腹腔镜下胆囊切除术的护理疾病查房

腹腔镜下胆囊切除术护理牟燕腹腔镜下胆囊切除术的护理疾病查房第1页简明病史患者:徐琴珠，女性，50岁，因体检发觉胆囊结石1年。于6月21日入院。测T36.8，P73次/分，R19次/分BP135/85mmg入院时，腹软，右上腹轻压痛。于6月23日早晨在全麻下行LC术，现患者创口敷料干洁，无腹痛，腹胀。腹腔镜下胆囊切除术的护理疾病查房第2页相关检验

右上腹压痛（+)，反跳痛（-)，Murphy’s征（+)，胆囊B超：胆囊积液，胆囊颈部结石。心电图提醒：左室高电压，窦性心律。腹腔镜下胆囊切除术的护理疾病查房第3页胆囊功效

(1)储存胆汁(2)浓缩胆汁(3)分泌粘液(4)排空腹腔镜下胆囊切除术的护理疾病查房第4页胆囊结石形成危险原因感染原因：胆道感染（胆囊收缩功效下降）；细菌、虫卵；胆道梗阻胆汁淤积代谢原因：胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂，它们以一定百分比混合保持着胆汁胶状溶解状态，三者百分比失调就会形成结石与疾病相关健康史及生活史1、长久高蛋白、高脂肪、高热量饮食2、一些肠道疾病3、不能按时进餐4、胆道感染、胆囊壁炎症5.胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等6、其它：妊娠、长久禁食、口服避孕药、肥胖、遗传腹腔镜下胆囊切除术的护理疾病查房第5页查房目标掌握胆囊结石临床表现掌握术前准备腹腔镜胆囊切除术（LC)适应症熟悉术后并发症了解腹腔镜胆囊切除术后护理腹腔镜下胆囊切除术的护理疾病查房第6页重点分析内容1、胆囊结石临床表现2、腹腔镜胆囊切除术（LC）禁忌症3.健康宣传教育腹腔镜下胆囊切除术的护理疾病查房第7页拟提问题1、胆囊结石临床表现2、恶心呕吐护理3.术后常见并发症腹腔镜下胆囊切除术的护理疾病查房第8页胆囊解剖腹腔镜下胆囊切除术的护理疾病查房第9页体征

－－右上腹有压痛－－右上腹触及肿大胆囊－－Murphy征阳性腹腔镜下胆囊切除术的护理疾病查房第10页

.胆囊结石分类胆囊结石中胆固醇结石占70%，23.8%为胆色素结石，其它为混合性结石。腹腔镜下胆囊切除术的护理疾病查房第11页临床表现30％胆囊结石者终生无临床症状静止性结石:仅体检或手术时发觉结石突发右上腹阵发性猛烈绞痛，疼痛向右肩部、肩胛部或背部放射伴恶心、呕吐、腹胀等。腹腔镜下胆囊切除术的护理疾病查房第12页检验及诊疗B超检验在胆道结石、肿瘤和囊性病变诊疗以及阻塞性黄疸判别诊疗方面，被认为首选诊疗方法B超检验:检验前空腹8h以上，晚餐清淡素食腹腔镜下胆囊切除术的护理疾病查房第13页手术治疗:

处理标准－

腹腔镜胆囊切除术胆囊切除术＋胆总管探查术非手术治疗－－合并严重心血管疾病不能耐受手术老年人,可采取溶石或排石疗法腹腔镜下胆囊切除术的护理疾病查房第14页腹腔镜胆囊切除术适应证

