心电监护电极药物贴片透皮给药贴片伤口缝合条免缝胶带扫描式葡萄糖传感器动态血糖监测判定阈值30分钟判定30分钟或以上移除粘胶产品后，皮肤仍见持续性红斑和（或）水疱、大疱、糜烂、撕裂。撕下敷料后短暂发红≠MARSI，须观察满30分钟再判断。机械性损伤：发生率最高的类型机械性损伤在MARSI各类型中发生率与患病率最高表皮剥离亚型一损伤浅表，形状不规则表皮一层或多层剥离、皮肤可有光泽感重点识别早期表现换药、拔管、撕敷贴时，应重点识别其早期表现张力性损伤或水疱亚型二剪切力致皮层分离表皮层与真皮层分离重点识别早期表现换药、拔管、撕敷贴时，应重点识别其早期表现皮炎、浸渍与毛囊炎MARSI另三类损伤需精确辨识，核心是皮炎的机制鉴别。皮炎刺激性接触性皮炎非免疫性直接细胞毒性反应，由刺激物直接损伤皮肤所致。皮损局限于接触部位、边界清晰。表现为发红、水疱、变干、变厚、开裂。变应性皮炎Ⅳ型迟发型超敏反应边界超出接触区域、瘙痒剧烈且易复发。临床发生率不足

1%。疑似时考虑斑贴试验。浸渍潮湿相关皮肤损伤皮肤褶皱、白色或灰色。软化增加渗透性与感染可能。毛囊炎毛囊感染性炎症毛囊周围炎性隆起。可为丘疹或脓疱。数据说话：MARSI离临床并不远MARSI（医用粘胶相关皮肤损伤）离临床并不远——发病率普遍超10%，儿童外科ICU最高达

60.3%；成人总体发生率

3.4%～25.0%。“MARSI的干预起点，是一次规范的皮肤评估。”MARSI离临床并不远数据说话·循证溯源好发部位面部静脉穿刺部位好发部位高风险人群ICU多管路肿瘤长期置管透析频繁换药造口护理ICU多管路肿瘤置管粘接剂影响含丙烯酸酯类粘接剂更易引起MARSI丙烯酸酯高粘接性损伤不仅带来疼痛，更可能增加感染风险、延长住院时间。风险评估评估在前，预防有据03评估时机：三个关键节点要抓住01评估节点一基线评估初次使用粘胶产品前，必须执行基线评估。为后续动态对照建立皮肤基线依据。02评估节点二再次评估出现以下任一情况即触发更换或移除粘胶产品时局部皮肤颜色、温度、完整性发生变化时患者主诉粘贴部位疼痛、瘙痒等不适时03评估节点三嵌入查房与交接班将评估动作嵌入每日查房与交接班流程，形成惯性。用了就评、换了就评、变了就评、痛了就评。附录B风险清单：任一即为高风险内在因素·年龄与体质基础条件年龄≥65岁BMI＜18.5或

＞28kg/m²内在因素·皮肤与疾病史个体状况水肿皮肤过敏史、MARSI发生史糖尿病、肾功能不全、免疫抑制、血液系统恶性肿瘤银屑病、皮炎、大疱性表皮松解症外在因素·环境与清洁外部暴露光损伤或长期暴露于紫外线长期使用pH值不平衡的清洁产品外在因素·反复使用与用药医源性反复使用粘胶产品营养风险（NRS2002≥3分）长期使用皮质类固醇、非甾体抗炎药、抗凝剂、免疫抑制剂局部评估：避开异常皮肤粘贴以上可直接转化为科室质控条目。标准要求：粘贴前评估局部皮肤，避开发红、疼痛、皮温高等异常处。落实“评估先行、异常规避、导管日查”——可落地，可追踪。ICU补充建议2026年1月最佳证据总结MARSI风险标识高危患者床头悬挂