有症状胆囊结石有症状非结石性慢性胆囊炎有症状和有手术指征胆囊隆起性病变急性胆囊炎部分无症状胆囊结石腹腔镜下胆囊切除术的护理疾病查房第15页腹腔镜胆囊切除术禁忌证1.疑有胆囊癌;2.合并原发性胆管结石及胆道狭窄;3.肝硬化并门脉高压;4.有凝血机制障碍及出血倾向;5.腹腔内严重感染及腹膜炎;6.妊娠合并胆石症;7。Mirizzi综合症;8.合并胆肠瘘;9.严重心肺功效障碍及不能耐受气管插管全身麻醉;10.腹腔内广泛而严重粘连;11.不易建立人工气腹。腹腔镜下胆囊切除术的护理疾病查房第16页腹腔镜下胆囊切除术前护理1、心理护理：介绍科室概况及人员组成，取得成绩，促进信心。介绍腹腔镜手术优点。2.手术区皮肤准备：重点是肚脐清洁腹腔镜下胆囊切除术的护理疾病查房第17页腹腔镜胆囊切除术后护理1.病情观察术后第半小时测量血压、脉搏、呼吸，测量4~6次病情平稳后改每小时1次。

马上给予氧气吸入3L/分，连接心电监护仪。（术中建立二氧化碳气腹易产生高碳酸血症和酸中毒，造成缺氧，且人工气腹后造成腹压增高可造成血流动力学改变，从而影响患者心功效，应指导患者呼吸促进二氧化碳排除。）腹腔镜下胆囊切除术的护理疾病查房第18页二、体位病情平稳者,可改半卧位,以利康复。腹腔镜下胆囊切除术的护理疾病查房第19页三、.恶心呕吐护理术后病人应随时保持口腔清洁，预防呕吐物误入气管，应观察呕吐物性质和量，分析呕吐发生原因（是麻醉药品刺激呕吐中枢引发呕吐相关，还是与剥离。切除胆囊对胃肠道产生刺激，干扰胃肠道功效相关)。依据不一样情况进行及时处理。腹腔镜下胆囊切除术的护理疾病查房第20页四、肩背部酸痛护理病人在改变体位或者平卧时酸痛加重,要向其做好解释工作,帮助更换舒适体位,按摩酸痛部位,告诉其1－3天后症状会消失。腹腔镜下胆囊切除术的护理疾病查房第21页五、早期活动手术后久卧床易静脉栓塞

促进血液循环,有利伤口愈合,防止褥疮发生,预防血栓形成促进胃肠蠕动,预防肠粘连,减轻腹胀,促进食欲。降低尿增加呼吸深度,有利气管分泌物排出,降低肺部并发症发生。潴留,预防泌尿道感染。腹腔镜下胆囊切除术的护理疾病查房第22页术后并发症观察腹腔内出血术后8小时内亲密监测血压和脉搏改变，预防猛烈呕吐和咳嗽。若30分钟内引流量大于50ml，应警觉腹腔内出血，马上加紧补液速度。出血量大于600ml时马上汇报医师并帮助处理。（2)胆瘘术后严密观察病人体温改变和有没有腹痛。腹胀及黄疸，留置腹腔引流管是否有胆汁流出。主要是因为术中止血不彻底、损伤骶前静脉丛或吻合口出血等。术后若出现面色苍白、血液动力学不稳定、引流管有新鲜血液引出等情况应警觉出血发生。发觉此种情况，注意观察敷料有没有渗血、渗液，有没有腹膜刺激征，并及时通知医生并进行对应处理。腹腔镜下胆囊切除术的护理疾病查房第23页术后并发症观察血压升高护理术后病人血压升高应及时查明原因,对症排除情绪担心,疼痛或排尿困难原因,对于原发性高血压病人术后应继续抗高血压治疗。以防血压连续升高引发钛夹脱落或腹腔内出血。腹腔镜下胆囊切除术的护理疾病查房第24页CO2潴留:腹腔镜患者在气腹建立后，腹腔压力增加，肺部顺应性降低，有效通气量降低、内脏血流降低，部分术前有心功效异常患者会出现CO2潴留，发生高碳酸血症和PH值下降。若患者术后出现疲乏、烦躁、呼吸浅慢、脉搏细弱、胸痛、肌肉震颤、双手扑动等症状时，假如伴PaCO2增高，应怀疑高碳酸血症、酸中毒，应及时通知医生并帮助处理。腹腔镜下胆囊切除术的护理疾病查房第25页健康教育肠道功效未恢复前应禁食。禁饮，肠道功效恢复后第一天