MARSI风险标识，必要时电子警报导管必要性评估留置中心静脉导管、超滤导管或PICC者，每日评估留置必要性，及时拔除预防措施预防为主，关口前移04一般预防：一清二保两注意标准第6.1.1条：指导患者做好皮肤清洁与保湿，临床概括为一清二保两注意。一清STEP1·清洁使用前温水清洁皮肤，去除污渍与分泌物。二保STEP2·保湿清洁后轻涂温和润肤剂，避免用力揉搓。两注意STEP3·操作细节粘贴消毒剂完全干燥、无张力粘贴、切口部位与伤口平行、只在所需区域使用移除0°或180°

平行皮肤缓慢移除移除是预防最关键的一环移除粘胶产品是预防MARSI的最关键环节操作评估：方向、角度、残胶、软化四要素决定移除质量低角度慢剥离，是对皮肤屏障最基本的尊重。方向操作顺毛发生长方向，一手固定皮肤，另一手分离粘胶角度0°或180°平行皮肤缓慢移除禁止90°垂直撕扯残胶处理使用医用粘胶去除剂（婴儿油、液体石蜡）避免刺激性清洁用品软化技巧粘连牢固时，去除剂浸润软化10～30秒后再缓慢揭开降低角质层撕脱风险高风险患者：落实四个宜评估为高风险的患者，预防策略概括为"四个宜"宜·第一宜宜措施落实高风险患者对应的预防措施针对评估为高风险的患者，逐一核对并执行标准所对应的预防措施，确保每项防护动作落实到人、落实到操作环节。预防措施宜·第二宜宜产品选对产品是区分专科护士与一般护士的核心能力选择硅胶类、低敏性、透气好、延展性佳的产品，兼顾皮肤耐受与粘贴稳定性，降低器械相关压力性损伤风险。硅胶类宜·第三宜宜保护使用前运用皮肤保护剂在粘贴敷料或器械前，先于受压部位皮肤涂抹皮肤保护剂，形成隔离屏障，减少摩擦与潮湿对表皮的损伤。皮肤保护剂宜·第四宜宜除胶更换和移除前后使用医用除胶剂更换与移除敷料前后，规范使用医用除胶剂，避免暴力撕扯造成表皮剥脱与皮肤屏障破坏。医用除胶剂选对产品：从源头降低风险按皮肤状态分层匹配产品，从源头降低粘胶牵拉风险遵循T/CNAS51—2025团体标准，按皮肤状态分层匹配产品，从源头降低粘胶相关皮肤损伤（MARSI）风险。ICU场景：短期用塑料胶带、长期用3M布胶带，禁用粘胶者用桶状纱布固定。硅酮类产品形成温和界面，显著降低粘胶与角质层的直接牵拉。健康完整皮肤选用低敏硅酮类敷料、电极片与固定贴脆弱或过敏高危禁用普通橡皮膏，改用无粘性固定绷带、弹力网套；必须粘贴时选超薄硅酮敷料创面、造口周边选用造口专用硅酮底盘，避免丙烯酸强粘胶短期监护电极用一次性硅酮心电电极，每日更换且不连续粘贴同一部位粘贴前预处理与皮肤保护膜预处理是MARSI预防的最后一道关口，四项动作缺一不可涂保护膜动作一薄涂液体敷料，待完全干燥成膜后再粘贴，隔绝粘胶直接接触表皮，减少撕除时的机械性损伤。毛发处理动作二电动剪修剪，严禁剃刀剃毛，防微小创口诱发局部皮肤损伤与感染风险。水肿处理动作三先抬高肢体消肿后再固定，避免粘胶牵拉肿胀皮肤，降低张力性水疱发生风险。清洁禁忌动作四禁用酒精、碘伏等消毒液反复擦拭干燥脆弱皮肤，以免加剧屏障损伤。分级护理对症施护，分级处置05表皮剥离：最轻损伤也要规范处置01表皮剥离最轻损伤也要规范处置皮肤完整，仅有发红或轻微疼痛立即停贴：移除该部位所有粘胶产品，停止在受损区域继续粘贴温和清洁：温水清洁皮肤并轻柔蘸干，薄涂液体皮肤保护膜或医用保湿修复霜无粘固定：管路固定改用弹力网、绷带等无粘性方式02表皮剥离最轻损伤也要规范处置皮肤完整，仅有发红或轻微疼痛立即停贴：移除该部位所有粘胶产品，停止在受损区域继续粘贴温和清洁：温水清洁皮肤并轻柔蘸干，薄涂液体皮肤保护膜或医用保湿修复霜无粘固定：管路固定改用弹力网、绷带等无粘性方式03表皮剥离最轻损伤也要规范处置皮肤完整，仅有发红或轻微疼痛立即停贴：移除该部位所有粘胶产品，停止在受损区域继续粘贴温和清洁：温水清洁皮肤并轻柔蘸干，薄涂液体皮肤保护膜或医用保湿修复霜无粘固定：管路固定改用弹力网、绷带等无粘性方式04表皮剥离最轻损伤也要规范处置皮肤完整，仅有发红或轻微疼痛立即停贴：移除该部位所有粘胶产品，停止在受损区域继续粘贴温和清洁：温水清洁皮肤并轻柔蘸干，薄涂液体皮肤保护膜或医用保湿修复霜无粘固定：管路固定改用弹力网、绷带等无粘性方式水疱：以2cm为分界分级处理张力性损伤或水疱以直径2cm为分界分级处理分级处理路径2级＜2cm轻度张力性损伤暴露疗法，保持干燥，自行吸收≥2cm需穿刺干预消毒后以最小注射器于水疱最低处穿刺抽液，覆盖无菌敷料大疱且位于易活动部位：凡士林纱布贴敷后外加无菌敷料护理要点抽吸后须向患者说明保留疱皮完整性的重要性，防止破损增加二次损伤与感染风险皮肤撕脱：生理盐水清洗加湿性愈合体现从“晾干结痂”到“湿性愈合”的循证理念转变。处置路径第一步清洗0.9%生理盐水清洗创面以0.9%生理盐水轻柔冲洗创面，清除渗液与异物。第二步待干待干取无菌纱布轻拭吸干创周，保持创面洁净待敷料贴合。第三步贴敷水胶体敷料贴敷选用水胶体敷料覆盖创面，形成湿性愈合环境。第四步更换按渗液情况更换观察敷料渗液吸收情况，按渗液量决定更换频次。皮肤撕脱（缺损、渗血）生理盐水清洗＋水胶体敷料，湿性愈合促上皮爬行、减痛、降感染。未撕脱但完整性受损无菌生理盐水清洁＋湿性伤口敷料，维护残存上皮屏障。皮炎、浸渍与毛囊炎的对应护理三类损伤辨因施护，体现标准"根据类型给予相应护理"的基本要求。Ⅰ炎症性损伤刺激性接触性皮炎识别刺激物（消毒剂/敷料）并更换或去除严重或反复时遵医嘱短期局部用糖皮质激素，避开穿刺点Ⅱ潮湿性损伤浸渍选用透气性高、吸收性强的泡沫敷料潮湿即换，保持局部干爽Ⅲ感染性损伤毛囊炎避免不恰当、过快过高的撕除动作损伤毛囊炎性丘疹或脓疱保持清洁、减少粘胶刺激规范转介与记录闭环管理，持续改进063至7天无效：该转介就转介转介指征3项疑似变应性接触性皮炎胶粘剂相关接触性反应持续不缓解，超出常规防护处理范围。继发感染皮肤屏障破坏后出现红肿、渗液或脓性分泌物等感染征象。全层缺损表皮及真皮全层受损，需专科评估与创面处理介入。临床意义2项划定常规护理边界明确科室常规处理的适用时限，对超出范围的情况及时升级处理。明确多学科协作启动时机在

3～7天

节点即触发伤口造